hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · blok: 9j kkcz, 2j ffp, 2op kkpł . 10...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipotermia jako odwracalna przyczyna zatrzymania krążenia —
leczenie pozaustrojowe
Rafał Drwiła
Uniwersytet Jagielloński
![Page 2: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/2.jpg)
Brak konfliktu interesów
![Page 3: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/3.jpg)
“no one is dead until warm and dead.”
![Page 4: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/4.jpg)
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)
Extracorporeal life support (ECLS)
Extracorporeal membrane oxygenatioon (ECMO)
![Page 5: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/6.jpg)
Resuscitation 90 (2015) 46–49
W przygodnej hypotermii (temp. centralna <28◦C),NZK jest częste. N Engl J Med2012
Nie wykonuj więcej niż 3 defibrylacje do temp. >30◦C Resuscitation 2010
Nie podawaj leków do temp.30◦C J Thorac Cardiovasc Surg2014.
Nie kończ resuscytacji pochopnie Crit Care Med 2014;42:e167–70
![Page 7: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/7.jpg)
Wilderness & Environmental Medicine 2014;25(4):425–445.
![Page 8: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/8.jpg)
Co decyduje o sukcesie
1.Czas do pierwszego kontaktu medycznego
2. czas do leczenia przyczynowego
3.Jakość prowadzonych działań
4.Możliwości stosowania technik zaawansowanych podtrzymywania życia
![Page 9: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/10.jpg)
Extracorporeal life support (ECLS)
Extracorporeal membrane oxygenatioon (ECMO)
2 aspekty stosowania urządzeń: -Neurologiczny -Kardiologiczny
![Page 11: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/11.jpg)
Eksperyment zwierzęcy:
11 świń po 15 min. migotania komór poddanych odrębnym met.leczenia.
![Page 12: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/12.jpg)
Eksperyment zwierzęcy:
11 świń po 15 min.migotania komór poddanych. a. 7 podłaczono do krążenia na okres 60 min-wszystkie przeżyły
b. 4 standartowej resuscytacj-po 20 min.ALS wszystkie zdechły
![Page 13: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/13.jpg)
Dlaczego taki sukces ???
![Page 14: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/14.jpg)
How long can the brain tolerate CA?
Children can make a full recovery after 40 min of CA at 18◦C J Thorac Cardiovasc Surg 2005
Patients >60 years cooled to a core temperature of 12–15◦C tolerate only ∼25 min of CA. Ann Thorac Surg 2009
Resuscitation 90 (2015) 46–49
![Page 15: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/15.jpg)
Hill JD, O'Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F..:Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med. 1972 Mar 23;286(12):629-34.
Donald Hill, MD; Frank Gerbode, MD; John J. Osborn; Mogens Bramson
![Page 16: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/16.jpg)
Reports through July 2012 are presented. Nearly 51,000 patients have received extracorporeal life support (ECLS).
![Page 17: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/20.jpg)
Dlaczego obserwujemy postęp?
Technologia czy Wiedza
![Page 21: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/21.jpg)
Nosé Y. The ICMT on artificial organs. Vol. II: The oxygenator. Houston: ICMT Press; 2001
Oxygenator membranowy- membrana z microporami (microporous polypropylene membrane) .Bardzo łatwa wymiana gazowa ale z czasem przepuszczalne dla plasmy
Średnica 6-8 micrometrów, wys.
2 micrometry
![Page 22: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/22.jpg)
polymethylpentene composite membranes
microporous polypropylene membranes
Khoshbin, Espeed; et al.:Poly-Methyl Pentene Oxygenators Have Improved Gas Exchange Capability and Reduced Transfusion Requirements in Adult Extracorporeal Membrane Oxygenation ASAIO Journal: May/June 2005 - Volume 51 -
Issue 3 - pp 281-287
Oxygenator membranowy- membrana z microporami ale od strony krwi z dodatkowym pokryciem(plasma resistant) .Bardzo łatwa wymiana gazowa i biokompatybilność.
![Page 23: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/23.jpg)
DeBakey ME. A simple continuous flow blood infusion instrument. New Orleans Med Surg J 1934;87:386
APS Thiara et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for 59 days without changing the ECMO circuit: a case of Legionella pneumonia:Perfusion, Vol. 24, No. 1, 45-47 (2009)
![Page 24: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/24.jpg)
Na 51 pacjentów ECLS: 25 pacjentów zmarło do 24 godz.
17 zmarło po 24 godz. 2 pacjentów przeżyło 28 dni
OHCA Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia.
Université Pierre et Marie Curie-Paris 6,
![Page 25: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/25.jpg)
Forty-one patients undergoing percutaneous ECLS implantation for cardiogenic shock from February 2012 until August 2013
Implantacja po CPR – śmiertelność 55 procent Implantacja w trakcie CPR- śmiertelność 71 procent
![Page 26: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/26.jpg)
Resuscitation 83 (2012) 1331– 1337
![Page 27: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/27.jpg)
Riou B, et all: Guidelines for indications for the use of extracorporeal life support in refractory cardiac arrest. Ann Fr Anesth Reanim 2009, 28:182-190.
