hipnóticos y sedantes 1
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
1/34
David Alejandro Loaiza Nieblas
Culiacan, Mex
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
2/34
Hipnticos y sedantes
S edante:y Disminuye la actividad, modera la excitacin
y tranquiliza en general
Hipntico:y S omnolencia, facilita el inicio y la
conservacin del estado de sueo (similar al
sueo natural), se puede despertar confacilidad al paciente
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
3/34
Hipnticos y sedantes
S e estudiarn:Benzodiazepinas
Barbitricos
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
4/34
HistoriaS e utilizaban bebidas alcohlicas ypociones con ludano (tintura de opio) ydiversos productos vegetales para inducir
el sueo. A partir del siglo XIX los bromuros fueronlos primeros agentes en ser utilizadosespecficamente como sedantes-
hipnticos.Las benzodiazepinas han desplazado a losbarbitricos por tener una alta capacidadde ejercer depresin letal del S NC.
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
5/34
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
6/34
B enzodiazepinas
E stimulan la unin del cido gama-aminobutrico (principal neurotransmisor inhibidor a la subunidad GABAa)Las subunidades especficas delreceptor GABAa son las encargadas deejercer las propiedades farmacolgicas
especficas de esta familia demedicamentos
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
7/34
B enzodiazepinas
Propiedades farmacolgicasLos efectos de las benzodiazepinas seproducen por acciones en el S NC:S
edacinHipnosisDisminucin de la ansiedadRelajacin muscular
Amnesia antergrada Anticonvulsivos
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
8/34
B enzodiazepinas
Acciones en los tejidos perifricosS olo 2 efectos resultan de accin entejidos perifericos:
Vasodilatacin coronaria (dosisteraputicas)
Bloqueo neuromuscular (dosis altas)
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
9/34
B enzodiazepinas
S e han observado diversos efectosproducidos por las benzodiazepinas, yse han clasificado como:E fectos agonistas completos (requierenuna ocupacin relativamente baja)E fectos agonistas parciales (requieren
una ocupacin relativamente alta) Agonistas inversos (efectos adversos aldiazepam)
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
10/34
B enzodiazepinas
SNCNo pueden generar los mismos gradosde depresin neuronal que losbarbitricos y los anestsicos voltiles
Conforme se aumenta la dosis de unabenzodiazepina, la sedacin progresahasta hipnosis y despus a estupor No producen anestesia generalverdadera (sigue persistiendo lapercepcin de dolor por parte delpaciente)
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
11/34
B enzodiazepinas
SNCE jercen la mayor parte de sus efectos alinteractuar con receptoresneurotransmisores inhibidores activadosde manera directa por GABALos receptores GABAa causan la mayor parte de la neurotransmisin inhibidora
en el S NC.Las benzodiazepinas solo actan enreceptores GABAa
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
12/34
B enzodiazepinas
Sistema RespiratorioLas dosis hipnticas carecen de efectoen la respiracin en los sujetosnormales.
E s necesario tener cuidado especial enel tratamiento de nios y en individuos
con alteraciones de funcin heptica(alcohlicos).
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
13/34
B enzodiazepinas
Sistema RespiratorioE n dosis altas como las utilizadas para lamedicacin pre anestsica o para endoscopia, lasbenzodiazepinas deprimen levemente la ventilacinalveolar y causan acidosis respiratoria comoresultado (estos efectos se intensifican en lospacientes con EPO C)
Algunos mdicos consideran que en la apneaobstructiva durante el sueo (y en pacientes quenormalmente roncan) es contraindicacin para elconsumo de alcohol o el uso de cualquier sedante-hipntico (entre ellos benzodiazepinas)Los pacientes que han ingerido benzodiazepinas
junto con otro depresor del S NC (generalmentealcohol) suelen requerir asistencia respiratoria(ventilacin mecnica)
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
14/34
B enzodiazepinas
Aparato CardiovascularE n dosis pre anestsicas lasbenzodiazepinas disminuyen la presinarterial e incrementan la frecuencia
cardacaDiazepam incrementa el flujo sanguneocoronario
A grandes dosis el midazolamdisminuye en grado considerable tantoel flujo sanguneo cerebral como laasimilacin de cerebral de oxigeno
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
15/34
B enzodiazepinas
Aparato GastrointestinalS on escasas las pruebas de accionesdirectas de esta claseE l diazepam disminuye en gradonotable la secrecin gstrica nocturna.
