HIPERTIROID dan PENYAKIT HIPERTIROID dan PENYAKIT GRAVES’GRAVES’( Graves’ disease and hypertiroid )( Graves’ disease and hypertiroid )

Dr.P.N. Harijanto Sp.PD-Dr.P.N. Harijanto Sp.PD-KPTIKPTI

Hipertiroid atau tiroktoksikosis Hipertiroid atau tiroktoksikosis adalah sindrom klinis yang dihasilkan adalah sindrom klinis yang dihasilkan oleh kelebihan hormone tiroksin. oleh kelebihan hormone tiroksin.

Prevalensi hipertiroid pada wanita Prevalensi hipertiroid pada wanita lebih tinggi yaitu 20/ 1000 orang lebih tinggi yaitu 20/ 1000 orang sedangkan pada pria 2/ 1000 orang. sedangkan pada pria 2/ 1000 orang.

Penyebab hipertiroidPenyebab hipertiroid Penyakit Graves’Penyakit Graves’ Toxic nodular goiter : ( struma multinoduler Toxic nodular goiter : ( struma multinoduler

toksica)toksica)– MultinodulerMultinoduler– Single toksik adenomaSingle toksik adenoma

Neonatal tirotoksikosisNeonatal tirotoksikosis Jod-Basedow (exogenous iodine)Jod-Basedow (exogenous iodine) ThyroiditisThyroiditis Inappropriate secretion TSH oleh pituitary : Inappropriate secretion TSH oleh pituitary :

tumor/ non-tumortumor/ non-tumor Choriocarcinoma dan mola hydatidosaChoriocarcinoma dan mola hydatidosa Thyrotoksikosis faktitia ( minum sendiri )Thyrotoksikosis faktitia ( minum sendiri ) Carcinoma thyroidCarcinoma thyroid Struma OvariiStruma Ovarii Embryonal testicular carcinomaEmbryonal testicular carcinoma

Penyakit Penyakit Graves’Graves’

Penyakit Graves’ adalah kelainan autoimun Penyakit Graves’ adalah kelainan autoimun dari kelenjar tiroid yang ditandai dengan dari kelenjar tiroid yang ditandai dengan hipertiroid, diffuse goiter, gejala-gejala hipertiroid, diffuse goiter, gejala-gejala matamata dan kadang-kadang disertai kelainan dan kadang-kadang disertai kelainan myxoedema local. myxoedema local.

Penyakit sering dijumpai pada wanita 5-10 Penyakit sering dijumpai pada wanita 5-10 kali lebih banyak dibandingkan pria. kali lebih banyak dibandingkan pria.

Terjadi pada usia 20-40 tahun, Terjadi pada usia 20-40 tahun, dibandingkan dengan toksik noduler goiter dibandingkan dengan toksik noduler goiter yang sering pada usia 40 -70 tahun yang sering pada usia 40 -70 tahun

Patogenesis Patogenesis

Berhubungan dengan antibody terhadap Berhubungan dengan antibody terhadap TSH receptor dari sel tiroid follikuler . TSH receptor dari sel tiroid follikuler .

Antibodi ini dulu disebut long acting Antibodi ini dulu disebut long acting thyroid stimulator ( LATS ). thyroid stimulator ( LATS ).

Penelitian pada keluarga juga Penelitian pada keluarga juga menemukan adanya kecenderungan menemukan adanya kecenderungan mendapat penyakit tiroid autoimun yang mendapat penyakit tiroid autoimun yang dibuktikan dengan adanya autoantibody dibuktikan dengan adanya autoantibody terhadap tiroid dan gastric. terhadap tiroid dan gastric.

Populasi dengan HLA B8 dan DW3 juga Populasi dengan HLA B8 dan DW3 juga memiliki kecenderungan penyakit memiliki kecenderungan penyakit Graves’ Graves’

Toksik multinoduler Toksik multinoduler goiter goiter ( Plummer disease )( Plummer disease ) Adalah struma yang multinoduler dengan Adalah struma yang multinoduler dengan

tanda2 hipertiroid tanpa ada tanda mata. tanda2 hipertiroid tanpa ada tanda mata. Pada pemeriksaan imaging atau scanning Pada pemeriksaan imaging atau scanning

ditemukan satu atau dua nodul . ditemukan satu atau dua nodul . Pada beberapa kasus dapat dijumpai Pada beberapa kasus dapat dijumpai

bersama-sama dengan penyakit Graves’ bersama-sama dengan penyakit Graves’ sehingga ditemukan antibody TSH sehingga ditemukan antibody TSH receptor.receptor.

GejalaToksik

Adenoma

Single toksik goiterSingle toksik goiter

Adalah single nodul yang secara autonom Adalah single nodul yang secara autonom menghasilkan hormone tiroksin. menghasilkan hormone tiroksin.

Penyebab tirotoksikosis yang jarang (5%), Penyebab tirotoksikosis yang jarang (5%), dan ditemukan pada usia 40-50 tahun. dan ditemukan pada usia 40-50 tahun.

Adanya nodul dan hipertiroid dapat Adanya nodul dan hipertiroid dapat didiagnosa secara klinis dan dipastikan didiagnosa secara klinis dan dipastikan melalui pemeriksaan imaging. melalui pemeriksaan imaging.

