Hirnstammsyndrome András Vincze-Nagy 07.04.10 Plau am See.

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  • Folie 1
  • Hirnstammsyndrome Andrs Vincze-Nagy 07.04.10 Plau am See
  • Folie 2
  • Anatomie Ausgehend von den beiden A. vertebralis versorgen die ste der unpaaren A. basilaris das obere Zervikalmark, die Medulla oblongata, das Zerebellum, die Pons und die basalen Anteile des Mesenzephalon Endast der A. basilaris sind die beiden Aa. cerebri posteriores, die das Okzipitalhirn versorgen und die beiden Aa. communicantes post. zum Circulus arteriosus cerebri Willis Die Gefversorgung des Hirnstamms ist individuell sehr variabel
  • Folie 3
  • Anatomie
  • Folie 4
  • tiologie Durchblutungstrungen Arteriosklerose (A. basilaris-Thrombose) Hirninfarkt Status lacunaris (Mikroangiopathie) des Hirnstammes Subclavian-steal-Syndrom
  • Folie 5
  • tiologie Variationen im Vertebralisstromgebiet insb. bei nur einseitig angelegte A. vertebralis und Stenose der Gegenseite Megadolichobasilaris Aufweitung und Elongation der A. basilaris
  • Folie 6
  • tiologie Traumatisch SHT HWS-Distorsion Wirbelkrperfraktur Intraspinale Raumforderung Tumor Blutung Hhlenbildung
  • Folie 7
  • tiologie Mechanish starke Reklination des Kopfes mit Kompression des A. vertebralis-Stromgebietes Infektis Meningitis Enzephalitis Lues cerebrospinalis
  • Folie 8
  • Pathologie je nach Hhe und Stelle des pathologischen Prozesses ergibt sich ein typisches klinisches Ausfallmuster Bulbrparalyse Schdigung der Hirnnervenkerne meist IX, X, XII betroffen schlaffe Parese, Atrophie, Faszikulieren (Lsion im 2. Motoneuron)
  • Folie 9
  • Klinisch intermittierende vertebrobasilre Insuffiziens (oft ausgelst durch Kopfbewegungen): Drehschwindel Doppelbilder Parsthesien und Sensibilittsstrungen im Gesicht vorbergehende Sehstrungen okzipitaler Kopfschmerz ataktisches Hirnstrzen transitorische Amnesie
  • Folie 10
  • Klinisch Allgemein bei schwerem Insult: Bewustseinstrung Blickparesen ipsilaterale Hirnnervenlhmungen kontralaterale spastische Parese der Beine evtl. Tetraperese Hemiplegia alternans
  • Folie 11
  • Klinisch gekreuzte Hirnstammsymptomatik (Alternans- Syndrom) unterschiedliche ipsi- und kontralaterale Ausfallmuster bei einseitiger Lsion z. B. dissoziierte Sensibilittsstrung
  • Folie 12
  • Mittelhirnsyndrome Rr. interpedunculares der A. basilaris und A. cerebri posterior extrapiramidal-motorischen Symptomen Claude-Syndrome unteres Nucl.ruber-Syndrom ipsilaterale N. oculomotorius-Parese kontralaterale Hemiparese Rigor Tremor Hemiataxie
  • Folie 13
  • Mittelhirnsyndrome Benedikt-Syndrom oberes Nucl. ruber-Syndrom ipsilaterale N. oculomotorius-Parese kontralaterale Hemiparese Rigor Tramor Hemiataxie Hemichorea mit Gangstrung
  • Folie 14
  • Benedikt-Syndrom
  • Folie 15
  • Mittelhirnsyndrome Chiray-Foix-Nicoleso-Syndrom oberes Nucl. ruber-Syndrom nur kontralaterale Hemiparese Rigor Tramor Hemiataxie Hemichorea mit Gangstrung
  • Folie 16
