hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan

7/26/2019 hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan

1/44

REFERAT

TIROID DALAM KEHAMILAN

Disusun oleh:

Andi Ferdy Saputra

FAA 112 038

Dokter Pembimbing: dr. Rully Praetyo Ad!ie" #$.O%." M.#i.Med

Kepanitraan Klinik Baian S!F "l#u Kesehatan $anitaR#&D dr. Dori #yl'anu

(akulta Kedokteran &ni'erita Palangka Raya

April

201%


2/44

Pendahuluan

Ber&aai anuan dapat #e#persulit atau #enha#&at

keha#ilan dan se&aliknya keha#ilan 'ua dapat

#e#penaruhi penyakit endokrin(

)or#on tiroid *sekresi TS)+sirkulasi tiroksin *T,+ dan

triiodotironin *T3+ dan &entuk &e&asnya yan akti- *-T, dan

-T3+(

FreeT4 metabolisme, dibentuk di liver, ginjaldan otot serta diubah menjadi fT3 oleh enzimdeiodinase.


3/44

...Pendahuluan

"odin dari su#&er #akanan pentin dala# proses

sintesis pe#&entukan hor#on tiroid(

Kelo#pok risiko tertini kurannya asupan iodin

.anita ha#il dan #enyusui / anak usia 2

tahun(


4/44

Anatomi Tiroid

Thyroidea *unani thyreos pelindun+ kelen'ar endokrin 4askular

terdiri dari lo&us de5tra dan sinistra yan dihu&unkan oleh isth#us pada

aris tenah(

Di&unkus oleh selu&un yan &erasal dari lapisan pretra6healis -as6ia

6er4i6alis pro-unda( Berat 27 ra# #e#&esar se6ara -isioloi pada #asa pu&ertas dan

keha#ilan(


5/44

Fisiologi Tiroid

Kelenjar tiroid mempertahankan derajatmetabolisme dalam jaringan pada titikoptimal, merangsang penggunaan !

diseluruh tubuh. Kelenjar tiroid tiroiksin "T4# Triiodotiroinin T3 dalam bentuk aktifn$a. %en$erap iodium non organik "saluran &erna#

3'(4') "a*nitas +#

sirkulasi

ke jaringantiroid T- "hormon stimulator# mengatursekresi dari kelenjar tiroid proses umpan baliknegatif.


6/44

...Fisiologi Tiroid


7/44

Fisiologi Tiroid PadaKehamilan

Tetraiodotironin "T4# triiodotironin "T3# disintesis di dalam folikel tiroid.

Kehamilan normal kadar Thyroid Binding Globulin"T/0# dalam sirkulasi + T3 dan T4 juga +. 1i jaringan perifer, T4 dikonversi menjadi T3 melalui

enzim deiodinase.

Trimester 2 hormon tiroid fetus bergantung padamaternal melalui plasenta belum dapatmenghasilkan hormon tiroid.


8/44

...Fisiologi Tiroid PadaKehamilan

Trimester ! dan 3T- dapat dideteksidalam serum janin kadar masihrendah tetap mendapatkan suplai

hormon tiroid dari maternal.

Tiroksin didalam tubuh janin

dimetabolisis dalam bentuk reverseT3"rT3# enzim belum matang. Kadar rT3 "dalam &airan amnion#

diagnosis prenatal terhadap kelainan faal

kelenjar tiroid janin.


9/44


elama kehamilan, fungsi kelenjar tiroidmaternal bergantung pada tiga faktorindependen namun saling terikat

2. Human Chorionic Gonadotropin"h0# !. 5ksresi 6odin elama Kehamilan

3. Thyroxin Binding Globulin "T/0#


10/44


Human Chorionic Gonadotropin"h0# -ormon peptida produksi progesteron

hingga nantin$a diambil alih oleh plasenta.

%eningkat pada trimester pertama. truktur rantai 7 dan 8, rantai 7 identik

dengan struktur T- h0 merangsangkelenjar tiroid menghasilkan hormon

tiroid. Kadar T- 9 berbanding dengan h0

selama trimester 2.


11/44


5ksresi 6odin elama Kehamilan Konsentrasi iodin plasma 9 selama

kehamilan + "Glomerular Filtration Rate)

0F:. Peningkatan 0F: meningkatn$a

pengeluaran iodin le;at ginjal pada a;alkehamilan kompensasi adaptasi

mempertahankan keadaan eutiroid selamahamil


12/44


Thyroxin Binding Globulin "T/0# -ormon tiroid diangkut tiga protein, $aitu

Thyroxine Binding Globulin "T/0#, albumin

dan Thyroxine Binding realbumin "T/PA#atau transtiretin.

