hipoglisemi - atuderfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileupload/i7yealarojxm.pdf · hipoglisemilerde...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipoglisemi Tedavisi
Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
![Page 2: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/2.jpg)
Hipoglisemi sınıflaması
• Hafif hipoglisemi – adrenerjik bulgular kan şekeri <70 mg/dL • Orta derece hipoglisemi – bilişsel
fonksiyonlarda azalma kan şekeri <50 mg/dL • Ağır hipoglisemi – bilinç kaybı kan şekeri <<
![Page 3: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/3.jpg)
Hipoglisemi neden olur?
Kan şekerini yükselten veya düşüren faktörler arasındaki dengesizlik
Kan şekerini yükseltenler •Yiyecek •Stres •Enfeksiyon •Travma
Kan şekerini düşürenler •İnsülin •Fizik aktivite
![Page 4: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipoglisemi neden olur?
• Öğün miktarları • Egzersiz • Yanlış doz insülin • İnsülinin beklenenden farklı bir zamanda
etkisini göstermesi • Yanlış insülin bölgesi • İnsülin uygulamasından sonra sıcak banyo
![Page 5: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/5.jpg)
Kan şekeri düşüklüğü nasıl hissedilir ?
• İlk bulgular (adrenerjik) – adrenalin salınımı ile ilgili
Açlık hissi Ellerde ve vücutta titreme Soğuk terleme Ciltte solukluk Göz bebeklerinde büyüme Kalpte çarpıntı hissi, kalp atımının hızlanması
![Page 6: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/6.jpg)
Kan şekeri düşüklüğü nasıl hissedilir?
Beyine glukoz sunumunun azalması ile ilgili bulgular (bilişsel fonksiyonlarda bozulma ve bilinç değişiklikleri)
Başağrısı Dil, ağız kenarı veya parmak uçlarında karıncalanma Dalgınlık Uyku hali Kişilik değişikliği (ani ağlama nöbetleri, hırçınlık vb) Çift görme Bilinç kaybı Konvulziyon geçirme
![Page 7: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/7.jpg)
Gece hipoglisemi bulguları
• Terleyerek uyanma
• Çarpıntı ile uyanma
• Başağrısı ile uyanma
• Hafıza kaybı ile uyanma
• Sabah kan şekerinin yüksek ölçülmesi
![Page 8: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipoglisemi diyabet izleminde sorun yaratır
çünkü......
![Page 9: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/9.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Performans etkilenir
![Page 10: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Kaza riski artar
![Page 11: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Beyin hasarına neden olabilir
(bazal ganglionlarda)
![Page 12: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Hipoglisemi duyarsızlığı
![Page 13: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Kilo alımı (Reaktif Hipoglisemide)
![Page 14: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipoglisemi sorun yaratır çünkü
Hipoglisemi paniği
![Page 15: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/15.jpg)
Ne yapmalı?
• Sık hipoglisemiye girmemeye özen göstermeli
• Hipogliseminin ilk bulgularının varlığında hemen tedavi etmeli
• Hipoglisemi tedavisini uygun yapmalı
Sık kan şekeri ölçmeli
![Page 16: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/16.jpg)
Hipoglisemik aciller
Hipo Glisemi Koması (HGK)
Serum Glukoz <50 mg/dl
Tedavide gecikme nörolojik sekel, koma, ölüm
![Page 17: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/17.jpg)
HGK (Whipple Triadı)
• Konfüzyon-koma SSS bulguları,
• Bu sırada alınan kan glukozu <50 mg/dL
• Glukoz’u takiben semptomların düzelmesi
![Page 18: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/18.jpg)
Hipoglisemi bulguları varlığında ne yapmalı?
Şeker al
![Page 19: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/19.jpg)
Hastane Öncesi Bakım
Glukoz defisitinin düzeltilmesi,
Altta yatan sebebi araştırmak,
Bilinç boz.?,Glukometre? %50 Dx.
Hızlıca glukoz normale getirilmeli
Rekürrens önlenmeli
![Page 20: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipoglisemi Tedavi
• Kan şekeri, şeker alındıktan sonra 10-15 dakikada yükselir
• Kan şekeri < 70 mg /dl tedaviyi yinele
• Düşünme ve koordinasyonun normale dönmesi, kan şekeri düzeldikten sonra 30-45 dakikayı bulabilir.
