Hipertensión Pulmonar

Sierra Lizárraga Manuel Alejandro

Hipertensión Pulmonar

• En condiciones normales, el valor de la presión media de la arteria pulmonar

oscila entre 8 y 20 mmHg, lo que equivale, aproximadamente, a una quinta parte

de la presión media de las arterias sistémicas.

• El criterio más aceptado de hipertensión pulmonar es el que se estableció en el

registro de hipertensión pulmonar primaria, por los Institutos Nacionales de

Salud (NIH) de EE.UU., donde se consideró que existía hipertensión pulmonar

cuando el valor de la presión media de la arteria pulmonar (PAP) superaba los 25

mmHg en reposo o los 30 mmHg durante el esfuerzo.

Etiopatogenia

Hipertensión Pulmonar

• Aun con un diagnóstico precoz su pronóstico es malo.

• No tratada, se produce disminución de la compliance vascular, o lo

que es igual, un aumento de la resistencia, con progresiva elevación de

la presión en el circuito menor, con la consecuente insuficiencia

cardíaca derecha y muerte.

Clasificación

• La clasificación de la hipertensión pulmonar esta basada en la

realización de grupos que compartan características fisiopatológicas,

presentación clínica y enfoques terapéuticos.

Clasificación

1. La clasificación inicial de la hipertensión pulmonar (HP) aparece en 1973, celebrada en Ginebra (Suiza).

2. En 1998, veinticinco años más tarde, durante el Segundo Congreso Mundial sobre HP (Evian Francia), se propuso una clasificación de la HP basada en datos clínicos.

3. En 2003, el Tercer Congreso Mundial sobre HP celebrado en Venecia (Italia) valoro el impacto y la utilidad de la clasificación de Evian, manteniendo la estructura general y los fundamentos de esta clasificación clínica.

4. El 4° Simposio Mundial celebrado en 2008 en Dana Point, California (EEUU), redefinió la HP y modificó parcialmente la clasificación de Venecia.

Grupo I

HAP idiopática.- Esporadica, sin antecedente familiar, sin causa de riesgo identificable.

HAP Hereditaria- Se produce en contexto familiar, mutación en (BMPR2) o (ALK1), 70% de los casos,

autosómica dominante.

HAP inducida por fármacos y toxinas.- Factores de riesgo identificados, se clasifican según su riesgo de asociacion: definitivos o

establecidos, muy probables, posibles, e improbables.

Grupo I

HAP asociada

- Condición predisponente asociada a HAP.

1. Enfermedades del tejido conectivo. (ES, Fibrosis Pulmonar, Esclerodermia)

2. Infección por VIH (sospecha de acción inmunológica)

3. Asociada a HT portopulmonar. (Disfunción diastólica, presión capilar pulmonar)

4. Asociada a cardiopatías congénitas (shunt sistémico-pulmonares)

Diagnostico

Proceso escalonado dirigido a su identificación, clasificación y

evaluación.

• I-. Sospecha

• II-. Detección

• III-. Identificación de Clase o Categoría

• IV-. Evaluación y Diagnostico

• Estima la Presión Sistólica Arterial Pulmonar a partir de la velocidad de regurgitación de la tricúspide + PAD

Cateter de Swan-Ganz

Evaluación Diagnostica

1. Estudio Hemodinámico Pulmonar

2. Evaluación de la capacidad de ejercicio.

3. Exámenes específicos según el tipo de HP

Alertas

• Oxigeno Suplementario en vuelos de mas de 2 hr

• En embarazo estar alertas ya que se producen cambios hormonales y

hemodinámicos que pueden ser mal tolerados.

• Se recomiendan los métodos de barrera, ya que los hormonales y en especial

los que contienen estrógenos suelen ser protromboticos.

• Interrupción del embarazo en el primer trimestre si hay HP

• Infecciones Respiratorias

Tratamiento Convencional

• Anticoagulantes Orales

• Diureticos (Espironolactona)

• Oxigeno

• Vasodilatadores Antagonistas de Calcio (diltiazem (240-720 mg/dia) y

finedipino (120-240 mg/dia)

Prueba Vasodilatadora

Se utiliza para analizar la respuesta vasodilatadora farmacológica, utilizando por

lo general.

• Epoprostenol Intravenoso

• Oxido Nítrico Inhalado

• Adenosina Intravenosa

+ Cuando hay descenso de 10mmHg de la PAPm llegando a <40mmHg y no

hay descenso del GC.

Tratamiento Especifico

• Prostaciclinas.

• Antagonistas de los receptores de la endotelina.

• Inhibidores de la fosfodiesterasa .

Tratamiento No Farmacológico

Septostomia Auricular

• Corto circuito de der a izq por la fosa oval

• Descomprime el ventrículo derecho, mejora el padecimiento

• Mortalidad inmediata del 3-5%

• Contraindicada en SaO <90, Hb <12mg/dl

Trasplante Pulmonar y Cardiopulmonar

• Enf. Moderada o grave y no responde al tratamiento

• Mejora la hemodinamia, clínica, calidad de vida y supervivencia

• Es muy complejo, riesgo de mortalidad alto, rechazo crónico.

Pronostico