HIPERTENSIÓN PULMONAR CRÓNICA POR TROMBOEMBOLISMORevisado: DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

GENERALIDADES

Causa potencialmente curable de HTP

DANA point 2008: Intervención quirúrgica + diagnóstico tratamiento de NO HAP

4 puntos Diagnóstico de CTEPH

Actualización manejo quirúrgico

Manejo médico

Desenlaces

DIAGNÓSTICO DE CTPEH

Sensibilidad de VQ 96% vs TAC 51% Menos radiación, contraste, detección

incidental

Requiere personal entrenado para evidenciar cambios crónicos

Falsos positivos: Tep proximal + HAP, sarcoma, refracción excesiva

No detecta ramas muy pequeñas

PAH diferente a CTEPH

43% de los pacientes con CTEPH nunca han tenido una V/Q

DIAGNÓSTICO DE CTPEH

Si hay VQ anormal: angiografía

Hallazgos relacionados con TEP crónico: arterias colaterales, patrón de perfusión en mosaico

Gold standard: Angiografía

AVANCES EN TERAPIA QUIRÚRGICA

Esternotomía + Enfriamiento + Circulacion extracorpórea

DHCA es necesaria en la mayor parte de los casos

Objetivo: reducir la RVP

PEACOG: 74 pacientes, DHCA o ACP: no diferencias, mejoría de los desenlaces

Complicaciones: HTP residual o lesión por reperfusión

Angioplastia?

AVANCES EN TERAPIA QUIRÚRGICA

DHCA es el standard

ECMO puede servir de soporte adecuado luego de endarterectomia

Se necesitan estudios para angioplastia

Equipo experimentado en CTEPH

TERAPIA MÉDICA

Niveles de endotelina 1

HTP posterior a cirugía

Paso médico importante en pacientes inoperables

Bosentan: beneficios no claros

Riociguat: mejora desenlaces: caminata de 6 minutos

Resistencia Vascular Pulmonar

ProBNP

TERAPIA MÉDICA

La determinación de inoperabilidad la debe dar un equipo experimentado

Riociguat es la primera medicación con efectos comprobados

Casos operables deben ser referidos sin demora (evitar manejo médico)

ALGORITMO

DESENLACES DE TRATAMIENTO

Incremento en el diagnóstico mejora la eficiencia del tratamiento

Reducir la mortalidad al 7%

Supervivencia de operados 89% a 3 años,70% para los no operados