hirsutismo urosario

HIRSUTISMOKerstin Gomez Baquero

Residente Primer año Medicina EstéticaUniversidad del Rosario - 2015

TUTOR: DR ERIC HERNANDEZ

ÍNDICE I. Entender que es hirsutismo y porque se produceII. Cuales son las etiologías causales de hirsutismoIII. Valoración clínica de la paciente con hirsutismo IV. Tratamiento V. Conclusiones

INTRODUCCIÓNFunción aislamiento y protección del ambiente

Mas que un problema cosmético – enfermedades endocrinas

Menor calidad de vida, problemas en comunicación social y sexual

Gran impacto en la autoestima - Identidad femenina

H.F. ESCOBAR-MORREALE1,*, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

TIPOS DE PELO

PELO LANUGO: Pelo suave, cubre la

piel Se encuentra en el

fetoPelos finos (peluza de

durazno)

PELO VELLOSOS: Pelo suave – mas

grande que el lanugoCorto, fino

No pigmentado cubre gran parte del

cuerpo. No es dependiente de

andrógenosDiámetro (<0.3mm) -

<1 cm

PELO TERMINAL: • Pelos largos y

pigmentados• Mas gruesos • CABEZA, BARBA, AXILA,

AREAS PUBICAS• Influencia de

andrógenos• (>0.3 mm)

RODRIGO RESTREPO. ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL FOLÍCULO PILOSO. REV ASOC COLOMB DERMATOL. 2010

¿QUE ES HIRSUTISMO? El hirsutismo es el termino medico que se refiere a

la presencia de pelo terminal excesivo (grueso) en zonas dependientes de andrógenos en un cuerpo femenino.

Refleja desequilibrio hormonales.

Para su manejo requiere participación de diferentes especialidades.

H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

¿HIRSUTISMO SIGNIFICATIVO?

FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009

Depende de varios factores Estimaciones de frecuencia – amplia variaciones

controversial

Factores culturales

Factores sociales

Factores raciales

Percepciones impulsadas

de tv

Percepción del medico

Percepción de la

paciente

H.F. ESCOBAR-MORREALE1,*, E. CARMINA. EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, 2012

HIRSUTISMO - HIPERANDROGENEMIAEl 80-90% de las mujeres con hirsutismo tiene hiperandrogenemia medible.

La gravedad del hirsutismo NO se correlaciona con la cantidad de andrógenos en sangre periférica.

FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA, D. DEWAILLY, A. GAMBINERI, F. KELESTIMUR, EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, NO.2 PP. 146–170, 2012

EPIDEMIOLOGÍA Afecta 5 -15 %

de las mujeres – todo el mundo

La prevalencia de hirsutismo en pacientes con ovario poliquístico

(SOP) es 40 a 92% en las mujeres europeas y

americanas

Influyen factores genéticos y

étnicos DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1

DISTRIBUCIÓN

H.F. ESCOBAR-MORREALE, E. CARMINA, D. DEWAILLY, A. GAMBINERI, F. KELESTIMUR, EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HIRSUTISM: A CONSENSUS STATEMENT BY THE ANDROGEN EXCESS AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME SOCIETY. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.18, NO.2 PP. 146–170, 2012

• Evaluar la escala de Ferriman-Galwey para las mujeres asiáticas.• Un total de 10.120 mujeres en edad reproductiva • 10 provincias de China.• 95,5% tenían una puntuación MF-G 2- 5.• Labio superior, los muslos y el abdomen inferior.• Puntuación media MF-G disminuye con la edad.

• Estudio descriptivo• Aplicó la escala de Ferriman , Puntajes 0 – 9 • 323 mujeres santandereanas, 18 – 50 años• Estudiantes de UNAB - trabajadoras de Foscal• 96% < 6 puntos de la escala• Propone como punto de corte para la región..

