hirudotera pia a jej využitie v klinickej praxi€¦ · gynekologička galina afanasievna...
TRANSCRIPT
Mgr. Mária Habrmanová
HIRUDOTERAPIA a jej
využitie v
klinickej praxi
Mgr. Mária Habrmanová1,2, MUDr. Viliam Slezák CSc.2,3 Henrieta Galátová2, RNDr. Peter Takáč CSc.1,2
1 Ústav zoológie SAV, Dúbravská cesta 9, Bratislava2 Scientica s.r.o, Hybešova 33, Bratislava
3Univerzitná nemocnica Milosrdní bratia, Bratislava
OBSAH
Hirudoterapia - Pijavica lekárska História Anatómia a morfológia pijavice lekárskej Bioaktívne zložky slín pijavíc - Hirudín Indikácie a kontraindikácie hirudoterapie Bioterapeutické centrum Hirudoterapia v praxi Chronické venózne ochorenia Detoxikácia organizmu Plastická a rekonštrukčná chirurgia Sumarizácia
ÚVOD
Liečba veľkého spektra ochorení pijavicou lekárskou (Hirudo medicinalis)
Pijavica saje krv a súčasne vylučuje do krvi niekoľko desiatok bioaktívnych látok (hirudín, pseudohirudín, hyaluronidáza, destabiláza, histamín, bdelín, gilantín, apyráza, eglín, hementín, lipáza, esteráza, triglycerid, kinín, ...) s liečivými účinkami (antikoagulačný, trombolytický, antitrombotický, antibakteriálny, protizápalový, detoxikačný, ...)
Hirudoterapia (lat. hirudo – pijavica)
PIJAVICA LEKÁRSKA
Hirudo medicinalis: Hirudo medicinalis medicinalis, Hirudo medicinalis orientalis, Hirudo medicinalis officinalis a Hirudo verbana - CERTIFIKOVANÉ
1 pijavica vysaje v priemere 10 - 15 g krvi → krv trávi cca. 200 dní dožíva sa aj 20 rokov (terapeutické účely – 3 – 5 ročné) pred terapiou musia byť pijavice vyhladované Pôvod slova PIJAVICA: • gr. bdellos (= sací, sať)• lat. hirudo (haeredo = držať sa, uviaznuť) lat. sanguisuga (= cicať)
Pijavice lekárske sú na červenej listine, v prírode sa už skoro vôbec nevyskytujú
1) Hirudo verbana2) Hirudo medicinalis 3) Hirudo orientalis4) Hirudo medicinalis x Hirudo orientalis5A) Hirudo medicinalis x Hirudo verbana5B) Hirudo orientalis x Hirudo medicinalis (PETREUSKIENEet al. 2009)
HISTÓRIA
Hirudoterapia je stará 4000 rokov
Egypt (1500 r. p.n.l.) – nástenná maľba v hrobke
Grécko a Rím - Hippokrates, Plínius, Galén
Blízky východ, India, Čína – hirudoterapia v spojení s akupunktúrou
Stredovek - Avicenna Koniec 18. a začiatok 19. st. – zlatý vek hirudoterapie – „všeliek“ , „púšťanie krvi žilou“, „filtrovanie krvi“
Éra antibiotík – úpadok hirudoterapie Súčasnosť - znovuobrodenie
MORFOLÓGIA A ANATÓMIA
BIOAKTÍVNE ZLOŽENIE SLÍN PIJAVICE LEKÁRSKEJ A ICH ÚČINKY
Bioaktívna látka: Účinok:Hirudín antikoagulačný Gilantín antikoagulačný Hirustazín antikoagulačnýPseudohirudín trombolytický Hyaluronidáza antitrombotický Destabiláza antiischematický Histamín aterosklerotický Bdelín antibakteriálny Apyráza imunostimulačný Eglín protizápalový Hementín inkoagulačný Lipáza mikrocirkulačný Esteráza rozkladajúca tuk Triglycerid detoxikačný Kinín analgetickýďalšie: znecitlivejúce látky, látka rozpínajúca cievy, neurotransmitery, antibiotikum chloromycetín
Pôsobenie na organizmus je komplexné
HIRUDÍN