T/0memiliki a*nitas $ang lebih tinggi. Kehamilan normal peningkatan dari

konsentrasi T/0 !) lipat dari normalselama hamil


13/44


Thyroxin Binding Globulin "T/0# Peningkatan konsentrasi T/0 efek

langsung estrogen $ang + selama

kehamilan. 5strogen merangsang organ hati

sintesis T/0 men$ebabkan penurunankapasitas T/PA.

Proporsi horomon tiroid sirkulasi men&apai =>? selama kehamilan.


14/44


TBG

(mg/dL)

T4

(pmol/L)

T3

(pmol/L)

rT3

(pmol/L)

Wanita

tidak

hamil

4,3 =,< 222 4'

Wanita

hamil

aterm

,= 24,3 2=3 >4

Neonatus >,4 22,' >' 23 kali lebih +pada;anita dibanding pria.

0angguan fungsi tiroid tirotoksikosisgestasional, tiroiditis autoimun hipotiroidismesubklinis >(2>? kehamilan.

-ipertiroidisme ',2(',4? pada ;anita hamil.

ekitar B'? dari hipertiroidisme pen$akitGrave, struma nodusa toksik baik soliter maupunmultipel dan adenoma toksik.


18/44

...Prevalensi

Amerika erikat diperkirakan sebesar2?, 5ropa berkisar antara 2 sampai ! ?penduduk de;asa.

Kejadiann$a diperkirakan !2''' darisemua kehamilan.

Prevalensi hipertiroidisme di 6ndonesiabelum diketahui se&ara pasti.


19/44

5tiologi

ekitar B'? dari hipertiroid pen$akitGrave, struma nodosa toksik baik solitermaupun multipel dan atau adenoma

toksik.

Kelainan autoimun kompleks tirotoksikosis, oftalmopati "lid lag, lidretractiondan e!so"talmus# dandermopati "mi!sedema pretibial#. 1imediasi oleh imunoglobulin $ang

merangsang tiroid.


20/44

Klasi*kasi

Grave#s $isease 0angguan pada sistem kekebalan tubuh

zat antibodi men$erang kelenjar tiroid

sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untukmemproduksi hormon tiroid terus menerus.

Pen$akit Tiroid Codular ubakut tiroiditis Postpartum tiroiditis kelainan otoimun

tirotoksikosis transien diikuti denganhipotiroid, akibat in*ltrasi limfositik didalamkelenjar tiroid


21/44

0ejala Klinis

-ipertiroid pada kehamilan menunjukkan manifestasi klinis$ang sama dengan hipertiroid pada ;anita $ang tidak hamil.

Perbedaan signi*kan efekn$a $ang dapat mengenai

maternal dan fetus.-iperaktivitas %rritable

Palpitasi%udah merasa lelah dan lemah

Penurunan berat badanTakikardiaTremor0oiter


22/44

Pato*siologi

-ipertiroid dalam kehamilan, B'? pen$akitGrave etiologipen$akitGrave tidak diketahuise&ara pasti.

Penurunan respon imun saat hamil akibatn$a+ akti*tas supresor janin mele;ati sa;arplasentameningkatn$a pengaruh antigentiroid spesi*k Terbentukn$a antibodi imunitas humoral dilepaskan oleh sel folikel

tiroid imunitas selular berikatan denganreseptor T- merangsang + biosintesis tiroidpeningkatan T4 dan T3 serum dan ambilaniodium radioaktif DD "'(!?#.


23/44

1iagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Eangkah 1iagnostik


24/44

Anamnesis

Keluhan utama 0ejala letih, lesuh, mual, muntah,

berkeringat saat tidak sedang beraktivitas,

berdebar(debar, tremor dsb. Penggalian informasi ri;a$at pen$akit

se&ara mendetail untuk membantudiagnosis apakah keadaan *siologis ibu

hamil atau suatu hal patologis. :i;a$at pen$akit dahulu sia kehamilan :i;a$at pen$akit keluarga


25/44

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Kelenar Tiroid

!nspeksi %emperhatikan apakah ada benjolan atau

pembesaran pada bagian leher ketika

pasien menelan lidah

Palpasi %elakukan perabaan terhadap kelenjar

tiroid dan menilai

2. /entuk dan ukuran simetrisG tidak simetris,

bernodulG tidak bernodul

!. %obilitas mobilG imobil

3. Konsistensi lunakG keras

4. C$eri n$eriG tidak n$eri

"uskulatsi Th$roid bruit HG(


26/44

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjangpasien hamildiduga mengalami gangguan tiroid kadar hormon tiroid.

Eaboratorium T- Trimester 2 ',2(!,> m6G E

Trimester ! ',!(3,' m6G E

Trimester 3 ',3(3,' m6G E

Cilai normal T- pada ;anita tidak hamiladalah ',4(4,' m6G E


27/44

...Pemeriksaan Penunjang

FT4 nilai normal fT4 adalah 2!(3' pmolG E.Terjadi + fT4 disertai 9 jumlah T- diba;ahnormal mengarah ke hipertiroid.

