hipoglucemia eq
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPOGLUCEMIA
![Page 2: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición.
• Es la reducción en el nivel de la glucosa
sanguínea capaz de inducir síntomas.
• En general se acepta que los síntomas se presentan cuando la glucemia es menor de 50 mg/dL.
![Page 3: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición.
• Tradicionalmente se usa la tríada de Whipple para establecer el diagnóstico de hipoglucemia.
1. Documentar un valor subnormal de glucosa
sanguínea por exámenes de laboratorio.
2. Síntomas compatibles con hipoglucemia.
3. Reversión de los síntomas cuando el nivel
de glucosa retorna a su valor normal.
![Page 4: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología.
• Las causas más frecuentes de hipoglucemia son la sobredosis de insulina y de hipoglucemiantes orales.
![Page 5: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiología
• En los pacientes con síntomas sugestivos de hipoglucemia, se documenta glucemia menor de 50 mg/dL apenas en 5-10% de los casos.
![Page 7: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiología.
• La hipoglucemia es un efecto secundario de muchos medicamentos, por lo cual su incidencia es difícil de determinar.
• También es una complicación frecuente del tratamiento de la Diabetes Mellitus.
• Se presentan episodios esporádicos de hipoglucemia moderada en más de 50% de los pacientes diabéticos.
![Page 8: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/8.jpg)
Cuadro Clínico.
• Estos corresponden a la manifestación del aumento de catecolaminas circulantes, síntomas adrenérgicos, y al déficit de glucosa en el SNC, síntomas neuroglucopénicos.
![Page 9: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/9.jpg)
Cuadro Clínico.
• Síntomas y signos ADRENÉRGICOS:
Sudoración fría, temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardia, palidez, nauseas, sensación de hambre.
![Page 10: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/10.jpg)
• Síntomas NEUROGLUCOPÉNICOS:
Cefalea, mareos, visión doble, falta de concentración, irritabilidad, dificultad para hablar, cambios conductuales, confusión, compromiso de conciencia, coma, convulsiones.
Cuadro Clínico.
![Page 11: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/11.jpg)
Cuadro Clínico.
• Los síntomas iniciales son los adrenérgicos y ocurren cuando la glicemia cae bajo 60 mg/dl.
• Estos corresponden a los síntomas de alerta.
![Page 12: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/12.jpg)
• Síntomas de disfunción cognitiva iniciales se presentan a una concentración de glucosa plasmática bajo 50 mg/dl.
• En la medida que la hipoglicemia progresa, aparecen síntomas neurológicos más severos.
• La somnolencia y la obnubilación se presentan con una glicemia bajo 45 mg/dl, bajo 30 mg/dl el paciente cae en coma.
Cuadro Clínico.
![Page 13: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/13.jpg)
Cuadro Clínico.
• Las convulsiones se inician cuando la concentración de glucosa ha descendido a alrededor de 20 mg/dl.
![Page 14: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipoglucemia.
• Entre las patologías que pueden presentar hipoglicemia en el curso de su evolución están:
• La insuficiencia hepática, insuficiencia renal crónica, insuficiencia suprarrenal y sepsis grave.
• Además se deben considerar las causas iatrogénica y facticia y la intoxicación etílica.
![Page 15: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatología.
• Los síntomas de hipoglucemia se originan en el cerebro y en el sistema nervioso simpático.
• Niveles bajos de glucosa circulante llevan a una
disminución de la disponibilidad de glucosa cerebral, lo cual se manifiesta como confusión, irritabilidad, alucinaciones y, en casos graves, coma y muerte.
![Page 16: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/16.jpg)
Fisiopatología.
• La estimulación del sistema nervioso
simpático provoca sudoración, palpitaciones, temblor y ansiedad.
• Los síntomas adrenérgicos siempre preceden a los síntomas neurológicos.
![Page 17: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/17.jpg)
Estado Hiperosmolar
![Page 18: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/18.jpg)
Definición
*Complicación aguda de la diabetes, caracterizada por hiperglucemia severa,
deshidratación extrema, hiperosmolaridad y ausencia de cetosis.