acidický polypeptid s molekulovou hmotnosťou 7000
pozostáva zo 65 aminokyselinových reziduí a má 3 disulfidické mostíky
Haycraft (koniec 19.st.) – objav antikoagulačných vlastností slín pijavíc
Markwardt (1950) – charakterizoval vlastnosti látky vyizolovanej zo slín pijavice, ktorá sa správala ako vysoko účinný inhibítor trombínu (proteáza zabezpečujúca zrážanie krvi) → HIRUDÍN
Zabraňuje zrážaniu krvi, bráni tvorbe trombov a rozkladá ich, rozťahuje vlásočnice → cievne ochorenia
INDIKÁCIE HIRUDOTERAPIE Srdcovo-cievne a
ischemické ochorenia Infarkt myokardu Kŕčové žily Tromóza Vysoký krvný tlak Hematómy Hemoroidy Zápaly lymfatických uzlín Gastroenterologické
choroby (gastritída – zápal sliznice žalúdka, cholecystitída - zápal žlčníka, pankreatitída - zápal pankreasu)
Cholesterol Cukrovka Chronická bronchitída,
zápal pľúc, astma Pľúcna embólia
Očné, ušné a krčné problémy
Paradentóza Alergia Gynekologické problémy Urologické ochorenia,
močové cesty Kožné choroby (akné,
ekzém, herpes) Systémové choroby
(reumatická artritída) Reumatizmus
Migréna a depresie Bolesti svalov, natrhnutia a
natiahnutia svalov Detoxikácia (regenerácia
organizmu) Plastická a replantatívna
chirugia
KONTRAINDIKÁCIE Alergia na histamín (alergia na uštipnutie hmyzom) Nedostatok červených krviniek – anémia Porucha zrážanlivosti krvi - hemofília Diabetes mellitus 2.stupňa - zlé hojenie rán Diagnostikovaná rakovina Poruchy imunitného systému Cirhóza pečene Chirurgické zákroky (21 dní pred a 21 dní po zákroku) Interkraniálna aneuryzma, aneuryzma na brušnej aorte AIDS Tehotenstvo a obdobie kojenia Pod vplyvom alkoholu a drogy
Nesmú sa používať u novorodencov a malých detí Lieky na riedenie krvi Kontraindikácie po priložení pijavíc → pijavice už NEPRIKLADAŤ
BIOTERAPEUTICKÉ CENTRUM
UCHOVÁVANIE A STAROSTLIVOSŤ O PIJAVICE Sklenené 5 l fľaše s plastovým vrchnákom s malými
otvormi (do 2/3 naplnené vodou) – max 50 ks pijavíc Voda: bez chlóru ( 24 hodín odstáta, filtrovaná,
pramenitá), izbová teplota Vodu vymieňať každý deň, podľa potreby aj
niekoľkokrát za deň Miesto: čisté (bez zápachov), neslnečné (deň – noc), vetrané Od expedície je ich treba do pol roka nakŕmiť
MATERIÁL NA HIRUDOTERAPIU
HIRUDOTERAPIA V PRAXI
1. Liečba chronických venóznych ochorení2. Detoxikácia organizmu3. Plastická a rekonštrukčná chirurgia
3 mechanizmy účinku: BioaktívnyReflexnýNervovo-c ievny
1. CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIA
CHVO – všetky ochorenia alebo anonómálie žilového systému s chronickým priebehom – predstavujú veľký zdravotný a ekonomický problém
Klinické príznaky:1) subjektívne ťažkosti2) objektívne nálezy
DIAGNÓZY CHVO
1) Tromboflebitída - zápalové ochorenie povrchových žíl sprevádzané rôznymi infekciami a sekundárnym vznikom trombu.
Primárny proces: FLEBITÍDA (zápal žíl) Sekundárny proces: TROMBUS (krvná zrazenina)
2) Flebotrombóza - intravitálna, intravaskulárna krvná zrazenina, ktorá ovplyvňuje hĺbkový venózny systém dolných končatín.
