Hipertensiunea Arteriala Endocrina

Download Hipertensiunea Arteriala Endocrina

Post on 07-Feb-2016

105 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

endocrinologie

TRANSCRIPT

Hipertensiunea arterial endocrin de cauz adrenalDefiniie: Creterea persistent a valorilor TAs 140mmHg i/sau a valorilor TAD 90mmHg la pacienii care nu se afl sub tratament antihipertensiv ( OMS, Societatea Internaional de HTA din 1999); la pacienii cu diabet zaharat sau cu insuficien renal > 130/80 mmHg. n rile dezvoltate HTA afecteaz unul din patru aduli. Dei n majoritatea cazurilor HTA este esenial sau idiopatic la 15% din populaia hipertensiv se poate identifica o cauz. HTA secundar poate fi:A) renalB) endocrin Exist cel puin 14 patologii endocrine n care HTA poate fi semnul clinic iniial. Diagnosticul HTA endocrine constituie pentru clinician oportunitatea de a asigura vindecarea chirurgical sau obinerea unui rspuns maxim la o farmacoterapie intit. Cauzele endocrine ale HTAI. Hipofizare: - Acromegalia - Boala CushingII. Tiroidiene: - Hipotiroidia - HipertiroidiaIII. Corticosuprarenale:- Sindromul Cushing- Hiperaldosteronismul primar- Hiperdeoxicorticosteronismul:* Hiperplazia adrenal congenital prin: - deficit de 11 hidroxilaz - deficit de 17 hidroxilaz*Tumori secretante de DOC* Rezisten primar la cortizol - Excesul aparent de mineralocorticoizi(AME) (deficitul de 11 hidroxisteroiddehidrogenaz)* genetic: AME tip I*dobndit prin: -licorice sau ingestia de carbenoxolone(AME tip 1)- sindrom Cushing(AME tip 2) IV. Medulosuprarenale: FeocromocitomulV. Hipertensiunea exacerbat de sarcinBoala Cushing Definiie: o form ACTH dependent a sindromului suprarenometabolic; adenomul hipofizar secretant de ACTH. Clinic: - semne ale sindromului timoral hipofizar - semne clinice de hipercorticism. Investigaii: - dotarea ACTH cu valori crescute - dozarea cortizolului cu valori crescute - test de inhibiie cu dexametazon - RMN craniu. Tratament: chirurgicalSindromul Cushing Definiie: afeciunea endocrin caracterizat prin hiperfuncia corticosuprarenalelor, ce intereseaz inegal zonele glomerular, fasciculat i glomerular, mai accentuat fiind afectarea zonei fasciculate ce va determina o simptomatologie dominat de excesul de glucocorticoizi. Excesul de glucocorticoizi poate fi exogen(iatrogen) sau endogen. Clinic: - vergeturi roii violacei, acnee, hirsutism - obezitate facio-troncular - sindrom hemoragipar- crize anginoase - colici renale - labilitate emoional - HTA - HTA apare la 75% - 80% dintre pacienii cu sindrom Cushing. Investigaii: - cortizolul liber urinar cu valori crescute - dozarea cortizolului salivar - testul de inhibiie cu dexametazon - n excesul endogen mineralocorticoizii (aldosteronul, DOC), renina sunt n limite normale, exceptnd cazul tumorilor maligne adrenale cnd aldosteronul i DOC pot fi crescute. Tratament: - chirurgical, - preoperator, tratament medicamentos cu agoniti ai receptorilor mineralocorticoizilor sau cu diuretice tiazidice.

