hipoglikemik.pptx

8/19/2019 HIPOGLIKEMIK.pptx

1/65

LAPORAN KASUSDIABETES MELITUS

Penyusun : Aziz Anugerah

Pembimbing : dr. Arif H, Sp.PD


2/65

IDENTITAS

• Nama : Ny. R

• Umur : 67 thn

• Jenis kelamin : Perempuan• Pekeraan : I!u Rumah Tan""a

• T"l #asuk RS : $$%&$%&'


3/65

ANA#NESIS

• (eluhan Utama : )emas seak $ am S#RS

• Ri*ayat Penyakit Sekaran" :

+s ,atan" ke I-D RSIJ Sukapura ,en"an keluhan lemas sampai

ti,ak sa,ar seak $ am S#RS +S se!elumnya se,an" ti,ur ,anmerasakan lemas yan" semakin !erat. Se!elum +S ti,ur

men"eluhkan nyeri perut ,an mual. (elemahan ,i sisi an""/ta

"erak ,isan"kal. Ri*ayat akti0itas yan" !erat ,isan"kal. +S

se!elumnya !elum k/nsumsi makanan seak malam ,an pa"i hari

namun su,ah menyutikan insulin se!a"ai /!at sehari1hari ,ank/nsumsi /!at D#. Sesak 213 Nyeri ,a,a 213 nyeri kepala 213

#untah 213 mata !erkunan" 213 kaki ,an tan"an ke!as 213 !i4ara

nyam!un" ,an elas. 5A5 4air ,isan"kal. 5A( ti,ak a,a keluhan.


4/65

ANA#NESIS


5/65

ANA#NESIS


6/65

ANA#NESIS


7/65

PE#ERI(SAAN ISI(

• (ea,aan umum : Tampak sakit se,an"

• (esa,aran : /mp/s mentis

• Antr/p/metri :

8 T5 : &'6 4m

8 55 se!elum sakit : 66 k"

8 55 ketika sakit : 69 k"

8 I#T: 69%2&'63$ $'.;9 2+!esitas &3

• Tan,a1tan,a = mm?" 8 Na,i : ;6@%menit

8 Perna0asan : $=@%menit

• Suhu : 97==


8/65

STATUS -ENERA)IS

(epala : N/rm/4ephal ram!ut lurus ,istri!usi rata

ti,ak mu,ah ,i4a!ut

#ata : (/nun"ti


9/65

PARU

• Inspeksi : Simetris per"erakan ,in,in" ti,ak a,ayan" tertin""al retraksi sela i"a 213.

• Palpasi : B/kal 0remitus tera!a sama.

• Perkusi : S/n/r pa,a ke,ua lapan" paru

• Auskultasi : Besikuler 2%3 *heeCin" 21%13 r/nkhi 21%13


10/65

JANTUN-

• Inspeksi : I4tus 4/r,is ti,ak terlihat• Palpasi : I4tus 4/r,is tera!a ,i IS IB linea

mi,4la


11/65

A5D+#EN

8 Inspeksi : Datar S4ar 213 ,istensi 213 massa 213

8 Auskultasi : 5isin" usus menin"kat

8 Perkusi : Timpani pa,a keempat kua,ran a!,/men

11 Palpasi : Nyeri tekan epi"astrium23 Pem!esaran hepar 213

Pem!esaran )ien 213 Shi0tin" ,ullness 213

Atas : akral han"at RT $ ,etik e,ema 1%1 sian/sis 1%1

5a*ah : akral han"at RT $ ,etik e,ema -/-, sian/sis 1%1

E(STRE#ITAS


12/65

PE#ERI(SAAN )A5+RAT+RIU#

22/12/15 GDS (10.30) 42 mg/dl 70-200

?5 &9 "r%,l &&91&''

)euk/sit '== %ul 91&=9

?emat/krit ' F 9>17

Tr/m!/sit $>6 r! %ul &9$ r! 1=$

r!