Primárny proces: TROMBÓZA Sekundárny proces: FLEBITÍDA (zápal žilovej steny)
3) Posttrombotický syndróm – následok flebotrombózy, dominuje edém
4) Chronická venózna insuficiencia - venózna hypertenzia povrchovom žilovom systéme
Trombóza nahromadenie veľkého množstva fibrínu a
trombocytov v žilách
KLASIFIKÁCIA CHVI
C Klinická C0 - nezistené príznaky žilového ochorenia C1 - teleangiektázie a retikulárne žilyC2 - kŕčové žilyC3 - edémC4 - trofické zmeny kože (hyperpigmentácie, ekzém, lipodermatoskleróza) C5 - trofické kožné zmeny + zhojený ulcus cruris (vred predkolenia)C6 - ulcus cruris (vred predkolenia)
E Etiologická Ec - kongenitálnaEp - primárnaEs - sekundárnaEn - nezistená
A Anatomická Povrchové žily 1 - teleangiektázie 2 - vena saphena magna (VSM) – nad kolenom 3 - vena saphena magna (VSM) – pod kolenom 4 - vena saphena parva (VSP) 5 - inéHĺbkové žily 6 - vena cava inferior (caudalis) 7 - vena iliaca communis 8 - vena iliaca interna 9 - vena iliaca externa10 - pelvické žily (gonadálne a iné)11 - vena femoralis communis12 - vena profunda femoris13 - vena femoralis superficialis 14 - vena poplitea15 - vena tibialis anterioris, vena tibialis posterioris, vena fibulares (peroneae)16 - svalovej žily Spojovacie žily17 - na stehne18 - na predkolení
P Patofyziologická Pr - refluxPo - obštrukciaPr,o - reflux aj obštrukciaPn - nezistená
(Porter et al., 1995; Eklof et al., 2004)
METODIKA LIEČBY CHVO
36 pacientov (19 mužov vo veku 32-84 rokov a 15 žien vo veku 34-85 rokov) rozdelených do 5 skupín: 1) Tromboflebitída 2) Flebotrombóza3) Posttrombotický syndróm4) CHVI I-IV št. CEAP kl.5) CHVI V-VI št. CEAP kl.Kombinácia konvenčnej farmakologickej liečby s
hirudoterapiou (liečba s Hirudo medicinalis a Hirudo verbana)
CHVO
A) CHVI IV. št., CEAP kl.B) CHVI V. št., CEAP kl.C) Flebotrombóza VP + CHVI
VI št., CEAP kl.D) Flebotrombóza
+Posttrombotický syndróm
A+B) Flebotrombóza + Posttrombotický syndróm C+D) Tromboflebitída + CHVI VI št., CEAP kl.
VYŠETRENIE1) Anamnéza a klinické vyšetrenieNález oslabených alebo vymiznutých pulzácií na AF, AP, ADP alebo ATP, cievnych šelestov a trofických kožných zmien
2) Ultrazvukové – Dopplerovské vyšetrenieUltrazvukové vyšetrenie povrchového a hĺbkového žilového systému dolných končatín - Doppler je nebolestivé vyšetrenie pomocou ultrazvukovej sondy. Zisťuje priechodnosť žilového systému, zisťuje miesto poruchy a príčinu tvorby kŕčových žíl
APLIKÁCIA PIJAVÍC Neaspiračná metóda prikladania pijavíc• Príprava pacienta (anamnéza, kontraindikácie, dotazník)• Príprava pijavíc (dezinfekcia)• Výber vhodného miesta na končatine pacienta na priloženie pijavíc (NIKDY neprikladať na veľké cievy, povrchové žily, kosti, kĺby, zle prekrvené miesta, otvorené rany, dlane,... )• Dezinfekcia končatiny alkoholovým tampónom• Prikladanie pijavíc (1 - 3ks) Fázy: prisatie na pokožku → narezávanie kože → zahryznutie → sanie• Doba sania krvi: cca 20 – 45 minút (v priebehu prvých 10 minút začínajú do tela
vylučovať komplex bioaktívnych látok)• Odstránenie pijavíc pomocou alkoholového tampónu a uskladnenie vo fľaši s
použitými pijavicami• Ošetrenie končatiny pacienta (krvácanie 5 – 12 hodín)
ODPORÚČANIA
Pred terapiou: •deň pred terapiou sa nesmie miesto natierať sprchovými gélmi a emulziami (len čistou vodou) •deň pred terapiou treba jesť len ľahkú stravu, vyhýbať sa aromatickým a štipľavým jedlám, nekonzumovať alkohol Po terapii •24 hodinový kľud •2 dni po terapii sa len sprchovať (nie kúpať) •zdvojnásobiť pitný režim
Pijavice sa používajú JEDNORÁZOVO !!!