Hiperaldosteronismul primar Definiie: sindromul determinat de hipersecreia de aldosteron(i ali mineralocorticoizi) la nivel corticosuprarenal.Cele dou cele mai frecvente subtipuri de hiperaldosteronism primar sunt: adenomul secretant de aldosteron i hiperaldosteronismul idiopatic bilateral.O form mai puin frecvent este hiperplazia unilateral (micro sau macronodular) a zonei glomerulare.Hiperaldosteronismul familial este de asemenea rar ntlnit i are dou forme, tipul I(aldosteronism remediabil cu glucocorticoizi) i tipul II(apariia familial a adenomului secretant de aldosteron sau hiperaldosteronism idiopatic sau ambele). Clinic: - astenie muscular, crampe musculare - cefalee - palpitaii - poliurie(nicturie), polidipsie - HTA.HTA este de obicei moderat spre sever i poate fi rezistent la tratamentele antihipertansive obinuite.O serie de studii au demonstrat c pacienii cu HTA prin hiperaldosteronism primar au un risc mai mare de a dezvolta leziuni cardiace (fibrilaie atrial, stroke, infarct miocardic) i renale dect ali pacieni hipertensivi. Investigaii: - activitatea reninei plasmatice, este supresat la majoritatea pacienilor - raportul aldosteron plasmatic/activitatea reninei plasmatice cu valori crescute - testul de ncrcare salin oral- testul de ncrcare salin perfuzie intravenoas (lipsa supresiei aldosteronului plasmatic) - CT de suprarenale - ecocardiografia hipertrofie ventricular stngHiperaldosteronismul familial tip I(aldosteronism remediabil cu glucocorticoizi)Este dobndit autozomal dominant; este extrem de rar(sub 1% din hiperaldosteronismul primar).HTA se instaleaz precoce, este sever i refractar la terapia antihipertensiv convenional. Complicaiile cerebrovasculare(AVC hemoragic) asociate cu anevrism intracranian apar la 20% din pacieni. Investigaii: - aldosteronul, 18OH cortizolul i 18 oxicortizolul au valori crescute, - activitatea reninei plasmatice este sczut - teste genetice (11 OH). Producia de mineralocorticoizi este controlat de ACTH(i nu de controlorul fiziologic angiotensina II). Tratamentul cu glucocorticoizi poate supresa secreia de aldosteron. Hiperaldosteronism primar familial tip IIEste autozomal dominant.Este mai frecvent dect tipul I, sub 2% din pacienii cu hiperaldosteronism primar.Testele genetice sunt negative.Dexametazona nu supreseaz excesul de aldosteron. Tratamentul urmrete prevenirea morbiditii i a mortalitii asociate cu HTA, hipokaliemie i afectare cardiovascular. Stabilirea etiologiei contribuie la stabilitea terapiei adecvate formei. Tratamentul chirurgical, laparoscopic, se recomand n cazul adenoamelor secretante de aldosteron. Tratamentul farmacologic se adreseaz hiperaldosteronismului idiopatic i hiperaldosteronismului familial tip I; const n diet hiposodat (< 100mEg/zi), meninerea unei greuti optime, evitarea fumatului, exerciiu fizic moderat, tratament cu Spironolacton (25 400mg/zi), sau, Eplerenone( 2X25mg/zi) Hiperdeoxicorticosteronismul1. Hiperplazia adrenal congenital prin deficit de:- 11 OH (tratament substitutiv cu glucocorticoizi)- 17 OH (tratament substitutiv cu glucocorticoizi).2. Tumori secretante de deoxicorticosteron, de obicei de dimensiuni mari , maligne, unele asociind secreie de androgeni (cu virilizare la femei) i estrogeni (cu feminizare la brbai); CT-ul de suprarenale confirm diagnosticul pentru care se impune tratament chirurgical.3. Rezistena primar la cortizol, o patologie de receptor, un sindrom familial rar. Investigaii:- valori crescute ale cortizolului (n absena Cushing-ului), - ACTH crescut. Tratament cu : - dexametazon (supreseaz ACTH-ul) i cu - antagoniti ai receptorilor mineralocorticoizilor (Spironolacton sau Eplerenone). Sindromul de exces aparent de mineralocorticoizi(AME)Este consecina alterrii activitii 11HSD2 . Din punct de vedere clinic asociaz HTA, hipokaliemie, alcaloz metabolic. Investigaiile evideniaz: - aldosteronul plasmatic sczut - activitatea reninei plasmatice sczut - cortizol plasmatic normal - raportul cortizol/cortizon n urin este crescut(de 10 ori fa de valorile normale).Carbenoxolone, indicat n tratamentul refluxului gastroesofagian, inhib 11HSD2 i are ca efecte secundare HTA, retenia de sodiu, alcaloz hipokalemic i scderea activitii reninei plasmatice. Tratamentul include : - antagoniti de receptori ai mineralocorticoizilor sau- dexametazon ce supreseaz secreia endogen de cortisol. Sindromul Liddle(transport ionic tubular renal anormal)Este o afectare autozomal dominant renal care pare s fie hiperaldosteronism primar cu HTA, hipokaliemie i kaliurie inadecvat. Este consecina unor mutaii n subunitile sau ale canalelor epiteliale de sodiu amilorid-sensibile ce are ca i consecine creterea reabsorbiei sodiului, pierderea de potasiu, HTA i hipokaliemie. Investigaii: - testele genetice sunt necesare - aldosteronul plasmatic este sczut - activitatea reninei plasmatice este sczut - raportul cortizon/cortizol n urin este normal. Tratamentul cu spironolacton sau dexametazon este ineficient. Se recomand terapia cu amilorid sau triamteren. Concluzie:Hipertensiunea arterial endocrin i cea de cauz renal sunt principalele cauze de hipertensiune arterial secundar.Identificarea cauzelor endocrine ale HTA va permite, prin terapia adecvat, normalizarea valorilor tensionale i n consecin reducerea pe termen lung a riscului de morbiditate i mortalitate cardiovascular.

Recommended

View more >