![Page 21: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/21.jpg)
Hangi şeker?
Sıvı şeker > katı şeker
>
![Page 22: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/22.jpg)
Hangi şeker?
Basit şeker > yağlı veya proteinli şeker
>
![Page 23: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipoglisemi tedavisinde şeker miktarları
Yaş grupları
6 yaştan küçük 6-10 yaş 10 yaştan büyük
Glukoz 10 gram 10-15 gram 15-20 gram
Glukoz tablet (5gr) 2 adet 2-3 adet 3-4 adet
Meyva suyu (1/2
su bardağı=15
gram
200 ml=25 g)
1/3 su bardağı
(100 mL)
1/3 - ½ su bardağı
(100-125 mL)
½ - ¾ su bardağı
(125-175 mL)
Toz şeker
(1 tatlı kaşığı=5
gr)
2 kaşık 2-3 kaşık 3-4 kaşık
Bal
(1 tatlı kaşığı=5
gr)
2 kaşık 2 – 3 kaşık 3 – 4 kaşık
![Page 24: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/24.jpg)
Acil Servis Bakımı
Oral alabilen hasta: 10-20 gr KH p.o.
Alamayan: 25 gr glu. (50 ml %50 Dx)
Alkoliklerde 100 mg Thiamin (B1) iv/im
Glukagon 1-2 mg iv/im/sc (tekrarlanabilir, her 1-2 h, alternatif tedavi)
![Page 25: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/25.jpg)
Acil Servis Bakımı
• 10 dk. da dramatik düzelme olmalı
• Düzelme gecikirse (posthipoglisemik
koma): %20 Mannitol 40 gr, 20 dk
içinde iv, veya deksametazon 10 mg,
![Page 26: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/26.jpg)
Acil Servis Bakımı
• Amaç glukozun >100 mg/dL de tutulması
• Sülfonilüre intoksikasyonu ve alkolizme bağlı olgularda uzun süreli %10 dekstroz gereksinimi olabilir, bu hastalar hospitalize edilmelidir !
•
• Altta yatan patolojinin belirlenmesi gereklidir.
![Page 27: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/27.jpg)
Bilinç kaybı mevcut ve intravenöz tedaviye yanıt yoksa
Glukagon enjeksiyonu yapın!
Ağızdan şeker veya şekerli sıvı vermeyin!
![Page 28: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/29.jpg)
Glukagon enjeksiyonu
![Page 30: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/30.jpg)
Glukagon dozları
Yaş grubu Glukagon
6 yaştan küçük 0.3 mL
6-18 yaş 0.5 mL
18 yaştan büyük 1 mL
Her 10 kg için 0.1 -0.2 ml
![Page 31: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/31.jpg)
Glukagon etkisi
• 10-15 dakikada bilinç düzelir
• Bu sürede kan şekeri yükselmez ve bilinç açılmazsa ikinci enjeksiyonu yap
• Bilinç açılır açılmaz basit şeker ver
• Enjeksiyondan 60 -90 dakika sonra bulantı kusma görülebilir
![Page 32: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/32.jpg)
Önemli !
• Egzersize veya öğün atlanmasına bağlı olan hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir gıda gerekir (peynir-ekmek, süt, vb)
• Günün belli saatlerinde ısrar eden
hipoglisemilerde bazal ya da bolus insülin dozununu ayarla
![Page 33: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/33.jpg)
Hipoglisemiden korunma
• Öğününüzü tam ve zamanında yiyin
• İnsülini banyodan önce yapmayın
• Uyurken insülin yapmayın
• Egzersizden önce, sonra ve egzersiz sırasında kan şekeri ölçün
![Page 34: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/34.jpg)
Hipoglisemiden korunma
• Öğünden sonraki iki saat içinde egzersiz yapıyorsanız bolus insülini azaltın
• Egzersizden sonra 24 saat hipoglisemi riski vardır. Dikkatli olun
• Gece yatmaden önce kan şekerinizi mutlaka ölçün
• Geceki kan şekeri yüksekliklerinde düzeltme dozunun yarısını yapın
![Page 35: Hipoglisemi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/i7yEALARojXM.pdf · hipoglisemilerde basit karbohidrat yeterli değil, kompleks karbohidrat ve proteinden zengin bir](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022805/5ca927b088c993d8488c1cc9/html5/thumbnails/35.jpg)
Teşekkürler