![Page 19: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/19.jpg)
* Complicación grave de la diabetes, mas común en Diabéticos no
insulinodependientes, que cursan con hiperglucemia mayor de 33mmol/L,
deshidratación severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial ³ a 7,30 y
con toma progresiva del estado de conciencia.
![Page 20: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/20.jpg)
Epidemiología
• Su elevada mortalidad aún en nuestros días, es entre el 20 y el 40 % 3/10 en relación con las graves complicaciones a que pueda dar lugar, justifica su inclusión en el capítulo de las emergencias de los diabéticos.
![Page 21: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/21.jpg)
Epidemiología
-Responsable de 1/1000 ingresos hospitalarios.
- Por regla en personas de DM2
- Mayores de 60 años principalmente
- 35% aparece como debut de la DM
- 40% se asocia a infecciones.
- 38% por diureticos
![Page 22: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/22.jpg)
Características
Hiperglucemia hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis
Alteraciones de conciencia
Estado
Hiperosmolar
![Page 23: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/23.jpg)
características
*Menos ácidos grasos libres y glucagon
*Niveles de péptido C mayores que en la cetoacidosis.
*Suficiente insulina para inhibir lipólisis.
ya que existe una captación periférica de glucosa.
![Page 24: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/24.jpg)
Características Clínicas
Días o semanasDeshidratación severaHipotensiónHipotermiaSomnolencia, estupor y coma.
![Page 25: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores predisponentesInfecciones: respiratorias, urinarias y
gastroentéricas. Yatrogénico: la insuli-noterapia inadecuada,
administración de soluciones glucosadas, diuréticos, esteroides, difenilhidantoína, etc.
• Vómitos y diarreas agudos. • Quemaduras graves. • Pancreatitis aguda. • Insuficiencia cardíaca. • Insuficiencia renal.
![Page 26: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/26.jpg)
Fisiopatología
Es el resultado de la suma de la eliminación de glucosa y su utilización es menor que el grado en que la glucosa entra al espacio extracelular, disminuyendo su utilización produciendo una
diuresis osmótica. Además de producir la producción de glucosa por las diferentes vías metabólicas que se oponen a la acción de la
insulina.
![Page 27: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/27.jpg)
Fisiopatología
La diuresis provoca la deshidratación y una disminución del volumen circulatorio.
Al diminuye el volumen circulante provoca una disminución en el volumen urinario.
Y al disminuir este ultimo hace que se pierda la capacidad de excretar la glucosa, aumentando aun mas su nivel, lo que ocasiona alteraciones del sistema nervioso central.
![Page 28: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/28.jpg)
RELATIVARELATIVARELATIVARELATIVA
Tejido Tejido periféricoperiférico
Tejido Tejido periféricoperiférico
AminoácidAminoácidosos
AminoácidAminoácidosos
HIGADOHIGADOHIGADOHIGADO
Reserva Reserva alcalinaalcalina
Reserva Reserva alcalinaalcalinaDiuresis osmótica.Diuresis osmótica.Diuresis osmótica.Diuresis osmótica.
HipercetonemHipercetonemiaia
HipercetonemHipercetonemiaia
HiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemia
GluconeogéneGluconeogénesis y sis y
glucogenolisisglucogenolisis
GluconeogéneGluconeogénesis y sis y
glucogenolisisglucogenolisis
Producción Producción de cuerpos de cuerpos cetónicoscetónicos
Producción Producción de cuerpos de cuerpos cetónicoscetónicos
Ácidos grasosÁcidos grasosÁcidos grasosÁcidos grasos
Tejido adiposoTejido adiposoTejido adiposoTejido adiposo
ABSOLUTAABSOLUTAABSOLUTAABSOLUTASUPRECION DE SUPRECION DE INSULINAINSULINA
SUPRECION DE SUPRECION DE INSULINAINSULINA
E.HiperosmolE.Hiperosmolarar
CACAAcidosis.Acidosis.DeshidratacióDeshidratació
n.n.