Ureum = m"%,l &'1=

reatinin =; m"%,l =61&&


13/65

RESU#E

• Perempuan 67 tahun ,atan" ,en"an keluhan lemas

,iseluruh tu!uh seak $ am S#RS. ?emiparese 213 Nyeri

kepala 213 Nausea 23 B/mitus 213 hest pain 213 Dypsneu

213 5A( ,an 5A5 ti,ak a,a keluhan.

• Ri*ayat D# 23 terk/ntr/l ?T 213 Ri*ayat Penyakit Jantun"

213 Str/ke 213 -ann"uan pen"lihatan 213.

• Pemeriksan 0isik : TTB n/rmal -DS : $ m"%,l )euk/sit

?! ?T n/rmal

• E(- : n/rmal


14/65

Daftar Masalah

• ?ip/"likemia

• Dia!etes #ellitus Type $


15/65

Assesment

&. ?ip/"likemia

•S: keluhan lemas sampai ti,ak sa,ar seak $ am S#RS +S se!elumnya

se,an" ti,ur ,an merasakan lemas yan" semakin !erat. Se!elum +S ti,ur

men"eluhkan nyeri perut ,an mual. (elemahan ,i sisi an""/ta "erak ,isan"kal.

Ri*ayat akti0itas yan" !erat ,isan"kal. +S se!elumnya !elum k/nsumsi

makanan seak malam ,an pa"i hari namun su,ah menyutikan insulin se!a"ai/!at sehari hari ,an k/nsumsi /!at D#.

•+: -DS : $

• A: ?ip/"likemik

•P:

ek ulan"an -DSek ,arah Rutin

IBD Asserin" '== 44%6 am

5/lus ,e@tr/se =F '=44


16/65

$. D# tipe $

•S: Ri*ayat D# seak 9= tahun laluk/nsumsi /!at ,an

suntikan insulin

•+: -DS : $• A: D# tipe $

•P: ek ?!A&4

E(-

Insulin !asal &@&

-li!en4lami,e &@&


17/65

PLA!G

Pla""#"g D#ag"$st#%•Dia"n/stik eti/l/"ik

8 -DP ,an -D$PP ?!A&4.

•Dia"n/stik k/mplikasi

8 E(- h/lester/l t/tal )D) ?D) Tri"liseri,a S-PT ,anS-+T Urinalisis.

•Dia"n/stik k/m/r!i,

8 1

•Dia"n/stik "a*at ,arurat 8 -DS rutin sampai sta!il setiap &' menit ,alam & am pertama

untuk selanutnya setiap $19 am ,alam sehari. ?emat/l/"i

rutin ,an elektr/lit.


18/65

• Pla""#"g &'ra#

• (lasi0ikasi pera*atan

8Pera*atan !iasa

8 (arena ti,ak a,a ke"a*atan (eluhan utama

!aik hipertensi namun tan,a


19/65

• tr#s#

8 #emakan makanan ren,ah ka,ar "luk/sa seperti pen""antian nasi

,en"an kentan". Dan ,iet ren,ah lemak ,an tin""i pr/tein.

8 (e!utuhan kal/ri pasien ,en"an enis kelamin perempuan usia ';

tahun ,en"an !erat !a,an 69 k" status "iCi /!esitas /s !erakti0itas

rin"an.

• *arma%$l$g#

8 De@tr/se = F !/lus $@& 2ika -ula ,arah n/rmal ST+P3lanutkan in0us D&=F sampai -DS G&== ,an $==. ika

G$== "anti R)

8 In Raniti,in $ @ '= m"

8 +n,ansentr/n $@&


20/65

/ll/* Up&a"ggal S + A P

23-12-2015 )emas 213

mual 213 nyerikepala 213

sesak 213 nyeri

,a,a 213

TD : &9=%7=

mm?"N: ;=@%m

RR : &> @%m

S : 967 4

-DS :

2=6.==3 : &9$

m"%,l

2&&.==3

&6$ m"%,l

2&>.==3

Dia!etes

#ellitus type $

?!A&4

Insulin !asal &@&= IU

-li!en4lami, &@&

24-12-2015 )emas 213mual 213 nyeri

kepala 213

sesak 213 nyeri

,a,a 213

TD : &$=%7=mm?"