T:abuntuk memastikan etiologi dari keadaanklinis hasil "H# proses otoimunitas $angmenjadi dasar keadaan hipertiroid "Grave#sdisease#.

onogra* untuk memeriksa keadaan janin$ang berisiko mengalami tirotoksikosis.


28/44

Eangkah 1iagnostik


29/44

Tatalaksana

e&ara umum, terdapat beberapamodalitas pengobatan hipertiropid pendekatan farmakologis, pembedahan

dan iodin radioaktif.

bat anti tiroid pilihan dalam

mengontrol gejala hipertiroid selamakehamilan. menghambat sintesis hormon tiroid dengan

mereduksi organi*kasi iodin dan &oupling

dari %6T "monoiodothyrosine# menjadi 16T


30/44

...Tatalaksana

%enghilangkan gejala hipermetabolik adrenergic beta bloc!er Propanolol !'(4' mg "oral# setiap


31/44

...Tatalaksana

Tindakan pembedahan 6ndikasi utama berusia muda dan gagal

atau alergi terhadap obat(obat anti tiroid.

6ndikasi lain

sulit dievaluasipengobatann$a, keteraturann$a minumobat tidak terjamin, struma $ang sangatbesar, ingin &epat eutiroid, struman$a

diduga mengalami keganasan dan alasankosmetik.

1ihindari pada trimester pertama danketiga karena efek teratogenik anastesi.


32/44

Komplikasi

Komplikasi minor penggunaan obat antitiroid reaksi kulit, atralgia dan gejalatidak n$aman pada perut.

Komplikasi ma$or

dapat mengan&amn$a;a diantaran$a agranulositosis,vaskulitis, immunoalergi hepatitis.

5fek obat anti tiroid pada janin efek

teratogenik pada janin akibat penggunaan%%6 kelainan pembentukan organ padafetus dan hipotiroid pada fetus.


33/44

Pen&egahan

uplementasi iodin sebelum dan selamakehamilan dapat membantu men&egahangka kejadian hipertiroid dan

men$ediakan &adangan iodin. Ada tanda(tanda kearah hipertiroid

segera periksa ke tempat fasilitaskesehatan

P i d 1 k P d


34/44

Prognosis dan 1ampak PadaIanin

6bu hamil "H# hipertiroid sebelumkehamilan memiliki prognosis $ang lebihbaik dibandingkan terdeteksi saat

kehamilan. 6bu hamil, hipertiroid tidak terkontrol

Komplikasi obstetrik tidak baik.


35/44

-ipotiroid 1alam Kehamilan


36/44

1e*nisi

uatu sindroma klinis akibat daride*siensi hormon tiroid $ang kemudianmengakibatkan perlambatan proses

metabolik.


37/44

5fek -ipotiroid Pada


38/44

...5fek -ipotiroid PadaKehamilan

-ipotiroid, bermakna atau sub klinis konsentrasi hormon tiroid selamakehamilan 9dan dapat men$ebabkan

perubahan keterlambatan fungsi kognitifverbal dan non verbal, defekpsikomotorik dan bahkan retardasimental.


39/44

Tatalaksana

Confarmakologi dan farmakologi


40/44

...Tatalaksana

Farmakologi Eevotiroksin terapi pilihan jika status

nutrisi iodin tidak adekuat.

1osis 3'(>'? m&gG hari atau 2,=(!,' m&gGhariG kg// saat tidak hamil, denganpeningkatan dosis hingga !,'(!,4 m&gGKg// saat hamil.


41/44

Kesimpulan

-ormon tiroid berfungsi megatur akti*tasmetabolik dan seluler, memeliharakeseimbangan hormon tiroid dalam batas normalselama kehamilan.

-ipotiroid selama kehamilan ;alaupun ringandapat menurunkan fungsi intelektual anak.

-ipertiroid dalam kehamilan dapat meningkatkanmorbiditas dan mortalitas ibu dan janin.

angat dianjurkan memeriksa kadar hormontiroid pada ibu hamil $ang memiliki gejalapen$akit tiroid.


42/44

1aftar Pustaka

2. Pra;irohardjo . %lmu ebidanan. 5disi ke(4. etakan ke(3. Iakarta PT. /inaPustaka ar;ono Pra;irohardjo. !'23. p. 4


43/44

...1aftar Pustaka

2. Covrial. orelasi !adan -hCG Terhadap adar T/H, T0 dan T1 ada &olahidatinosadi :P -. Adam %alik dan :1 dr. Pringadi %edan Periode Tahun !'' R !'2!.

Tesis %egister. Fakultas Kedokteran, niversitas umatra tara. M1iakses pada '3%aret !'2. 1ouglas 0, Ci&ol F, :obertson . &acleod#s Clinical %mmunology. Lol. =.>. !'22. p.B(


44/44

Terima Kasih

hipertiroid dan hipotiroid pada kehamilan

Documents