HIPERTENSIN RENOVASCULAR

HIPERTENSIN RENOVASCULAR ALEX GUALLI SALAZAR

Ramas colaterales:

Arteria capsular inferiorArteria ureteral superiorArterias ganglionares Flujo sanguneo combinado a travs de los dos riones es de unos 1.100 ml/min, o un22% del gasto cardacoLa presin en la arteria renal es aproximadamente igual a la presin arterial sistmica 100 mm HgIRRIGACINLa irrigacin proviene de la Arteria Renal y sus ramas

Ramas Prepilicas:A. Segmentaria ApicalA. Segmentaria AnterosuperiorA. Segmentaria AnterinferiorA. Segmentaria Inferior

Ramas Retropilicas:A. Segmentarias Posterior

Hipertensin secundaria Estenosis A. renal 90% Ateroesclerosis 10% Displasia fibromuscular Arteritis de Takayasu, diseccin, aneurisma, tromboembolismo hipercoagulabilidad, estenosis posradiacion y compresin externa Aquella hipertensin que se cura o mejora tras la correccin de la estenosis de las arteriasrenales o sus ramas, mediante ciruga o tcnicas percutneas

HRV Afecta al 1% a 5% de todos los pacientes hipertensos.

EUA la enfermedad afecta de 2 a 4 millones de personas

Estudio de HolleyAngiografa en 295 autopsias consecutivasHipertensos dimetro mayor 56% Normotensos, el 17% present estenosis superior al 50% de dimetroLa frecuencia general de estenosis de ms de50% de dimetro fue de 27%.Dutch renal artery stenosis interventioncooperativeSeleccionan 477 con hipertensin refractaria a tratamiento mdico.Arteriografa por sospecha de hipertensin vascular renalEstenosis en 22,4%

Localizacin Ostium Tercio proximal de la arteria renal,Aorta perirrenal,Casos avanzados puede afectar a las ramas distales intrarrenalesFactores de riesgo Sexo masculino Pacientes > 65 aosTabaquismo Hipertensin arterial sistmica.Enfermedad arterial perifrica manifestada a otro nivel del organismo.Diabetes mellitus.Dislipidemia.

Frecuencia

5% menores de 64 aos, 18% en el grupo de 65 a 74 aos 42% en los mayores de 75 aosLimitada a la arteria renal en un 15% a 20% de loscasosMs frecuente es una manifestacin ms de una aterosclerosis difusa que afecta a la aorta abdominal, arterias coronarias, cerebrales o a las arterias del sistema perifrico de los miembros inferiores (80% a 85% de los casos)Ateroesclerosis

Displasia fibromuscular 10 %-30 % de los casos la hipertensin renovascular

La fibrodisplasia primaria de la capa ntimaNios y adolescentes 2 %-5 % de todas las displasias fibromuscularesAcumulacin de colgeno en el interior de la lmina interna elsticaEvoluciona hacia la obstruccin progresiva de la arteria renal, produciendo una atrofia de tipo isqumico en el rin afecto.

Fibroplasia medial Mas frecuente (70% de los casos) Mujeres 25 a 50 aos Dos tercios distales de la arteria renal principal y puede extenderse a las ramas principalesCarotdeo, mesentrico e ilacoMicroscpico revela adelgazamiento y hasta incluso la prdida de la membrana elstica interna alternando, en reas ms gruesas, con depsitos de colgeno que sustituyen a la muscularLa arteriografa imagen en rosario que afecta a la arteria renal principal o a sus ramas principales

12La fibroplasia perimedialMujeres entre los 15-30 aos (15 %-25 %)Rpido incremento de las cifras de presin arterial e induce atrofia renal por isquemiaProgresa hacia una oclusin completaLesin estentica muy severa Colgeno suele depositarse en los bordes externos de la capa media reemplazando partes de la arteria renal en diferentes reas

13La fibroplasia periarterial o adventicialTejido fibroso denso da lugar a collares periarteriales que producen estenosis tubulares o focalesConstituye menos del 1% de los casos

STUDIES ON EXPERIMENTAL HYPERTENSIONV. THE PATHOGENESIS OF EXPERIMENTAL HYPERTENSION DUE TO RENAL ISCHEMIA*HARRY GOLDBLATT, M.D., C.M.

1937; 11:69-1032 riones , 1 clip1 rin, 1 clip

Flujo sanguneo

Efecto vasoconstrictor sistmico elevando PAAldosterona causando reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio e hidrgenoAumenta el tono de la arteriola eferenteExcreta sodio y el exceso de aguaNatriuresis porpresinControla secrecin Renina

Flujo sanguneo La angiotensina IIAldosteronaProvoca la retencin de agua y sodioEleva la tensin arterial por efecto directo, Natriuresis porPresin XNA y Agua Expansin de volumen del plasmaModelo de hipertensin dependiente de volumenClnica Pctes con hipertensin renovascular (RVHT) pueden ser asintomticosExamen de rutina o la preparacin para el tratamiento quirrgico de otro problema.Hipertensin Hipertensin30 y 55 aos de edadRetinopata hipertensiva de grado III-IVLa hipertensinacelerada o malignaHTA refractaria en la que no se consigue normalizar las cifras de presin arterial (< 140/90 mmHg) despus de un rgimen de al menos 3 drogas con diferentes mecanismos antihipertensivos.Atrofia renalAsimetra de tamao de 1,5 a 2 cm debe establecer un alto ndice de sospechaSoplo abdominal Un soplo abdominal claro se oye en el 46% de los pacientes con RVHTEdadSexo, Raza, sSignos y sntomas deaterosclerosis en otros territorios, Hipertensin de comienzo reciente, Historia familiar de hipertensin, Tabaquismo, Obesidad (ndice masa corporal 25 kg/m2), Soplo abdominal,Retinopata hipertensiva (grados III y IV),Concentracin de creatinina sricaHipercolesterolemiaSensibilidad de 68% yespecificidad de 87%

Factores de Riesgo de HRV

Riesgo Moderado (10-20%)Alto Riesgo (>20%)1 o 2 de los siguientes:3 de los siguientes:Soplo abdominal o en el flanco.Retinopatia de alto grado.Signos o sintomas de enfermedad vascular periferica.Hipertension refractaria a 3 o mas antihipertensivos.Hipertension severa (diastolica > 120 mm Hg)Elevacion de creatinina serica despues de IECACreatinina serica >1.4 mg/dL con Proteinuria leve < 1.5 g/dL.Edad >60Encontrar incidentalmente riones asimetricos.Renovascular Hypertension: Can We Identify a Population at High Risk?

Mitchell H. Rosner, Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville South Med J 94(11):1058-1064, 2001. 2001 Southern Medical Association

21