N: >=@%m

RR : &; @%m

S : 96> 4

-DS : &> m"%Dl

Dia!etes#ellitus type $

+S Pulan"


21/65

DIA5ETES #E))ITUS


22/65

Denisi

Ameri4an Dia!etes Ass/4iati/n 2ADA3 $=&=

Dia!etes mellitus merupakan suatu kel/mp/k

penyakit "an""uan meta!/lisme kar!/hi,rat

,en"an karakteristik hiper"likemia yan"

tera,i karena kelainan sekresi insulin !aik

relati


23/65


24/65

EtiologiGenetia

gaya hidup

orang yang urang gera badan

diet tinggi lema dan rendah arbohidrat

egememuan dan esalahan polamaan.

!elainan hormonal, hormon insulin

yang urang "umlahnya atau tidadiprodusi.


25/65

Faktor Risiko


26/65

DMTipe

2


27/65

PER(ENI $=&& STANDART #EDIA) ARE ADA $==;

()ASII(ASI DIA5ETES #E))ITUS :

• Dia!etes melitus tipe & yaitu ,ia!etes melitus yan"

,ikarenakan /leh a,anya ,estruksi sel H pankreas

yan" se4ara a!s/lut menye!a!kan ,e0isiensi insulin.

• Dia!etes melitus tipe $ yaitu ,ia!etes yan"

,ikarenakan /leh a,anya kelainan sekresi insulin

yan" pr/"resi0 ,an a,anya resistensi insulin.

• Dia!etes melitus tipe lain yaitu ,ia!etes yan"

,ise!a!kan /leh !e!erapa 0akt/r lain seperti kelainan

"enetik pa,a 0un"si sel H pankreas kelainan "enetik

pa,a akti


28/65


29/65

A(T+R RESI(+ D# tipe $

da% daat d#m$d#f#%as# Daat d#m$d#f#%as#Ras

Ri*ayat (eluar"a

Umur

Ri*ayat melahirkan !ayi 55G === "r% Pernah men,erita D# -estasi/nal

Ri*ayat lahir ,en"an 55)R 2$'=="r3

5erat !a,an le!ih 2 I#T G$93

(uran" akti0itas 0isik

?ipertensi 2 &=%;= mm?"3

Dislipi,emia 2 ?D) 9' m"%,) ,anatau Tri"liseri,a $'= m"%,) 3

Diet tin""i "ula ,an ren,ah serat


30/65

Ge"ala linis

# Keluhan klasik

$ Penurunan %% & rasa

lemah

$ Poliuri

$ Polidipsi

$ polifagi

# Keluhan lainna

$ Gangguan saraf

tepi'esemutan

$ Gangguan penglihatan

$ Gatal'bisul

$ Gangguan eresi

$ !eputihan


31/65

Sekresi insulin

-luk/sa G 7= m"%,l

Sekresi insulin

ir4ulatin" insulin:

5asal : ' 1&' KU%ml

Peak : 6= 8 ;= KU%ml


32/65


33/65

D# TIPE $ :

• $ DEE( #ETA5+)I( UTA#A yan"

men,asari D# tipe $ :

• &. RESISTENSI INSU)IN• L Penurunan kemampuan arin"an peri0er untuk meresp/n insulinM

• $. DISUN-SI SE) H )AN-ER?ANS :

• L Sekresi insulin ti,ak 4ukup setelah tera,i resistensi insulin ,an hiper"likemia. L


34/65

&. Resistensi insulin 2RI3 :• a,i RI 0en/mena penurunan sensiti


35/65

$.Di0un"si sel H Pankreas Sekresi insulin /leh sel H Pankreas p, n/n D# ter,iri ,ari $ 0ase :a. ase ,ini 2ase & % early peak 3 : 9 8 &= menit pertama setelah makan.