DeshidratacióDeshidratación.n.
![Page 29: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/29.jpg)
Patogenia
Mecanismo Básico
insulina circulante
Elevación de las hormonas contra reguladoras *glucagon
*catecolaminas
* cortisol
* hormona de crecimiento
![Page 30: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/30.jpg)
Acción de Hormonas
Glucagon: estimula la cetogénesis y gluconeogénesis en el hígado.
Cortisol: a través de la lipólisis periférica estimula la cetogénesis
GH:aumenta los niveles circulantes de ácidos grasos libres.
Catecolaminas: aumento del cAMP
![Page 31: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/31.jpg)
Metabolismo de agua y electrolitos
Insulina: estimula la reabsorción de agua y sal en el riñón.
Hiperglucemia: aumento de la tonicidad del plasma, lo que provoca la salida de agua y potasio del espacio IC al EC.
![Page 32: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/32.jpg)
Cuadro Clínico
*Poliuria
*Polidipsia
*Perdida de peso
*Hipotensión
*Dilatación gástrica, íleo,
• Taquicardia e hipotensión
• Deshidratación severa
• Déficit hemisensorial o hemiparesia
• Crisis convulsivas
• Hiper reflexia
![Page 33: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/33.jpg)
laboratorio CETOACIDOSIS EHH.
LEVE MOD SEVERA
Glucosa +250 +250 +250 +600
pH Arterial 7.25-7.30 7.00-7.24 -7.00 +7.30
HCO3 15-18 10 a –15 - 10 +15
Cetonas orina +++ + ++ +++ +
Osm Efectiva variable variable variable +320mosm
Anion gap +10 +12 +12 variable
![Page 34: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/34.jpg)
DiagnosticoSe realiza por medio de los datos clínicos, en
especial la deshidratación severa, alteraciones de conciencia, etc.
Por exámenes de laboratorio:
*glucometerías muy altas.
*Cetonas a menos de una cruz.
*osmolaridad mayor de 340
*Sodio promedio 140 mEq/L.
*Potasio promedio 140 mEq/L
![Page 35: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/35.jpg)
Osmolaridad calculada
Osmolaridad = 2 Na mEq /L + Glucosa / 18
efectiva
(280-290 mosm/L)
Osmolaridad total= Na 2 + glucosa/18 + BUN/2.8
Sodio corregido = Na medio +1.6 x glucosa – 100/ 100
Na corregido de mas de 140 y osm mas de 340 nos habla de un déficit de agua
![Page 36: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/36.jpg)
tratamiento
LA CORRECCION DE: DESHIDRATACION. HIPERGLUCEMIA. DESCONTROL ELECTROLITICO.MONITOREO FRECUENTE DEL
PACIENTE.
![Page 37: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/37.jpg)
tratamiento*Pasar 1000 cc de solución fisiológica en 30 a 600
,minutos, la siguiente dependerá de la hipotensión y niveles de sodio.
*Na mayor de 160:,se utiliza solución al 0.45%, 500ml/hr.
*Glucosa menor de 300: solución glucosada al 5%, 500ml/hr.
Nota: si disminuye el flujo urinario , disminuye la velocidad de soluciones.
![Page 38: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento
Insulina: Mezclar 100 U en 100ml de solución salina, iniciando con 0.05 a
0.1 U/kg/hr, continuando con 1 a 4 U/hr.
Lo importante es que la disminución de glucosa sea gradual.
Glucosa baja 250 cambiar a solución glucosada al 5%, con aplicación de insulina a 0.05 U/Kg./hr.
![Page 39: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento
Potasio: déficit( 500-700 mEq/L
K menor de 3 mEq: Iniciar la reposición antes de la insulina.
Se le administra KCl 40 mEq/hr.
K mayor de 5.5 no se inicia la reposición de este.
![Page 40: Hipoglucemia Eq](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052212/5571f1f549795947648bddfe/html5/thumbnails/40.jpg)
Complicaciones
• Vómitos
• Insuficiencia renal
• Coagulación intravascular*Edema cerebral