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
16/34
B enzodiazepinasAbsorcin, biotransformacin y excrecin
Todas las benzodiazepinas se absorben por completo (con excepcin del clorazepato)
Algunas benzodiazepinas llegan a la circulacin
general solo en forma de metabolitos activosS e pueden clasificar en cuatro categoras segnsu semivida:1)benzodiazepinas de accin ultrabreve;2)agentes de accin breve con semivida menor de6 hrs 3) agentes de accin intermedia consemivida de 6 a 24 hrs 4)agentes de accinprolongada con semivida mayor de 24 hrs(flurazepam, diazepam y quazepam)
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
17/34
B enzodiazepinasAbsorcin, biotransformacin y excrecin
Las benzodiazepinas y sus metabolitosactivos se fijan en protenasplasmticas.E l grado de su fijacin se relaciona consu solubilidad en lpidos (70% en elcaso de alprazolam y casi 99% en elcaso del diazepam)La concentracin de LCR esaproximadamente igual a la que tiene elfrmaco libre en el plasma
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
18/34
B enzodiazepinasAbsorcin, biotransformacin y excrecin
Las benzodiazepinas se metabolizan por enzimasde la familia del citocromo P 450 (CY P )E ritromicina, claritromicina, ritonavir, itraconazol,
ketaconazol, nefazodona y jugo de uvas soninhibidoras del CY P y puede afectar elmetabolismo de las benzodiazepinasLas benzodiazepinas tienen un proceso demetabolismo que comprende tres etapasprincipalmente; 1)pasan a formar compuestos N-desalquilados para despus pasar a ser 2)compuestos 3-hidroxilados para al final pasar ael proceso de 3)glucuronidacin
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
19/34
B enzodiazepinas
Aplicaciones teraputicasCompuesto (nombre comercial) Vas deadministracin
Ejemplos de aplicaciones teraputicas
Diazepam (VALIUM, otros) O ral, IM, IV, rectal T rastornos de la ansiedad ( Ta), estadoepilptico, relajacin del musculoestriado, pre medicacin anestsica
Clordiazepxido (LIBRIUM) O ral, IM, IV Ta, trastornos convulsivos
Clonazepam (klonopin) O ral T rastornos convulsivos, tratamientoauxiliar en caso de mana aguda y enciertas anomalas de los movimientos
Flurazepam (Dalmane) O ral Insomnio
Alprazolam (Xanax) O ral T rastorno de la ansiedad, agorafobia
Midazolam (Versed) IV, IM Medicacin pre anestsica ytransoperatoria
Lorazepam (Ativan) O ral, IM, IV T rastorno de ansiedad, medicacin preanestsica
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
20/34
B enzodiazepinasEfectos Adversos
Grados variables de: Aturdimiento
LaxitudIncremento del tiempo de reaccinIncoordinacin motoraT
rastornos de las funciones mentalesConfusin Amnesia antergrada
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
21/34
B enzodiazepinasEfectos Adversos
DebilidadCefaleaVisin borrosaVrtigoNuseasVmitos
Malestar epigstricoDiarrea Artralgias
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
22/34
Antagonista de las benzodiazepinasFlumazenilo
La mayor parte de efectos de agonistasy agonistas inversos se puede revertir oprevenir por medio del flumazenilo .S u nica funcin es bloquear los efectosde los agonistas y agonistas inversos.Compite por la unin a receptor de
GABAa
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
23/34
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
24/34
B arbitricos
Deprimen con carcter reversible laactividad de todos los tejidos excitables, elS NC es particularmente sensible.
