hipotermia en pcr review
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Resumen de hipotermia en PCR. JMatuteTRANSCRIPT
HIPOTERMIA PAPERS
Julio Matute Miranda MD
Urgencia – Intensivo
12.12.2013
n 77
Hipotermia 33°C 2h post ROSC por 12h
VS Normotermia
Outcome 1° Sobrevida al alta y Función neurológica
Prospectivo
Melbourne / Australia
Sept 1996 – Jun 1999
Criterios Ingreso PCR FV + ROSC c/coma
Criterios de exclusión <18ª o <50ª / CS / Extracardiacos
Hipotermia retiro de ropa + ice cold packs
Resumen resultados: 21 de 43 49% Grupo HipoT° Buen Outcome 9 de 34 26% Grupo Normo Buen Outcome c/1,5 min hasta ROSC = 14% menos 1° Causa de Muerte Fallo cardiaco
Hipotermia se asoció a:
– IC bajo – RVS alta – Hiperglicemia – No más efectos adversos
Limitaciones:
• Estudio NO randomizado.
Concluye:
• La hipotermia mejora el outcome post recuperación del PCREH.
Multicéntrico / Ciego a Validadores del Outcome n 275 Hipotermia 32-34°C x 24h VS Normotermia Criterios Inclusión: PCR x FV, 18 a 75ª, Atención 5 a 15´ y ROSC no mas de 60´ Criterios Exclusión: Hipotermia Admisión (30°), Coma x Drogas, Embarazo, Hipotensión >30´post
ROSC, Respuesta post ROSC, SaO2 <85% post ROSC, Enf Terminal, Coagulopatía conocida, Otro Enrolado
9 centros en 5 países europeos (desde marzo 1996 a enero 2001) Hipotermia manta térmica 4h post ROSC + Ice Packs
Outcome 1° Estado Neurológico a 6 me
Outcome 2° Mortalidad a 6me
Complicaciones a 7 días
Resumen resultados:
75 de 136 (55%) c/buen outcome G. Hipotermia
54 de 137 (39%) c/buen outcome G. Normo
Mortalidad a 6 meses:
41% en G. Hipotermia
55% en G. Normotermia
Complicaciones 73% vs 70% (p 0,70)
Sepsis fue la mas frecuente en hipotermia
Limitaciones:
• No ciego a MD tratantes
Concluye:
• La hipotermia moderada mejora el outcome neurológico y disminuye la mortalidad.
Objetivo comparar dos target de T° (evitar fiebre) Ensayo internacional (36 UCI en Europa y Australia) Desde nov 2010 a Jan 2013 n 950 T° target 33°C VS 36°C
Outcome 1° mortalidad Outcome 2° función neurológica y muerte a 180 d
Hipotermia por 28 horas Evaluación neurológica 72h post intervención
Criterios Ingreso:
>18 años
Glasgow <8 post ROSC
PCR cualquier ritmo
>20´post ROSC
Criterios Exclusión:
>240´hasta estudio
Sospecha de AVE isq o hemorrágico
<30°C antes del estudio
Resumen de resultados:
235 de 473 (50%) en grupo 33°C mueren
225 de 466 (48%) en grupo 36°C mueren
A 180 días (mortalidad y mal neuro)
54% en 33°C VS 52% en 36°C
Limitaciones:
• No ciego a MD staff
• Problema con consentimiento en un país
• No detalles de tipo de sedación ni RNM
Concluye:
• Un target de T° de 33°C NO confiere beneficios con respecto a 36°C en casos de PCREH.
Hipótesis El CS se beneficia de hipotermia moderada
Pacientes enfriados a 33°C por 24h (endovascular)
Controles normotérmicos históricos (Dic 2007-08)
Monitoreo HMD c/ PICCO y ECO Cardio TT
n 25 (-5) en grupo hipotermia
Criterio ingreso post PCREH + ROSC + CS + Glasgow <8
CS definido por SHOCK trial
FE % ADMISION
HIPOTERMIA 43,1% (23-64)
NORMOTERMIA 45,5% (30-59)
Resumen de resultados: La hipotermia en relación al SC produjo: Disminución de la FC IC s/cambios Aumenta FE Aumenta PAM Aumenta RVS Disminuye vasopresores e inótropos
Concluye: 1. La hipotermia moderada en SC provee soporte
circulatorio con disminución de DVA y VO2. 2. Sugiere que la hipotermia moderada en una opción
terapéutica.
Nos muestra los cambios en los gases sanguíneos y en la saturación de la Hb en relación a los cambios de temperatura.
Hipotermia reduce el metabolismo VCO2
Concluye:
1. Los cambios de T° afectan los resultados de ciertas técnicas de monitoreo: GS, SO2 y etCO2.
2. Ignorar estos cambios nos pueden guiar a cometer errores.
• P.
FIN
JCMM