  • Mittelhirnfu-Syndrom Rr. interpedunculares des A. basilaris und A. choroides posterior Weber-Syndrom Hemiplegia alternans oculomotorica ipsilaterale N. oculomotoricus-Parese kontralaterale Hemiparese
  • Folie 17
  • Weber-Syndrom
  • Folie 18
  • Vierhgelregion-Syndrome Nothnagel-Syndrom ipsilaterale N. oculomotorius-Parese kontralaterale Hemiataxie Parinaud-Syndrom ipsilaterale vertikale (oben und unten) Blickparese Nystagmus
  • Folie 19
  • Parinaud-Syndrom
  • Folie 20
  • Kraniales Brckenhaubensyndrom Rr. circumferentes longi des A. basilaris Foville-Syndrom ipsilaterale N. trochlearis-Parese kontralaterale Hemiparese Millard-Gubler-Syndrom Hemiplegiea alternans facialis ipsilaterale N. facialis-Parese kontralaterale Hemiparese
  • Folie 21
  • Foville-Syndrom
  • Folie 22
  • Millard-Gubler-Syndrom
  • Folie 23
  • Kraniales Brckenhaubensyndrom Brissaud-Syndrom ipsilaterale Fazialiskrmpfe kontralaterale Hemiparese Gasperini-Syndrom ipsilaterale N. trigeminus, N. abducens, N. facialis- Parese Hrstrung Nystagmus Ataxie kontralaterale Sensibilittsstrungen
  • Folie 24
  • Brissaud-Syndrom
  • Folie 25
  • Pontobulbres bergangssyndrom Babinski-Nageotte-Syndrom ipsilaterales Horner-Syndrom Ataxie kontralaterale Hemiparese
  • Folie 26
  • Laterale Oblongatasyndrome Cstan-Chenais-Syndrom ipsilaterales Horner-Syndrom ipsilaterale N. vagus-Parese kontralaterale Hemiparese und Hemihyposthesie Avellis-Syndrom ipsilaterale N. vagus-Parese kontralaterale Hemiparese und Hemihyposthesie
  • Folie 27
  • Avellis-Syndrom
  • Folie 28
  • Laterale Oblongatasyndrome Schmidt-Syndrom ipsilaterale N. vagus-, N. accessorius, N. hypoglossus-Parese theoretisch kontralaterale Hemiparese und Hemihyposthesie klinisch nicht Vernet-Syndrom Foramen-jugulare-Syndrom ipsilaterale N. vagus-, N. accessorius-Parese Hyposthesie im Pharinx klinisch keine Hemiparerese und Hemihyposthesie
  • Folie 29
  • Schmidt-Syndrom
  • Folie 30
  • Dorsolaterales Oblongatasyndrom A. cerebelli inf. post. Wallenberg-Syndrom ipsilateraler Spontannystagmus und Drehschwindel N. glossopharyngeus-, N. vagus-Ausfall (Stimmbandparese mit Heiserkeit, Rachenhinterwand-, Gaumensegelparese, Kulissen- Zeichen) N. trigeminus-Ausfall (Analgesie und Thermansthesie im Gesicht, Ausfall des Kornealreflexes)
  • Folie 31
  • Dorsolaterales Oblongatasyndrom A. cerebelli inf. post. Wallenberg-Syndrom belkeit und Erbrechen Hypakusis gleichseitige Extremittenataxie (Trac. spinocerebellaris ventralis) Lateropulsion kontralaterale dissoziirte Sensibilittsstrung (kontralaterale Aufhebung von Schmerz- und Temperatursinn bei erhaltener Tiefensensibilitt, ipsilateraler Ausfall der Tiefensensibilitt)
  • Folie 32
  • Wallenberg-Syndrom
  • Folie 33
  • Unteres und mediales Oblongatas. paramediane ste der A. vertebralis oder A. basilaris hufig auch beidseitig Jackson-Syndrom ipsilaterale Zungenparese (N. hypoglossus) kontralateral nicht spastische Hemiaprese (da isoliert die Pyramidenbahn ohne Beteiligung extrapyramidal-motorischer Bahnen geschdigt wird) Sensibilittsstrungen
  • Folie 34
  • Jackson-Syndrom