VÝSLEDKY
1 terapia: 6 - 8 sedení s odstupom 3 – 7 dní 1 sedenie : 1 – 3 pijavice (váha, vek, rozsah a závažnosť
ochorenia, akútne alebo chronické ochorenia) odporúčané 3 terapie do roka, s odstupom 2 – 3 mesiacov
medzi terapiami Subjektívne zmeny:
• Úľava od bolesti, napätia, pálenia a tŕpnutia v nohách• Zmiernenie opuchov a kŕčov končatín • Psychické zlepšenie
Objektívne zmeny• Rekanalizácia hĺbkového venózneho systému• Redukcia hyperpigmentácie kože • Zhojenie Ulcus cruris
→ subjektívne zlepšenie zdravotného stavu už po niekoľkých aplikáciách pijavíc
DIAGNÓZA: TROMBÓZA DISTÁLNEJ VENA POPLITEA A MEDIÁLNEJ VETVY LÝTKOVEJ ŽILY, BEZ ZN.REKANALIZÁCIE
Distálnejší úsek arteria a vena poplitea /v úrovni štrbiny kolenného kĺbu trombotizovaná v. poplitea /šedá/a. poplitea /čierna/Vena poplitea kompletne vyplnená subakútnym, homogénnym hypoechogénnym trombom = mierne dilatovaná, pri kompresii /vpravo/ nekomprimovanteľná, bez prietoku
Arteria
Vena
Arteria
Vena
Priečny rez arteria a vena poplitea
Pozdĺžny rez arteria a vena poplitea
DIAGNÓZA: TROMBÓZA DISTÁLNEJ VENA POPLITEA A MEDIÁLNEJ VETVY LÝTKOVEJ ŽILY, BEZ ZN.REKANALIZÁCIE
Počas augmentačného manévru + CFM /farebné mapovanie toku/ - červená –prietok v v. poplitea- šedá napravo od nej – v.
poplitea bez prietoku- bez farby = trombóza
VTP zdvojená – obe vetvy VTP okolo arterie /červená/ trombotizované, nekomprimovateľné, bez prietoku /šedé/
Priečny rez trombotizovanou v. poplitea
2 vetvy VTP /vena tibialis posterior/ v hornej tretine lýtka
PO KOMBINOVANEJ LIEČBE FRAXIPARINOM S HIRUDOTERAPIOU
Parciálna rekanalizácia v.poplitea - cca 30% rekanalizácia - pri augmentačnom manévri červená – tok v centrálnej 1/3 žily
Žila/červená /– periférne obtekanie trombu - tok v periférnej cca 2/3 žily
30% rekanalizácia VP
Priečny rez arteria a vena poplitea
Pozdĺžny rez arteria a vena poplitea
PO KOMBINOVANEJ LIEČBE FRAXIPARINOM S HIRUDOTERAPIOU
Kompletná rekanalizácia
50% rekanalizácia
Arteria poplitae
Periférne hlboké lýtkové žily v dolnej tretine lýtka/ červené/, kompletne rekanalizované, bez zn. trombózy
Lýtkové žily tesne pred sútokom do v. poplitea v hornej tretine lýtka- 2 vetvy /horné červené/
kompletne rekanalizované,- 1 vetva /v strede/
rekanalizovaná cca na 50% arterie/modré/
50-100% rekanalizácia VTP
KOMPLIKÁCIE Zosilnené krvácanie (kŕčové žily, podliatiny, lieky na
riedenie krvi)
Krvné podliatinky Jazvy (tvar Y) v okolí raniek Erytém - zápalová reakcia, začervenanie Opuchy Svrbenie v okolí raniek - histamín Dočasná slaboť – strata krvi Zvýšená teplota
Nebola zaznamenaná infekcia A.aeruginosa ani anafylaktický šok
ZÁVER – LIEČBA CHVO
Epidemiológia Kombinovaná terapia Hirudoterapia ako alternatívna metóda
liečby CHVO Komplikácie
Zlepšenie celkového zdravotného stavu a úľava od bolesti po samotnej aplikácií pijavíc do 24 hodín
2.DETOXIKÁCIA ORGANIZMU
Vyčistenie organizmu (detoxikácia) má veľmi priaznivý vplyv na zdravie a vitalitu → uvoľňovanie toxických látok v tele, rozpúšťanie rôznych ložísk a uvoľňovanie hlienov
