hipertensÃo arterial - portal idea
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)
X
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL - CONCEITO
É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial,
assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete
fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e
vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos
vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos
aos órgãos por eles irrigados.”
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Pe
rce
nta
ge
m
5
Porto Alegre
1978
Volta Redonda
1985
Araraquara
1990
Porto Alegre
1992
Porto Alegre
1994
Pelotas
1992
Ilha do Governador
1992
15
10
20
25
30
35
11,8 10,1
25,5
12,9
19,8
24,9
12,6
0
PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS
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% H
A S
0
Faixas Etárias
18-29 30-39 40-49 50-59 +80 60-69 70-79
20
10
30
40
50
60
70
4
11
21
44
54
64 66
PREVALÊNCIA
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• Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica.
• Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.
• Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2’ entre elas.
• Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores.
• Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.
DIAGNÓSTICO
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• Identificação
• H.D.A
– Tempo de hipertensão
– Adesão ao tratamento
– Reações adversas ao tratamento
– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica
• Interrogatório sistemático
– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade
– Afecções concomitantes: DPOC e Gota
HISTÓRIA CLÍNICA
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• Perfil Psicossocial:
– Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho,
função sexual, escolaridade e depressão.
• Avaliação dietética:
– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras saturadas.
• Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.
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• Medidas do peso e altura para cálculo do IMC
• Fácies
• Verificação da pressão arterial
• Pescoço
– Palpar tireoide
– Estase venosa
– Palpação e ausculta das carótidas.
• Exame do Precórdio
– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros
EXAME FÍSICO
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• Exame do Pulmão
• Exame do Abdome:
– Massa, tumores, aneurisma, sopros
• Extremidades:
– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos.
• Exame neurológico sumário.
• Exame de fundo de olho.
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BÁSICA
COMPLEMENTAR – CARDIOVASCULAR
COMPLEMENTAR - BIOQUÍMICA
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento
2. Creatinina
3. Potássio
1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)
2. Ecocardiograma
3. Radiografia de tórax
4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)
4. Glicemia
5. Colesterol Total
6. ECG de repouso
Avaliação Laboratorial
1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH
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Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99
Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109
Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110
Sistólica isolada > 140 < 90
> DE 18 ANOS DE IDADE
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• Doença cerebrovascular
• Doença arterial coronária
• Insuficiência cardíaca
• Insuficiência renal crônica
• Doença vascular de extremidades
COMPLICAÇÕES
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TRATAMENTO
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Redução do peso corpóreo
Redução da ingestão de sódio
Maior ingestão de alimentos ricos em K+
Redução consumo bebidas alcoólicas
Exercícios físicos isotônicos regulares
Abolir o tabagismo
Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO DA HA
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• Maior consumo de sal
• Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras
• Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda
• Associação com microalbuminúria
• Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão
SENSIBILIDADE AO SAL
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30 ml - homens
15 ml - mulheres
720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas destiladas
CONSUMO MÁXIMO DIÁRIO DE
ÁLCOOL / ETANOL
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• Diminuição da atividade nervosa simpática
• Aumento da excreção urinária de sódio
• Diminuição da atividade da renina plasmática
• Aumento da secreção de prostaglandina E
• Diminuição da insulina plasmática
MECANISMOS HIPOTENSOR
DO EXERCÍCIO FÍSICO
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• Eficaz por via oral
• Ser bem tolerado
• Se possível tomada única diária
• Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
• Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejáveis
• Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
• Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
• Considerar suas condições socioeconômicas
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO (PRINCÍPIOS GERAIS)
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• Diuréticos
• Inibidores adrenérgicos
• Vasodilatadores arteriais diretos
• Inibidores da enzima de conversão (IECA)
• Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)
• Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)
CLASSES DE ANTIHIPERTENSIVOS
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Tiazídicos:
– Hidroclorotiazida
– Clortalidona
Dose:
– 12,5 – 25 mg (1 x dia )
Ação:
– Depleção de volume
– Reduzir RVP
Efeitos Indesejáveis
– Aumento dos
Triglicerídeos
– Intolerância a glicose
– Disfunção sexual
– Hiperuricemia
– Hipopotassemia
DIURÉTICOS
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Ação Central
– Alfametildopa
250 – 1500 mg / dia
– Clonidina
0,1 – 0,6 mg / dia
Tomadas diárias: 2
Mecanismo de ação
– Atuam nos receptores
pré-sinápticos do SNC,
reduzindo a descarga
simpática.
Efeitos Indesejáveis
– Sedação, boca seca,
fadiga, sonolência,
hipotensão ortostática,
impotência, disfunção
hepática, anemia
hemolítica e hipertensão
rebote.
INIBIDORES ADRENÉRGICOS
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Betabloqueadores
– Propranolol
40 – 240 mg / 2 à 3 x dia
– Atenolol
25 – 100 mg / 2 x ao dia
Ação
– Diminuição das
catecolaminas
– Reduz a secreção de
renina
– Diminuição da RVP
Efeitos indesejáveis
– Broncoespasmo
– Bradicardia
– Pesadelos
– Disfunção sexual
– Depressão miocárdica
– Depressão psíquica
INIBIDORES ADRENÉRGICOS
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Amlodipina
– 2,5 – 10 mg /1 x aodia
Ação:
– Redução da RVP por
diminuição da
concentração de Ca++
nas células musculares
lisas vasculares
Efeitos Indesejáveis
– Cefaleia
– Tontura
– Rubor facial
– Edema periférico
– Hipertrofia gengival
ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO
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Captopril
– 25 – 150 mg
2 a 3 vezes ao dia
Enalapril
– 5 – 40 mg
1 a 2 x ao dia
Ação:
– Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina
Efeitos Indesejáveis
– Tosse seca
– Alterações do paladar
– Edema angioneurótico
INIBIDORES DA ECA
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Losartan
– 50 – 100 mg ( 1 x dia)
Valsartan
– 80 – 160 mg ( 1 x dia )
Ação
– Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores.
Efeitos Indesejáveis
– Tontura
– Reação cutânea- “rash”
ANTAGONISTA DO RECEPTOR AT1 DA ANGIOTENSINA II
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Normal/Limítrofe
Sem DM, ICC e IR
Hipertensão Leve
Sem L.O.A
Modif. Estilo de Vida
Hipertensão leve
C/ multiplos fatores
de risco
Hipertensão moderada
Severa
Tratamento Medicamentoso
Decisão terapêutica
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Monoterapia
Inicial
Diurético
Betabloqueadores
Antag. Canais Ca
IECA
ARAII
Resposta
Inadequada ou
efeitos adversos
Aumenta dose
Adicionar
2ª droga
Substituir
Monoterapia
Resposta
inadequada
OU
Adicionar
2ª ou 3ª
Droga