!. ase )anut 2ase $ 3 : sekresi insulin $= menit setelah stimulasi "luk/sa.p,

P,. D# tipe $ :

Insulin 0ase & -D ti,ak turun.

Insulin 0ase $ n/rm/"ikemi

E@hauste, ell H ailure

pr/,uksi insulin

?IPER-)I(E#IA (R+NIS

Dia!etes #ellitus tipe $ E. RI

Alur ,ia"n/stik D# tipe $ :


36/65

Alur ,ia"n/stik D# tipe $ :

Sumber : Konsensus DMT2, 203


37/65

PENATA)A(SANAAN D# TIPE $:

2!"#K"N$ , Konsensus DMT2, 20)

• TUJUAN U#U# : #enin"katnya kualitas hi,up penyan,an" ,ia!etes.

• Tuuan penatalaksanaan :

1 Jan"ka Pen,ek : hilan"nya keluhan ,an tan,a D# mempertahankan rasa

nyaman ,an ter4apainya tar"et pen"en,alian "luk/sa ,arah.

1 Jan"ka Panan" : Ter4e"ah ,an terham!atnya pr/"resi


38/65

PI)AR PENATA)A(SANAAN D#:

&. EDU(ASI

$. TERAPI -IOI #EDIS

9. )ATI?AN JAS#ANI

. INTERBENSI AR#A(+)+-IS

EDU(ASI:

Peralanan penyakit D#

Perlunya pen"en,alian ,an pemantauan D#

Penyulit D# ,an resik/nya

Inter


39/65

• TERAPI -IOI #EDIS :• (+#P+SISI #A(ANAN AN- DIANJUR(AN :

1 (ar!/hi,rat : ' 8 6' F t/tal asupan ener"i

#akan 9 @ sehari !/leh selin"an

!uah.

• )emak : $= 8 $' F ke!utuhan kal/ri.ti,ak

!/leh G 9

)emak tak enuh

• Anuran k/nsumsi k/lester/l 9==

m"%hr.

• Pr/tein : &= 8 $= F t/tal asupan ener"i.

• Sum!er pr/tein y" !aik :

ka4an"$an

• tahu tempe ikan skim

• Serat : $' " % &===kkal %hr

• (E5UTU?AN (A)+RI :

• (e!utuhan kal/ri !asal : $' 8 9= kal/ri % ("55I

• 55I : 2 T5 ,lm 4m 8 &==3 8 &=F

• 55 n/rmal : 55I Q &= F

• (urus : 55I 8 &= F

• -emuk : G 55I &= F

• )ATI?AN JAS#ANI :

• )atihan Jasmani sehari 8

hari se4ara teratur 29 8 @

semin""u selama Q 9=

menit3

Prinsip :

• +NTINU+US 8RT?#A) 8 INTERBA) 8

PR+-RESSIBE 8

ENDURANE


40/65

+5AT

?IP+-)I(E#I

+RA) 2+?+3-+)+N-AN +?+ :

P'm# s'%r's# #"sl#"

Slf$"lr'a

Gl#"#d

P'"amah s'"s#t##tas #"sl#"

&h#a$l#d#"d#$"

P'"ghamat gl%$"'$g'"'s#s

#ga"#d

P'"ghamat alfa gl%$s#das'


41/65

Insulin sensitiCer

&. 5i"uani,#et0/rminTi,ak meran"san" sekresi insulin

Eu"ly4emi4 a"ent

Ti,ak pernah menye!a!kan hip/"likemia

Ti,ak menaikkan 55Turunkan -DP s!nyl 6= m"%,l ,an ?!A&4 &> F

(era :

TE(AN -)U(+NE+-ENESIS -)(+-EN+)ISIS

#enin"katkan umlah resept/r insulin

E0ek sampin" :

-l -IT : nausea ,iare muntah

Asi,/sis )aktat Pem!erian GG &7== m"% hr

(.I : -a"al "inal Penyakit ?ati


42/65

TiaC/li,in,i/n

PPAR1 a"/nis

(.I : pasien "a"al antun

an"i/u,em

"an""uan 0aal hati

Dipakai k/m!inasi ,en"an met0/rmin


43/65


44/65

Insulin se4reta"/"ue

sul0/nilureaD+: untuk pasien D# !aru ,"n 55 N kuran".

