hipotiroidismo secundario

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HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinología UABC Valle de las Palmas

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Page 1: Hipotiroidismo secundario

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinología UABC Valle de las Palmas

Page 2: Hipotiroidismo secundario

ANATOMÍA

Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011

Page 3: Hipotiroidismo secundario

HISTOLOGÍA

Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011

Page 4: Hipotiroidismo secundario

METABOLISMO DE YODO

Se obtiene del agua o alimentos :

- Sal yodada - Productos

lácteos- Colorantes- Mariscos

Ingesta diaria de:150 ug Adultos

200 ug Embarazadas50 – 250 ug niños

YODURO

Page 5: Hipotiroidismo secundario

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

SUPRAOPTICOPARAVENTRICULAR

Pulsátil (0.6 mU/L cada 2 horas)

Retroalimentación negativa

TSH sérica: 0.5 – 4.0 mU/L Vida media: 30 minProducción diaria: 40 – 150 mU/día

Page 6: Hipotiroidismo secundario

FUNCIONES DE TIROIDES

Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron (2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders, pp. 1,300

Page 7: Hipotiroidismo secundario

METABOLISMO DE HORMONAS TIROIDEAS

Secreción: T4: 100 nmol

T3: 5 nmol

Mayor producción de T3 en: hígado,

riñón, músculo esquelético

T4:Tiroxina (80%)T3:

Triyodotironina (35%)

rT3: T3 reversa (45%)

Monodesyodación encargada por

desyodasas 1,2,3.

Page 8: Hipotiroidismo secundario

ACCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS

Vida media

T4: 5-7 días

T3: 1-3 días

rT3: 5 horas

MCT10

MCT8

OATP1C1TRa

T3 Y T4

T3 y T4

T4

TRbT3

T3

1. Tiroxina unida a globulina

2. Transtiretina3. Albúmina

Page 9: Hipotiroidismo secundario

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE T3

1. DESARROLLO FETAL

2. CONSUMO DE O2 Y PRODUCCIÓN DE CALOR.

3. FORMACIÓN RADICALES LIBRES

4. CARDIOVASCULARES

5. SIMPÁTICOS

6. PULMONARES

7. HEMATOPOYÉTICOS

8. GASTROINTESTINALES

9. ESQUELETICOS

10. METABOLISMO DE LIPIDOS Y CARB

11. ENDOCRINOS.

Page 10: Hipotiroidismo secundario

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

Page 11: Hipotiroidismo secundario

DEFINCIÓN

“Una concentración elevada de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH), asociado a una concentración de Tiroxina Libre (T4) y Triyodotironina (T3) dentro del rango de referencia”

Alrededor del 80% de los pacientes contienen TPO elevados.

NIVELES NORMALES• TSH: 0.27 – 4.2 mU/L• T4 libre: 0.7 – 1.7 ng/dl• T3: 1.3 – 3.1 nmol/ L• TPOAb: < 35 mU/L

Cuevas Ramos; Pérez Enríquez; Disfunción tiroidea subclínica: consideraciones diagnosticas y terapéuticas; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán : Rev Inv Cli 2006

Page 12: Hipotiroidismo secundario

EPIDEMIOLOGÍA

3-8% población

general

4:1

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Page 13: Hipotiroidismo secundario

ETIOLOGÍA

ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE tiroidea Terapia con yodo

radioactivo

Cirugía tiroidea

Radioterapia cervical

No tiroidea

Diabetes mellitus 1Vitíligo

Medicamentos: litio, amiodarona, quimioterapeuticos

Anemia perniciosaAnemia Hemolítica Autoinmune

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

García Sáez; et Al; Hipotiroidismo Subclínico: Actualización; Instituto NacionalDe Endocrinología; Departamento de de endocrinología pediatrica; Habana Cuba

Page 14: Hipotiroidismo secundario

FISIOPATOLOGÍA

T4 TRH

TSH

Page 15: Hipotiroidismo secundario

CUADRO CLÍNICO

Usualmente es asintomático pero puede:

Progresar a hipotiroidismo manifiesto

Síntomas sistémicos de hipotiroidismo

Tener efectos cardiovasculares

Asociarse con alteraciones lipídicas

Presentar efectos neuromusculares

Presentar efectos neuropsiquiatricos

En caso de embarazo, problemas en feto.

Prevalencia de conversión:

- 2.6% por año sin TPO- 4.3% con TPO

Síntomas sistémicos : >10 mU/L

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Page 16: Hipotiroidismo secundario

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOTIROIDISMO

Sequedad de piel

Intolerancia al frio fatiga Caída de

cabello

Aumento de peso Estreñimiento Depresión Anovulación /

infertilidad

Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009

Page 17: Hipotiroidismo secundario

EFECTOS EN LIPIDOS

COLESTEROL TOTAL

LDL

HDL

PERFIL ATEROGÉNICO

Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009

Page 18: Hipotiroidismo secundario

EFECTOS CARDIOVASCULARES:

Asociación a IAM

Asociación a calcificación de aorta

Disfunción ventricular izquierda

Aumenta el tono vascular en reposo

Deterioro de la función endotelial

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Page 19: Hipotiroidismo secundario

EFECTOS NERVIOSOS

Somnolencia

Hipersomnia nocturna

Defectos en conducción nerviosa y muscular

Disfunción cognitiva y psiquiátrica: Depresión Trastorno bipolar

Page 20: Hipotiroidismo secundario

DIAGNOSTICO

TSH T4

>4.2mU/L 0.7 – 1.7 ng/dl Perfil tiroideo

Ensayos inmunométricos de TSH de tercera generación (++)

Anticuerpos antitiroideos

Ultrasonido de Tiroides

Niveles de colesterol total

Niveles de CK MM, MBGarber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the

American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35

TPO TgAb

<35 IU/mL <20 IU/mL

Page 21: Hipotiroidismo secundario

Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec

2012;22(12):1200-35

¿Cuál?

Page 22: Hipotiroidismo secundario

TRATAMIENTO

Depende de la concentración sérica de TSH

3-5 mU/L 5.1 – 10 mU/L >10 mU/L

- Levotiroxina puede proveer o no mejoría

- No hay evidencia de consecuencias a la salud

- Puede progresar

- Levotiroxina dosis de acuerdo a la edad.

- Depende: condiciones medicas, grado de elevación TSH, presencia de anticuerpos antitiroideos, bocio y síntomas.

- Levotiroxina

Dosis: 50-75 ug

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Page 23: Hipotiroidismo secundario

SEGUIMIENTO

Una vez en tratamiento: Verificar niveles de TSH después de 8 semanas Ajustar dosis si se requiere

Una vez que TSH llegue a el objetivo requerido, se debe verificar en 6 meses y luego anualmente.

Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

Page 24: Hipotiroidismo secundario

Recomendaciones para evaluación de TSH

Asociación americana de tiroides Mujeres y hombres >35 años, chequeo cada 5 años

Asociación americana de endocrinólogos

Pacientes de edad adulta mayor, especialmente mujeres deben ser evaluados.

Academia americana de médicos familiares

Pacientes >60 años deben ser evaluados.

Colegio americano de médicos Mujeres >50 años con sintomatología deben ser avaluadas.

Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec

2012;22(12):1200-35

Page 25: Hipotiroidismo secundario

GRACIAS