Terapia sa robí 1 – 2-krát do roka Pijavice sa prikladajú na presne stanovené časti tela
a sajú pacientovu krv cca 30 – 60 minút Obnovuje sa normálna teplota, klesá krvný tlak, ustáli
sa hladina cukru, znižuje sa cholesterol, zlepšuje sa látková výmena, zvyšuje sa aktivita imunitného systému → CELKOVÉ ZLEPŠENIE ZDRAVOTNÉHO STAVU
Triglycerid, Esteráza, Lipáza, Destabiláza
DETOXIKAČNÁ TABUĽKA
Poradie aplikácie
Miesto prikladania
Počet pijavíc
Odstup medzi aplikáciami
1.pečeň (popod rebrový oblúk) 3
4 – 7 dní
2.kostrč (chrupavka, kríže) 3
3.obličky 2-3 na
každú
4.ľavá ruka (hrudník – oblasť srdca) 3
5. za uši 2 za každé
6. pečeň + kríže 2
7.pri pravej lopatke, vedľa Th3 4
DETOXIKAČNÉ ZÓNY
1. Pečeňová zóna
2. Oblasť kostrče a krížov
3. Obličková zóna
4. Zóna srdca a hrudníka 5. Zóna
uší
6. Zóna lopatky
SLEDOVANÉ PARAMETRE
17 pacientov (11 žien vo veku 24-57 r. a 6 mužov vo veku 21-61r.)
Krvný obraz (cholesterol, glukóza, triglyceridy) – pred terapiou a po terapii
Tlak krvi (pred a po každej aplikácii) Subjektívne zmeny (dotazník – pred a
po terapii)
ZÁVER – DETOXIKAČNÁ TERAPIA
Predbežné výsledky: u väčšiny pacientov došlo k fyzickému zlepšeniu pacienti udávali aj psychické zlepšenie pokles krvného tlaku dostatok energie a menej únavy pravidelný biorytmus
Podmienka dobrej detoxikácie: vylučovanie odpadových látok → pravidelný
pitný režim
PLASTICKÁ A REKONŠTRUKČNÁ CHIRURGIA
Venózna kongescia = hromadenie krvi v žilách
Odtok venóznej krvi pomocou pijavíc 1955 – 1.použitie pijavíc na tieto účely 3 – 6 pijavíc (najlepšie hneď počas
operácie)→ nechajú sa na postihnutom mieste do samovoľného odpadnutia → samovoľné krvácanie ranky → opakovať podľa potreby 2 – 3x
3.PLASTICKÁ A REKONŠTRUKČNÁ CHIRURGIA
ZÁVER
Zatiaľ len 3 prípady Obnova krvného obehu v
postihnutej oblasti
HIRUDOTERAPIA VS. AKUPUNKTÚRA
Pijavice reagujú na infračervené a elektrické žiarenie – používa sa na biologicky aktívne body (body z meridiánov)
Tradičná čínska medicína využívala pijavice súčasne s akupunktúrou. Prikladali sa na akupunktúrne body, kde zvyšovali účinnosť terapie, predovšetkým pri liečení rôznych horúčkovitých ochorení, chorobách pečene a krvných zrazeninách
Gynekologička Galina Afanasievna Chačaturová z Ruska– liečenie neplodnosti, cýst na vaječníkoch, hypoplázie maternice, endometriózy a iných ochorení → pijavice prikladá na akupunktúrne body (maternicu lieči priložením pijavice medzi palec a ukazovák)
SÚHRN
Pijavice sa používajú na liečenie celého spektra ochorení – aj vo viacerých oblastiach naraz
Naša štúdia: Liečba CHVO - zmiernenie pocitov únavy, bolestí, kŕčov, opuchov
DK, vstrebávanie trombov pri CHVO, rekanalizácia HVS Detoxikačná terapia - ustálenie hladiny cholesterolu, glukózy a
triglyceridov v krvi, zníženie krvného tlaku, zlepšenie imunity a metabolizmu
Plastická chirurgia - obnova krvného obehu v replantovanej oblasti
Komplexné pôsobenie na organizmus → BIOAKTÍVNE zloženie slín pijavíc
Účinok pijavíc pretrváva ešte mesiac po terapii Výzva pre modernú medicínu
Ďakujem za pozornosť