(era :

1 #enin"katkan sekresi insulin pa,a sel H pankreas.

1 #enin"katkan per0/rma ,an insulin pa,a sel /t/t ,an sel lemak

1 #enurunkan pr/,uksi "luk/sa hati

1 #enin"katkan p/tensial stimuli insulin terha,ap transp/rt kar!/hi,rat ke sel

/t/t ,an lemak.


45/65


46/65



47/65


"lini,

Turunan sul0/nilurea

(era :menin"katkan sekresi insulin 0ase

pertama

E0ek hip/"likemik 2rin"an 8 se,an"3

E0ek Sampin" :

-an""uan -IT

ISPA


48/65

A)+-ARIT#E PENAN-ANAN D#

TIPE $


49/65

Al$gar#tm' '"a"ga"a" DM t#' 2 (ADA, 2010)


50/65

A1 ( ) 6st#mat'd A'rag' Gl$s' (mg/dl)

6 &$6

6' &=

7 &'

7' &6;

> &>9

>' &;7

; $&$

;' $$6

&= $=


51/65


52/65


53/65

PREPARAT SUNTI( INSU)IN E(S+-EN

Insulin ,iperlukan pa,a kea,aan:

• • Penurunan !erat !a,an yan" 4epat

• • ?iper"likemia !erat yan" ,isertai ket/sis

• • (et/asi,/sis ,ia!etik

• • ?iper"likemia hiper/sm/lar n/n ket/tik

• • ?iper"likemia ,en"an asi,/sis laktat

• • -a"al ,en"an k/m!inasi +?+ ,/sis /ptimal

• • Stres !erat 2in0eksi sistemik /perasi !esar I#A str/ke3

• • (ehamilan ,en"an D#%,ia!etes melitus "estasi/nal yan" ti,akterken,ali ,en"an

peren4anaan makan

• • -an""uan 0un"si "inal atau hati yan" !erat

• • (/ntrain,ikasi ,an atau aler"i terha,ap +?+


54/65


55/65

(apan memulai

k/m!inasi +?+

insulin• 2(/nsensus D#T$PER(ENI $=&&3

Apa!ila ka,ar "ula ,arah ti,ak

terk/ntr/l ,en"an !aik ,alam an"ka *aktu

9 !ulan 2?!A& 6' F 3 ,en"an

k/nsumsi $ /!at /ral in,ikasi mulai

terapi k/m!inasi.


56/65

(riteria pn"en,alian D# tipe $


57/65


58/65

! li i D(


59/65

!ompliasi D(

• Akut 8 (et/asi,/sis ,ia!etik 2(AD3 8 ?iper/sm/lar ?iper"likemik Dia!etik 2??D3 % ?iper/sm/lar

N/n(et/tik 2?+N(3 8 ?ip/"likemia

• kr/nis 8 #akr/


60/65

?ip/"likemik


61/65

H)*! D!A

# Diagnosis :

8 (a,ar "luk/sa G

6==m"F

8 p? G79'

8 ?+9 G &' me%)

8 Ani/n -ap n/rmal

8 (et/n serum 213 8 +sm/lalitas G9$=

m+sm%("

# Diagnosis :

8 (a,ar "luk/sa G $'=

m"F

8 p?79'

8 ?+9 &' me%)

8 Ani/n "ap tin""i 2G&$3

8 (et/n serum 23 8 +sm/lalitas 9$=

m+sm%("


62/65


63/65


64/65


65/65

Terima kasih

hipoglikemik.pptx

Documents