ETIOLOGÍA DEL HIRSUTISMO

NAJWA SOMANI. DIANE TURVY. HIRSUTISM: AN EVIDENCE-BASED TREATMENT UPDATE. AM J CLIN DERMATOL (2014) 15:247–266

Etiología Incidencia Síndrome de ovario poliquístico

70%

Hiperprolactinemia Acromegalia

Enfermedad de Cushing

Raros:Hiperandrogenismo idiopático

15%

Hirsutismo idiopático 10%

Hiperandrogenismo – resistencia a la insulina- acantosis nigricans

3%

Tumor secretor de andrógenos

0.3%

Medicamentos Fenitoína CiclosporinasGlucocorticoides

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

•Hiperandrogenismo clínico/bioquímico•Disfunción ovárica•Morfología de ovario poliquístico

Criterios de

Rotterdam

ANA MARÍA RIVAS, LUZ ADRIANA VÁSQUEZ, MARÍA ISABEL ARREDONDO. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO: UNA PERSPECTIVA DERMATOLÓGICA. REV ASOC COLOMB DERMATOL. 2010;18: 78-90.

Trastorno endocrino más común en las mujeres en edad fértil (incidencia 5-15%).

Manifestaciones cutáneas:

HIPERANDROGENISMO IDIOPÁTICO

Definido: Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímica Ciclos ovulatorios normales

Morfología ovárica normal

Es un diagnóstico de exclusión en pacientes hiperandrogénicos que no cumplen con los criterios para el diagnóstico de las otras patologías.

En estos pacientes no se ha podido demostrar si la hiperproducción de andrógenos es por la suprarrenal o por el ovario.

ENRICO CARMINA. OVARIAN AND ADRENAL HYPERANDROGENISM. ANNALS NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES 2006

HIRSUTISMO IDIOPÁTICO

Niveles de andrógenos normales

Ovarios normales

Ciclos ovulatorios normales

Definido:Paciente con presencia de hirsutismo:


SÍNDROME HAIR - AN• La resistencia insulínica y la hiperinsulinemia consiguiente

conducen a una hiperproducción de andrógenos por el ovario. • Incluye:

Resistencia a la insulina

Hiperandrogenismo

Acantosis nigricans


TUMOR SECRETOR DE ANDRÓGENOS

Engrosamiento de la voz

Clitoromegalia

Aumento de líbido

Atrofia mamaria

Aumento de masa muscular

Perdida del contorno corporal

Signos de virilización

MAL PRONOSTI

CO

NEOPLASIA OVÁRICA O SUPRARRENAL

ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2

¿PRINCIPAL DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL EN PACIENTES CON HIRSUTISMO?

RODIS PAPARODIS, MD; ANDREA DUNAIF, MD. THE HIRSUTE WOMAN: CHALLENGES IN EVALUATION AND MANAGEMENT. . PRESENTED AT THE AACE ANNUAL MEETING & CLINICAL CONGRESS, APRIL 13-17, 2011, SAN DIEGO, CALIFORNIA

Hipertricosis Crecimiento excesivo de pelo en cualquier parte del cuerpo, se

diferencia del hirsutismo que se presenta en áreas

andrógeno dependiente.Generalizada

Localizada

Congenita adquirida

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL•HIPERTRICOSIS

DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL FITZPATRICK , TOMO 2, EDICIÓN 7

Hipertricosis lanugosa

congénita:

Crecimiento excesivo generalizado,

confluente

Presenta 1 en 1.000 millones

Asocia anormalidades dentarias – resto

sanos

El pelo puede persisitir, aumentar o disminuir con la edad.

Hipertricosis universal

congénita:

Pelo mucho

mas largo y grueso

Predominio en cara, orejas y

hombros

Hipertricosis generalizada

:

Asocia trastorn

os congénit

os

Hipertricosis generalizada

adquirida:

Comienzo sin

explicación obvia

Proceso maligno o

aparición de uno en un

futuro cercano

• Hipertricosis congénita – hipertricosis nevoide

• Un niño 12 añod, poco después del nacimiento presento.

