HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Reprezinta cresterea valorilor presiunii arteriale peste limitele acceptate ca fiind fiziologice

Este cea mai frecventa boala cardio-vasculara

Factori implicati n controlul TA

Mecanismele reglarii simpatice a TA

Rolul sistemului RAA n cresterea TA

Actiunile angiotensinei II

Tehnica determinarii TA

Pacientul sa nu consume cafea cu cel putin o ora inaintea examinarii si sa nu fumeze cu min. 15 minute inaintea examinarii

Efectul de halat alb

Determinarea TA trebuie sa se faca la 5 min. de la inceputul repausului, in decubit dorsal sau in pozitie sezanda

La hipertensivi TA se masoara si in ortostatism si la membrele inf.

Bratul pacientului trebuie a fie situat la nivelul inimii

Se masoara la ambele brate

Se fac cel putin 2 determinari spatiate la min. 5 minute

Pt. diagnostic- cel putin 3 seturi de determinari la interval de min. o saptamana

Clasificarea HTA

Dupa valorile TA

TA sistolicaTA distolica

TA optima95% din hipertensivi

Evaluarea clinica a HTA:

1.Anamneza :

-simptome nou aparute

-istoricul bolii si al celorlalte afectiuni

-AHC

-dieta

-tratament

Simptome :

-cerebrale: iritabilitate, modificarea ritmului somn veghe, anxietate, astenie, scaderea capacitatii de concentrare, cefalee fronto-occipitala, ameteli, acufene, tinitus, miodesopsii, scotoame

Simptome ale unor AVC tranzitorii sau constituite: amauroza , afazie , monopleglii, hemiplegii, deces

Manifestari cardiace: palpitatii, dureri precordiale, dispnee, etc

Simptome ale complicatiilor:

-renale: nicturie, poliurie, hematurie

-periferice: extremitati reci, crampe musculare, claudicatie intermitenta, parestezii, impotenta sexuala, dureri articulare

2.Examenul fizic

Examenul general:

-tipul constitutional: frecvent picnic, obezitate de tip android

-facies -pletoric- in general in HTAE

-palid- in HTA renala

Examenul pe aparate- organele tinta:

a.Inima si vase mari:

-Socul apexian -dinamic, amplu

-deplasat lateral si in jos(HVS)

-suflu sistolic functional de ejectie endoapexian de grad mic-mediu

-existenta zg. III si IV in IC

-palparea, ausculatatia aortei in anevrism, disectie de aorta, coarctatie de aorta

-palparea si auscultatia a. carotide, aortei abdominale si a. renale

b. Examen neurologic: simetrie faciala, ex. pupilelor si motilitatii globilor oculari, nistagmus, tulburari de echilibru si coordonare a miscarilor, testarea ROT, a refluxului Babinski, verificarea redorii de ceafa

c.Examenul rinichilor

d. Masurarea corecta a TA

Investigatii paraclinice

1.FO- reflecta starea vaselor din creier

2.Radiografia cord-pulmon- HVS

3.EKG: HVS, semne de ischemie miocardica

Indice Sokolov-Lyon=Sv1+Rv5-v6>35mm

4.Investigatii renale: sumar de urina si urina pe 24 ore; proba de concentratie, clearance la creatinina, produsi d eretentie azotata, electroliti, rezerva alcalina, renina plasmatica, urografia, Rx renala simpla, scintigrama renala, nefrograma

Aspect de retinopatie hipertensiva stadiul IV (hemoragii, exudate, edem papilar)

5. Ecocardiografia HVS:

-indici : -grosimea peretelui post si sau a SIV >11mm

-raport SIV/PP>1,1;