Czas braku przepływu5≤min Czas niskiego przepływu≤100 min Poziom ETCO2 (≥10 mmHg),
Kiedy stosować ECLS:
Wytyczne Francuskie stosowania ECLS-2009
![Page 28: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/28.jpg)
Kiedy nie stosować ECLS:
SpvO2 ≤8%, mleczany≥21 mmol/l,
fibrinogen≤0.8 g/l,prothrombin index ≤11%
Resuscitation 82 (2011) 1154– 1161
![Page 29: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/30.jpg)
Nr Sex/age (yrs)
Type of acciden
t
Admission ECG Core esophageal temperatur
e (°C)
Czas zatrzymania krążenia do czasu wszczepienia ECMO
Miejsce transportu – skąd Mean duration of ECMO (h)
ICU duration (days)
Clinical status at
discharge from ICU
1 M/29 alpine asystole 22.3 150 minut Przełęcz Krowiarki – 98 km - karetka 32 8 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
2 M/52 urban VF 22.2 140 minut Kraków – pozno dali znac - karetka 22 11 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
3 M/78 urban VF 24 144 minut Sucha Beskidzka - karetka 27 17 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
4 M/55 urban asystole 24.1 155 minut Bochnia - karetka 23 15 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
5 K/25 alpine VF 16.9 345 minut Wielka Świstówka; Dolina Kościeliska z N. targu śmigłowiec
91 32 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
6 M/68 urban VF 24 177 minut Nowy Targ - śmigłowiec 8 12 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
7 K/38 urban VF 25,4 107 min Kraków - karetka 22 21 Fully recovered
GCS 15 CPC 1
8 M/45 urban asystole 22 280 min Nowy Sącz - śmigłowiec 5 1 Died
9 M/54 urban asystole 25,9 250 minut Nowy Targ - śmigłowiec
9
1 Died
![Page 31: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/31.jpg)
Przypadek 16. Pacjentka lat 26 wykopana spod lawiny. Temperatura głęboka 16,9.
Transport do Krakowa. Podłączenie aparatu ECMO VA
![Page 32: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/32.jpg)
Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł
![Page 34: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/34.jpg)
10 doba
Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03]
pH krwi RKZ 7,448 .
PCO2 37,2 mmHg
PO2 131,0 mmHg
HCO3 25,4 mmol/L
Base(B) 1,8 mmol/L
Na+ 144 mmol/L
K+ 3,9 mmol/L
Ca2+ 1,14 L mmol/L
Cl- krew pełna 114 H mmol/L
Anion gap 4,6 mmol/L
Anion gap K+ 8,5 mmol/L
tHb 8,4 g/dL
sO2 99,4 %
O2HB 96,9 %
COHB 2,2 %
MetHb 0,3 %
HHB 0,6 %
p50 24,7 mmol/L
GluG 6,4 H mmol/L ]
LAC 1,5 mmol/L
![Page 35: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/36.jpg)
•Pacjenci w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej •Do leczenia kwalifikujemy pacjentów u których do zatrzymania akcji serca doszło w obecności personelu medycznego a akcja resuscytacyjna została podjęta niezwłocznie. •Czas pomiędzy wdrożeniem akcji resuscytacyjnej a efektywnym uruchomieniem krążenia pozaustrojowego ECMO powinien być jak najkrótszy (w piśmiennictwie anglosaskim używa się określenia kilka minut). W naszej jednostce proponujemy aby czas ten nie przekraczał 30 minut. •Parametry biochemiczne (ph, mleczany, ET CO2 i inne) nie powinny w sposób rażący odbiegać od przyjętych norm. •Przed kwalifikacją pacjenta do procedury należy określić potencjalną możliwość wyleczenia pacjenta stosując posiadane w oddziale urządzenia i lub wykonania przeszczepu serca. •Decyzję o kwalifikacji do leczenia podejmują kolektywnie lekarz zgłaszający (specjalista), specjalista kardiochirurg, specjalista anestezjologii i intensywnej terapii. •Procedura wszczepienia ECMO jest wykonywana na Sali operacyjnej.
Proponowana procedura kwalifikowania pacjentów do leczenia krążeniem
pozaustrojowym z wykorzystaniem aparatu ECMO.
![Page 37: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/37.jpg)
Podsumowanie:
Dla chorych w hypotermii na pewno nie
expensive futility.
Resuscitation 83 (2012) 1311– 1312
![Page 38: Hipotermia jako odwracalna - konferencjaait.viamedica.pl · Blok: 9j KKCz, 2j FFP, 2op KKPł . 10 doba Gazometria w krwi tętniczej [2015-03-03] pH krwi RKZ 7,448 . PCO2 37,2 mmHg](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c794d9e09d3f2d2178c317d/html5/thumbnails/38.jpg)