hipotiroidie studenti modificat

Download Hipotiroidie Studenti Modificat

Post on 14-Dec-2015

56 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hipotiroidie Studenti Modificat

TRANSCRIPT

  • Hipotiroidismul

  • DefiniieHipotiroidia este un sindrom clinico-metabolic condiionat de scderea activitii biologice a hormonilor tiroidieni la nivelul receptorilor specifici (esuturilor-int).

    Mixedemul este un proces infiltrativ generalizat, n forma extrem a bolii.

  • Clasificare etiopatogenicHipotiroidism primar-congenital.Hipotiroidism primar-dobndit:Leziuni infiltrative n tiroid (sarcoidoz, amiloidoz, metastaze neoplazice);Medicamente cu efect antitiroidian (tionamidele, iodurile, litiul, amiodarona, alfa-interferonul);Deficit de aport iodat (gua endemic, ingestie de factori guogeni, deficit individual de iod malabsrobie, sindrom nefrotic);Tiroiditele (autoimun, subacut, fibroas);Postchirurgical;Postradioiod;Postiradiere cervical.

  • Clasificare etiopatogenicHipotiroidism secundar (hipofizar).Hipotiroidism teriar (hipotalamic).Hipotiroidism periferic:Rezistena periferic la aciunea hormonilor tiroidieni;Neutralizarea hormonilor tiroidieni cu autoanticorpi;Inhibiia conversiei T4 n T3 (anorexie nervoas, tratament prelungit i supradozat cu beta-blocante, tratament cu produse iodate).Hipotiroidism subclinic.

  • Consecinele metabolice ale hipotiroidismuluiMetabolismul lipidic:Cresc colesterolul, trigliceridele, fosfolipidele serice.

    Metabolismul proteic:Sintez proteic diminuat;Hipoproteinemie cu sindrom edematos;Scderea factorilor de coagulare, de cretere.

  • Consecinele metabolice ale hipotiroidismuluiMetabolismul glucidic:Scderea absorbiei intestinale de glucoz;Scderea utilizrii periferice a glucozei;Hipoglicemie rar manifest. Metabolismul energetic:Scderea consumului de O2, sintezei de ATP, termogenezei;Scderea temperaturii bazale, marcat sensibilitate la frig.

  • Consecinele metabolice ale hipotiroidismuluiMetabolismul hidro-mineral:Scderea fluxului sanguin renal, filtratului glomerular, reabsorbiei tubulare de sodiu;Hiponatriemie prin hemodiluie i exces asociat de ADH;Sufuziuni lichidiene (pericardic, pleural, peritoneal, sinovial, generalizat- anasarc). Metabolismul vitaminic:Sintez vitaminic ncetinit vitamina A;Acumularea de beta-caroten cu carotenodermie.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiTegumente i fanere:

    Piele UscatRecengroatCu descuamareCarotenodermie prioritar palmoplantar, la nivelul pomeilor.

    Subtegumentar Infiltrare vizibil prioritar la nivelul peretelui toracic, suprapubian, periorbitar.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiPrUscatRarCrete lentCade uor alopecie areata, generalizat.

    UnghiiCasanteCu striaii, deformriOnicomicoz.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul muscular:Pseudohipertrofie muscular Astenie muscularPerformane fizice sczuteContracie, relaxare muscular ntrziate.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul osos:Copilntrzierea apariiei nucleilor de osificare;Disgenezie epifizar;ntrzierea creterii osoase n lungime predominant la nivelul femurului, humerusului.

    Adult Osteoporoz hipotiroidism cu evoluie prelungit;Scderea receptivitii la PTH;Articular: sufuziuni lichidiene, ngroarea sinovialei, sindrom algic ,,sindrom pseudoreumatic.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul respirator:Dificulti respiratorii prin:afectare neuromuscular (miopatie, neuropatie);obstrucia cilor respiratorii superioare (gu, macroglosie, infiltrarea mucoasei cilor respiratorii); scderea producerii surfactantului alveolar;Revrsat pleural.

    Tulburri a schimbului gazos alveolar:Hipoventilaie alveolar;Retenie CO2;Depresia centrului respirator.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul cardio-vascular:Scderea sensibilitii miocardice la catecolamine:Scad contractilitatea miocardului (bradicardie);Scad travaliul cardiac (toleran sczut la efort);Cresc timpul de circulaie, rezistena vascular periferic, presiunea sanguin diastolic.

    Revrsat pericardic:Cardiomegalie radiografic;Rar tamponad cardiac;Microvoltaj pe ECG.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul cardio-vascular:Aterogeneza:Prin dislipidemie afecteaz circulaia cerebral, coronarian, a membrelor inferioare.

    ECG:Complexe microvoltate;Frecvena sczut;Modificri ischemice.

  • Efecte cardiovasculare ale hipotiroidismului volumul circulant total contractilitatea volumul btaie frecvena cardiac debitul cardiac rezistena vascular sistemic permeabilitatea capilar presiunea arterialRevrsat pericardic(transsudat)

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul hematopoietic:Anemia:Normocrom, normocitar;Feripriv;Megaloblastic prin deficit de vit. B12, deficit de acid folic.