• Parche lineal circunscrito de pelo terminal en el centro de la frente desde el nacimiento

• El pelo convirtió pigmentado, grueso, aumentado en longitud

PATOGENIA DEL HIRSUTISMO


Cambio del vello débil

DAISY KOPERA, ELISABETH WEHR1, BARBARA OBERMAYER-PIETSCH. ENDOCRINOLOGY OF HIRSUTISM. INTERNATIONAL JOURNAL OF TRICHOLOGY / JAN-JUN 2010 / VOL-2 / ISSUE-1

Crecimiento de pelo terminal con un patrón masculino, debido al efecto de los andrógenos.

PATOGENIA DEL HIRSUTISMO

Una disfunción neuroendocrina (hipersecreción de LH)Un trastorno metabólico (resistencia insulínica e hiperinsulinemia)

Aumento de la actividad de 5 alfa reductasa.

Tres tipos de alteraciones interrelacionadas entre sí:

DRA. TERESA SIR P, DRA. JESSICA PREISLER R, DR. AMIRAM MAGENDZO N. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]


5α-reductasa tipo 2.5α-reductasa tipo 2.

Dehidrotestosterona (DHT)

LHFSH

Producción estrogénos

Producción andrógenoss

VALORACIÓN CLÍNICA

Aunque la mayoría de las mujeres con hirsutismo buscan atención medica por estética, es importante determinar si hay algún tipo de trastorno endocrinológico como enfermedad de base.


VALORACIÓN CLÍNICA


Que no olvidar preguntar en la historia clínica: Inicio de la

enfermedadAntecedent

es familiares

Resistencia a la

insulina

Historial menstrual y reproductiva

Uso de medicament

os

Aumento de peso

Galactorrea, signos

disfunción tiroidea

VALORACIÓN CLÍNICA Peso- Talla

IMC > 25 - >30TA

Acné Acantosis pigmentarias

Fibromas péndulos Alopecia androgenetica

Distribución pelo en la mujerSignos de virilización

MEDICINA INTERNA HARRISON – 17 EDICIÓN. VOLUMEN 1FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009

No olvidar en examen físico buscar:

EVALUAR LA GRAVEDAD DEL HIRSUTISMO ESCALA FERRIMAN Y GALLWEY

Dr David Ferriman (1907 – 1990)

Dr. John Michael David Gallwey

BULENT O. YILDIZ, SHEILA BOLOUR. VISUALLY SCORING HIRSUTISM. HUMAN REPRODUCTION UPDATE, VOL.16, NO.1 PP. 51–64, 2010

ESCALA FERRIMAN Y GALLWEY

• El aspecto clínico de hirsutismo puede ser cuantificada según el Ferriman-Gallwey es la puntuación, establecida en 1961.

• (9 zonas – asigna valor 0 – 4): Puntuación > 8 : evaluación hormonal


EVALUAR LA GRAVEDAD DEL HIRSUTISMO

YILDIZ BO; BOLOUR S; WOODS K; MOORE A; AZZIZ R, - VISUALLY SCORING HIRSUTISM - HUMAN REPRODUCTION UPDATE [HUM REPROD UPDATE], ISSN: 1460-2369, 2010 JAN-FEB; VOL 16

¿CUANDO INVESTIGAR A UNA PACIENTE HIRSUTA?