Los mecanismos subyacentes de lasacciones de los barbitricos sobre losreceptores GABAa parecen ser diferentesde los receptores GABA o debenzodiazepinasCuando se buscan sus efectos sedantes-hipnticos, suelen administrarse por vaoral
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
25/34
B arbitricosEstructuras nerviosas perifricas
Los barbitricos deprimen de maneraselectiva la transmisin en los gangliosautnomos y reducen la excitacinnicotnica por los steres de la colina.
E s por eso la disminucin de la presin
arterial que producen los oxibarbitricosiv y la intoxicacin grave por barbitricos
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
26/34
B arbitricosSistema Respiratorio
Deprimen tanto el impulso respiratoriocomo los mecanismos encargados delaspecto rtmico de la respiracinDisminuye el impulso neurgeno condosis hipnticas, pero por lo general noen mayor grado que durante el sueo
naturalE n dosis hipnticas deprimen sololevemente los reflejos protectores
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
27/34
B arbitricosAparato Cardiovascular
Cuando se administran por va oral endosis sedantes o hipnticas, no producenefectos cardiovasculares de importancia
S e observan arritmias cardiacas (pocofrecuente, administrado va iv puedeincrementar la incidencia)Hay depresin directa de la contractilidad
cardaca slo cuando se dan dosis quesuperan varias veces las necesarias paracausar anestesia.
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
28/34
B arbitricosTubo digestivo
T ienden a disminuir el tono de lamusculatura gastrointestinal y laamplitud de sus contracciones rtmicas.
Una dosis hipntica no disminuye engrado importante el tiempo de
vaciamiento gstrico
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
29/34
B arbitricosHgado
De manera aguda, estos medicamentos se combinancon varias CY P e inhiben la biotransformacin dediversos frmacos de otra clase.La administracin por largo tiempo incrementa engrado extraordinario el contenido protenico y lpido delretculo endoplsmico liso del hgado y tambin lasactividades de la glucuroniltransferasa y diferentesfracciones de la CY P .La induccin de tales enzimas intensifica elmetabolismo de frmacosS e origina tambin un incremento en la tasa delmetabolismo de los barbitricos, que explica latolerancia a estos medicamentos.
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
30/34
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
31/34
B arbitricosAbsorcin, biotransformacin y excrecin
Va oral se absorben con rapidez yprobablemente por completoE l inicio de accin vara entre 10 y 60min y se retrasa por la presencia dealimentos en el estmagoLas inyecciones im deben de aplicarsede manera profunda en grandesmsculos, con objeto de evitar dolor y laposible necrosis que pueden resultar enlos sitios ms superficiales
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
32/34
B arbitricosAbsorcin, biotransformacin y excrecin
S e distribuyen con amplitud y cruzancon facilidad la placentaLos barbitricos en el hgado precede asu excrecin renal.La oxidacin da por resultado laformacin de alcoholes, cetonas,
fenoles o cidos carboxlicos.E n algunos casos una va metabolicaimportante es la N-glucosilacin
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
33/34
B arbitricosAplicaciones Teraputicas
Compuesto (marcascomerciales)
Vas deadministracin
Usos en teraputica
P entobarbital(Nembutal)
O ral, IM, IV, rectal Insomnio, sedacin preoperatoria,tratamiento de urgencia deconvulsiones
S ecobarbital ( S econal) O ral Insomnio, sedacin preoperatoria
T iopental ( P entothal) IV Induccin, mantenimiento de laanestesia, o ambas; sedacinpreoperatoria, tratamiento de urgenciade las convulsiones
-
8/3/2019 Hipnticos y sedantes 1
34/34
Intoxicacin por barbitricos
E l tratamiento de la intoxicacin por barbitricos se basa en medidagenerales de sostn aplicables amuchos aspectos de la intoxicacin por cualquier producto depresor del S NCS lo en raras ocasiones se necesitan
hemodilisis o hemoperfusin, y estcontraindicado el uso de estimulantesde S NC