HIPERTIROIDISMO

TIROIDES Tamao: 6.7 x 3cm

Peso: 20 a 30g.

Irrigacin:Art. Cartida ext y Art. Subclavia.Venas tiroideas superiores y medias.

Alteraciones Funcionales y Morfolgicas Hipertiroidismo

Hipotiroidismo Agrandamiento difuso o local

Tumores

DEFINICIN:Es un trastorno caracterizado por hiperfuncin de la glndula tiroides.

EPIDEMIOLOGAPrevalencia vara entre un 0,5 y un 2,3%, en funcin de la poblacin estudiada.

Frecuente en mujeres.

La enfermedad de Graves-Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas son las causas mas frecuentes de hipertiroidismo.

La incidencia depende de la ingesta de iodo.

ETIOPATOGENIAHTSntesis y secrecin a nivel de la glndula tiroidea.Liberacin por destruccin de la glndula tiroides.Causas iatrgenasAlteracin en los tejidos DianaProduccin de hormonas tiroideas a nivel extratiroideo.

CAUSAS DE TIROTOXICOSIS

MECANISMO PATOGNICO ORIGEN TIROIDEOEnfermedad de Graves-BasedowBocio toxico multinodular

Adenoma toxico

Tiroiditis subaguda Silente o pospartoInducida por amiodaronaPost IodoAguda Hipertiroidismo congnitoIg.s estimuladoras del tiroides.Mutaciones activadoras del receptor de TSH / protena G. Mutaciones activadoras del receptor de TSH / protena G.

Probable infeccin Vrica.Autoinmune.Efecto txico del frmaco.Radiacin.Infeccin Bacteriana o fngica.Mutaciones activadoras del receptor TSH.

MANIFESTACIONES CLINICASMetabolismoIntolerancia al calorPrdida de pesoNiveles de colesterol Deterioro control glucmico

en diabetes.Cutneas Piel fina y sudorosa

Glndula tiroides Bocio

Oculares Retraccin palpebral

Metabolismo de carbohidratos

gluconeognesis.No hiperglicema.Metabolismo de las Proteinas sntesis de protenas. catabolismo proteico. residuos nitrogenados.Metabolismo de lpidos:Disminuye concentracin srica de colesterol, TAC y fosfolpidos.

Sntomas de hipertiroidismo (%)

Nerviosismo

99

Hiperhidrosis

91

Intolerancia al calor

89

Palpitaciones

89

Fatiga

88

Prdida de peso

85

Taquicardia

82

Disnea

75

Debilidad

70

polifagia

65

Signos de Hipertiroidismo (%)

Taquicardia

100

Bocio

100

Cambios en la pel

97

Tremor

97

Soplo tiroideo

77

Sospecha clnica Determinacin de t3-t4-y tsh.Anticuerpos anti r-tsh -graves-.Test de trh-tshEcografa con efecto doppler.Centellograma tiroideo con iodo 131.DIAGNSTICO

PROCESO DIAGNOSTICODeterminacin de los niveles de T4 libre y TSH.Determinacin de la fraccin libre de tiroxina Dx: T4 Libre TSH T4 Libre y TSH normal

Determinar los niveles de T3 Libres para diferenciar el hipertiroidismo subclnico de la tirotoxicosis por T3Secrecin inadecuada de TSH.Adenoma hipofisiario de productor TSH. Resistencia hipofisiaria a HT

GENERAL: REPOSO BETABLOQUEANTES. ANSIOLITICOS.

ESPECIFICO: YODUROS ANTITIROIDEOS -MMI /PTU- IODO RADIACTIVO.TRATAMIENTO

PLANTEAMIENTO TERAPETICOEn la actualidad existen 3 modalidades para la hiperfuncin de la glndula tiroides :Frmacos antitiroideos Iodo radiactivoCiruga del tiroides

-bloqueadores revierten las manifestaciones adrenrgicas , tiles como tratamiento accesorio.Contraindicaciones: Asma Bronquial, ICC con bajo gasto, bloqueo A-V, Fenmeno de Raynaud. Tenemos: Propanolol 10 40 mg. C / 6-8 horas.

FARMACOS ANTITIORIDEOS MetimazolCarbimazolPropiltiouracilo

TIONAMIDAS (derivados de la Tiourea) Bloquean la sntesis de T4, inhibiendo la organificacin de los residuos de tirosina.Bloquea la conversin perifrica de tiroxina a triyodotironina.

Dosis inicial:Metimazol y Carbimazol : 10 30 mg.da.Vida media mas larga.Posible 1 dosis diaria ante eutiroidismo.Propiltiouracilo : de 200 400 mg. da.Administrar en 4 tomas.

Cuando existe intolerancia a los antitiroideos se puede utilizar carbonato de litio o yoduros (lugol, yoduro potsico, ac. Iopanoico, ipodato sdico) por su capacidad de bloquear la liberacin de hormonas tiroideas.

IODO RADIACTIVOAdministracin:lquido o en cpsulas.Indicados en: Enfermedad de Graves-Basedow,

Bocio nodular toxico Adenoma txico tiroideo.Contraindicado: embarazo y lactancia.Dosis de iodo puede calcularse en funcin al tamao de

la glndula tiroides y de la prueba de captacin de radioiodo.Efecto secundario: desarrollo de hipotiroidismo.

CIRUGIA DEL TIROIDESTiroidectoma subtotal.Enfermedad de Graves-Basedow Bocio nodular txico y Hemitiroidectoma:Adenoma txico.

El paciente debe contemplar la normalizacin prequirrgica de la funcin tiroidea con frmacos antitiroideos, y con la administracin de preparados de iodo antes de la intervencin.

GRACIAS