•Depende de varios factores:


Tiempo de evolución

Preocupaciones en la paciente

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL EXCESO DE ANDRÓGENOS EN MUJERES CON HIRSUTISMO

Nivel de testosterona (total) DHEA (dehidroepiandrosterona) Nivel de androstenediona 17-OH-progesterona Ecografía transvaginal LH – FSH Glicemia en ayunas Hemoglobina Glicosilada

Exámenes que no pueden faltar en la primera consulta:

ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL EXCESO DE ANDRÓGENOS EN MUJERES CON HIRSUTISMO

TAC /RM abdomen o la pelvis RM craneo

Exámenes adicionales


Cortisol IGF-1 Prolactina TSH T4 libre Perfil lipídico

TRATAMIENTODepende de la causa

Con signos de virilización

Sin signos de virilización

TRATAMIENTO

•Quirúrgico:

J . BOTERO A. JUBIZ. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA OCTAVA EDICIÓN

Dx tumor de ovario- suprarrenal productores de Andrógenos

Síndrome de Cushing - adenoma de hipófisis

Con signos de virilización

Expectativas de la paciente hacia el tratamiento deben ser tratados.

La disminución del crecimiento del pelo no suele ser evidente hasta 4 – 6 meses del inicio del tratamiento medico.

Es necesario manejo médico de por vida puede para prevenir la recurrenciaMEDICINA INTERNA HARRISON – 17 EDICIÓN. VOLUMEN 1

RECORDAR…..TRATAMIENTO MÉDICO

ENFOQUES DEL TRATAMIENTO

Eliminación o reducción de pelo terminal o no deseadoDisminución de la estimulación androgénica de la transformación de velloso – terminal


Manejo conjunto:

COSMÉTICO

FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Perder >5%

de peso inicialMejora

significativa perfil laboratorio

Disminución Testosterona

libre

Mejoría en sus puntuaciones

Ferriman-Gallway.

FITZPATRICK DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL 7 EDICIÓN TOMO II 2009ALEXANDRE HOHL, MARCELO FERNANDO RONSONI, MÔNICA DE OLIVEIRA. HIRSUTISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT. ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2014;58/2 97

La Food and Drug Administration (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para tratar el hirsutismo.

Sin embargo, algunos medicamentos pueden disminuir la producción de andrógenos y reducir el crecimiento del pelo.

Depende de la patología

Mayoría - Síndrome de Ovario Poliquístico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


ACETATO DE CIPROTERONA


Función:inhibidor competitivo del receptor de la DHT, reduce la actividad de la 5α-reductasa en piel. reduce la secreción ovárica de andrógenos por inhibición de la secreción LH

Dosis baja (2 mg) - componente de progestina en ACO

Dosis más alta (50 a 100 mg) como monoterapia.

Efectos secundarios: • Anormalidades en la función

hepática • Irregularidades menstruales.

ESPIRINOLACTONA

Función:utilizado como diurético en el

tratamiento de la hipertensión arterial

porque inhibe el citocromo

P-450c17

necesario para la síntesis de

andrógenos a nivel ovárico y suprarrenal.


METFORMINA

Uso controversial

Metformina vs placebo

Pueden mejorar el hirsutismo mediante la reducción de los niveles de insulina

Reduce los andrógenos

CLORHIDRATO EFLORNITINA • La eflornitina es un inhibidor específico e irreversible de la

enzima ornitina decarboxilasa (ODC) que es una de las enzimas clave en el crecimiento del pelo.

• La ODC interviene en la síntesis de poliaminas, que son responsables de la proliferación de las células del folículo piloso

• No elimina el pelo, pero reduce su velocidad de crecimiento.

• Crema 13.9% aprobada para el manejo del vello facial• Los efectos secundarios: picazón y la piel seca. • Dosis: aplicaciones de dos veces al día y el uso continuo para

mantener los efectos.

DISPOSITIVOS DE LUZ PARA DEPILACIÓN

IPL Rubí (694 nm)

Alejandrita (755 nm) Diodo (800, 810 nm)

Nd: YAG (1064 nm)

CONCLUSIONES •El hirsutismo no es solo un problema cosmético

•Debe sospecharse siempre y buscar causa endocrina asociada

•El tratamiento de la causa subyacente de hirsutismo puede mejorar sus síntomas.

•Importante el manejo conjunto de las especialidades

Gracias por su atención

hirsutismo urosario

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