Penyebab toksik noduler goiter tak Penyebab toksik noduler goiter tak diketahui, mungkin merupakan spectrum diketahui, mungkin merupakan spectrum dari endemic goiter atau sporadic goiter.dari endemic goiter atau sporadic goiter.

Tiroidadenoma

Gejala –gejala hipertiroid Gejala –gejala hipertiroid

Gejala Umum :weight loss,fatique, irritability, Gejala Umum :weight loss,fatique, irritability, sweating, heat intolerancesweating, heat intolerance

Kardiovaskuler : palpitations, dyspnoea, angina, Kardiovaskuler : palpitations, dyspnoea, angina, sinus tachycardia, atrial fibrillation, collapsing sinus tachycardia, atrial fibrillation, collapsing pulse, cardiac failurepulse, cardiac failure

Neuromuskuler: nervousness, agitation, psychosis, Neuromuskuler: nervousness, agitation, psychosis, tremor, muscle weakness, proximal myopathy, tremor, muscle weakness, proximal myopathy, periodic paralysis dan myasthenia gravisperiodic paralysis dan myasthenia gravis

Gastrointestinal: vomiting, diarrhoea, steatrrhoeaGastrointestinal: vomiting, diarrhoea, steatrrhoea Reproduktive : oligomenorrhoea, infertilityReproduktive : oligomenorrhoea, infertility Skin : itching, palmar erythema, pretibial Skin : itching, palmar erythema, pretibial

myxoedemamyxoedema Goiter : diffuse + bruit, nodularGoiter : diffuse + bruit, nodular

Penyakit Graves’Penyakit Graves’ Diffuse GoiterDiffuse Goiter HipertiroidHipertiroid Ocular : lid retraction, lid lag, Ocular : lid retraction, lid lag,

periorbital puffiness, chemosis, periorbital puffiness, chemosis, proptosis, corneal ulceration, proptosis, corneal ulceration, ophtalmoplegia, diplopia, ophtalmoplegia, diplopia, papiloedema, loss of visual acuitypapiloedema, loss of visual acuity

AcropachyAcropachy

GejalaPenyakit Graves’

“ “ Opthalmic Graves’ ialah digunakan pada pasien Opthalmic Graves’ ialah digunakan pada pasien dengan kelainan mata tetapi tanpa disertai gejala dengan kelainan mata tetapi tanpa disertai gejala hipertiroid. Biasanya gejala mata asimetri, hipertiroid. Biasanya gejala mata asimetri, opthalmoplegia sering ditemukan, biasanya usia tua opthalmoplegia sering ditemukan, biasanya usia tua dan sepertiganya dijumpai goiter. Bila dilakukan tes dan sepertiganya dijumpai goiter. Bila dilakukan tes TSH s dan tes stimalasi TRH adalah abnormal. TSH s dan tes stimalasi TRH adalah abnormal. Autoantibodi terhadap TSH receptor dan anti Autoantibodi terhadap TSH receptor dan anti mikrosomal positif.mikrosomal positif.

Thyroid acropachy ialah clubbing yang Thyroid acropachy ialah clubbing yang berhubungan dengan penyakit Graves’ dan berhubungan dengan penyakit Graves’ dan menyerupai hipertrophic pulmonary menyerupai hipertrophic pulmonary osteoarthropathy.osteoarthropathy.

T3-toxicosis ialah peningkatan hormon T3 T3-toxicosis ialah peningkatan hormon T3 tanpa peningkatan hormon T-4, kasus ini jarang tanpa peningkatan hormon T-4, kasus ini jarang hanya kurang dari 5 % dari kasus2 hipertiroid.hanya kurang dari 5 % dari kasus2 hipertiroid.

Tiroid storm atau krisis tiroid ialah keadaan yang Tiroid storm atau krisis tiroid ialah keadaan yang membahayakan jiwa, karena terjadinya peningkatan membahayakan jiwa, karena terjadinya peningkatan hormon tiroid disertai dengan demam dan takikardia. hormon tiroid disertai dengan demam dan takikardia. Biasanya terjadi pada keadaan sesudah operasi Biasanya terjadi pada keadaan sesudah operasi strumektomi yang tidak dipersiapkan dengan baik.strumektomi yang tidak dipersiapkan dengan baik.

Diagnosa :Diagnosa :

Diagnosa gangguan hipertiroid Diagnosa gangguan hipertiroid ditegakkan dengan pemeriksaan klinis ditegakkan dengan pemeriksaan klinis dan dibantu dengan pemeriksaan dan dibantu dengan pemeriksaan laboratorik berupa :laboratorik berupa :– Pemeriksaan serum TSH s ( sensitive Pemeriksaan serum TSH s ( sensitive

assay), nilainya rendah/ tak terdeteksi)assay), nilainya rendah/ tak terdeteksi)– Pemeriksaan T4 bebas ( free T4), Pemeriksaan T4 bebas ( free T4),

harganya lebih tinggi normal.harganya lebih tinggi normal.– Pemeriksaan kolesterol rendahPemeriksaan kolesterol rendah– Untuk graves’ periksa antibody TSH Untuk graves’ periksa antibody TSH

receptor/ microsomal.receptor/ microsomal.

Pengobatan :Pengobatan :

Medical : dengan obat PTU, neo-Medical : dengan obat PTU, neo-mercazolemercazole

Radio-activeRadio-active Pembedahan.Pembedahan.