  • Folie 35
  • Unteres und mediales Oblongatas. paramediane ste der A. vertebralis oder A. basilaris hufig auch beidseitig Djerine-Syndrom ipsilaterale Zungenparese (N. hypoglossus) kontralateral nicht spastische Hemiaprese Babinski-Phnomen Hinterstranghypsthesie
  • Folie 36
  • Djerine-Syndrom
  • Folie 37
  • Diagnostik Anamnese, Ausfallmuster dissoziierte Ausflle Neurologische Untersuchung Palpation und Auskultation der zerviko-kranialen Gefe und allgemeiner Gefstatus zur Beurteilung einer generalisierten Arteriopathie Dopplersonographie Karotis- und Vertebralisstromgebiet
  • Folie 38
  • Diagnostik Radiologie CCT zum Ausschluss einer Blutung CTA oder konventionelle Angiopraphie der extra- und intrakraniellen Gefabschnitte Ausschlu mglicher kardio-vaskulrer Emboliequelle EKG, Echokardiogramm, TEE
  • Folie 39
  • Therapie sofortige Klinikeinweisung in ein neurologische Zentrum RR eher im oberen Bereich halten (bis 220/120 mmHg) ausreichende Oxygenierung ggf. Intubation
  • Folie 40
  • Therapie Akut bei ischmischem Verschluss Lysetherapie, insb. als lokale intraarterielle Lyse oder auch systemisch des A. vertebralis-/A. basilaris-Stromgebietes die Thrombusentfernung kann durch einen Fragmentations-Absaugkatheter (Angiojet) untersttzt werden die Zeit bis zur Lyse kann mit dem Einsatz eines Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitors berbrckt werden
  • Folie 41
  • Therapie Antikoagulation akut Vollheparinisierung i.v. Thrombozytenaggregationshemmer oder Vit. K.- Antagonisten als reyidivprophylaxe Operativ selten indiziert und mglich, da im A. vertebralis-/A. basilaris-Stromgebiet sehr schwierig durchzufhren
  • Folie 42
  • Komplikationen Locked-in-Syndrom bilaterale Lsion der Pons A. basilaris- Thrombose Tetraparese Hirnnervenlhmung nur noch vertikale Augenbewegung und blinzeln/Lidschluss bei voll erhaltenem Bewusstsein mglich (Grohirn ist intakt) Letalitt 70%
  • Folie 43
  • Komplikationen Enthirnungsstarre Dezerebrationssyndrom, apallisches Syndrom wenn Perfusionsdefekte im weiteren Verlauf Gehirnteile im Kortex betreffen Koma Streckhaltung des Rumpfes, Beugung der Arme gesteigerte Reflexe, pathologische Reflexe Miosis, trge Lichtreaktion schlechte Prognose
  • Folie 44
  • Differentialdiagnose Stammhirnsyndrom (dienzephales Syndrom) endok. und veg. Symptome, Strung von Antrieb, Affektivitt und Orientierung, zent. Diab. insipidus isolierter Kleinhirninfarkt KS, Schwindel, belkeit, Dysarthrie, Nystagmus, ipsilaterale Dysmetrie, Ataxie, ipsilaterale Gangunsicherheit, Bewusstseinstrungen Pontine Myelinolyse Alkoholismus, Hyponatrimie
  • Folie 45
  • Danke fr Ihre Aufmerksamkeit! Anatomy 530a, The University of Western Ontario Department of Anatomy and Cell Biology (http://instruct.uwo.ca/anatomy/530/530notes.htm) Crossed brainstem syndromes, My steps to enlightenment (http://whatdidireadtoday.blogspot.com/2006/11/cr ossed-brainstem-syndromes.html) Neurologie fr Studium und Praxis, Gleixner, Mller, Wirth

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