    Caracteristic pentru sindromul anemic n hipotiroidie este faptul c este curabil doar cu hormoni tiroidieni.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul gastro-intestinal:Gastrit cu aclorhidrie;Malabsorbie;Constipaie, rar ileus paralitic;Anorexie;Cretere n greutate prin retenie hidro-salin, hipocatabolism;Hepatic: citoliz moderat, ciroz biliar, hepatit cronic activ autoimun.Ascit.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul renal:Retenie hidric;Acidoz metabolic intens n coma mixedematoas;

    Sistemul nervos central:AdultSomnolen, letargie;Scderea performanelor mintale (memorie, atenie, concentrare);Tulburri psiho-comportamentale (depresie, delir, bradipsihie);Neuropatie periferic (parestezii nocturne, hipoacuzie, scderea acuitii vizuale).

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul nervos central:

    CopilLipsa achiziiilor neuro-psihice cu grade diferite de afectare pn la cretinism;Imposibilitatea comunicrii, micrii, percepiei stimulilor externi;Nedezvoltarea urechii interne cu hipoacuzie, surditate.

  • Consecinele clinice ale hipotiroidismuluiSistemul endocrin:Adenom hipofizar secundar hipertrofia celulelor tireotrope hipofizare;Hiperprolactinemie;Rspuns neadecvat la stres scderea T1/2 a cortizolului;Scderea hormonilor sexoizi prin scdrea gonadotropilor;Diabet zaharat prin angioscleroz pancreatic;Aparat reproductor: Involuia caracterelor sexuale (atrofie testicular, utero-ovarian);Libidou sczut, impoten, oligospermie, tulburri menstruale, galactoree.

  • Examenul clinic al pacientului hipotiroidianSimptomatologia la debut este nespecific:Oboseal;Slbiciune muscular;Dureri musculare difuze;Depresie;Somnolen;Retenie hidric;Dificulti la scderea n greutate;Intoleran la frig;

  • Examenul clinic al pacientului hipotiroidianPiele uscat;Pr fragil, rar;Constipaie;Tulburri de memorie;Bradilalie;Bradipsihie;Tulburri menstruale;Libidou diminuat.

  • Examenul clinic al pacientului hipotiroidianProcesul infiltrativ realizeaz:Piele groas i rece;Edemul periorbitar;Macroglosia cu amprente dentare;Vocea groas, nazonat;Facies inexpresiv.

  • Examenul clinic al pacientului hipotiroidianCarotenodermia coloraie galben la nivel tegumentar: palmo-plantar, menton, pomei tent crmizie.

    Epilarea sprncenelor 1/3 extern semnul Hertoghe.

    Sufuziuni lichidiene pn la anasarc mixedematos.

    Gua prezent sau absent n funcie de etiologia hipotiroidismului.

  • Hipotiroidia primar : examenul clinicPalparea glande tiroide permite aprecierea:poziiei;consistenei;mobilitii;prezenei formaiunilor de volum (nodulilor);gradului de mrire;prezenei durerii;concreterii cu esuturile adiacente;prezenei ganglionilor limfatici regionali;

  • Hipotiroidia poate mbrca mtile altor boli1. TerapeuticePoliartrite, poliserozite Miocardit, CPIHipertensiune arterialHepatite, hipocinezia vezicii biliareHipocinezia intestinului grosPielonefrite

    2. Hematologice Anemii feriprive Anemii hipocrome i foluim deficitare .

    3. PsihietriceDepresiiDeliriu mixedematosHipersomniiAgripnie4. Chirurgicale Colecistita calciloas

    5. Ginecologice: Polichistoz ovarianMenoragii, amenoree GalactoreeHirsutism6. EndocrineAcromegalieProlactinomRetenia dezvoltrii sexual7.DermatologiceAlopeia

    8.NeurologiceMiopatii3-5% din pacienii din seciile neendocrine sunt hipotiroidieni

  • Examenul clinic al pacientului hipotiroidianHipotiroidismul central

    Tabloul clinic este mai estompat;Fenomen infiltrativ minim sau absent, prin absena TSH;

  • Hipotiroidia secundar i teriar a adultuluiParticulariti clinice:Tegumentele feei au grosime normal, fiind trasate de cute fine, Tegumentele sunt mai palide, subiri, fine, pot fi decolorate prin lipsa aciunii melanotrope a ACTH.Gua absentNu asociaz insuficien cardiac, poliserozite, hepatomegalie, anemie B12-deficitar.

  • Concomitent se manifest semne ale deficitului altor axe: Suprarenalian cu astenie, anorexie, scdere n greutate, simptome gastro-intestinale, hipotensiune arterial, deshidratareGonadic cu amenoree secundar, atrofie vulvo-vaginal, atrofia glandelor mamare la femei, iar la brbai cu impoten, rarifierea brbii, reducerea volumului testicular.Somatotrop cu tendin la hipoglicemie.Semnelor de tip hipotiroidian li se pot aduga manifestri centrale de tip sindrom tumoral hipofizar (dac etiologia hipotiroidiei centrale este un adenom hipofizar) cu cefalee, modificri ale cmpului vizual.

    Insuficienahipofizar

  • Hipotiroidismul congenital - simptomatologieIcter neonatal prelungit;Inactivitate motorie;Supt lene;Hipotermie;Eliminare ntrziat a meconiului;Edem periorbitar;Plns stins;Hernie ombilical congenital;Lrgirea fontanelelor;

  • Hipotiroidismul congenital - simptomatologieAbdomen destins, hipoton;Facies fizionomie grosier;Macroglosie;Tegumente palide;Arcade sprncenate proeminente;

  • Hipotiroidia: explorri paracliniceDiagnosticul trebuie evocat clinic pe baza anamnezei i a examenului atent al bolnavuluiAlgoritmul diagnostic ncepe cu dozare TSH i a hormonilor tiroidieni

  • Hipotiroidismulexplorri diagnosticeT3, T4 scad;TSH se modific dif