Triada de la muerte:

[A]

INTRODUCCIÓN

Paquin César

HemorragiaInfección

Hipertensión

Nacional center for health Statistics (2011):150000 embarazadas con hipertensión16% de 3201 muertes durante embarazo =

hipertensión

Hipertensión gestacional: cualquier tipo de hipertensión de inicio reciente relacionado al embarazo (NHBPEP)

INTRODUCCIÓN

NHBPEP divide a los trastornos hipertensivos que complican el embarazo en:

Hipertensión gestacionalPreeclampsiaEclampsiaPreeclampsia superpuesta sobre hipertensión

crónicaHipertensión crónica

INTRODUCCIÓN

Se diagnostica hipertensión cuando la presión arterial estando en reposo supera los 140/90 mmHg

HG: se diagnostica en mujeres que alcanzan cifras de 140/90 mmHg por primera vez en el embarazo con ausencia de proteinuria.

La proteinuria es un signo de empeoramiento de la enfermedad hipertensiva gestacional= preeclampsia.

Hipertensión Gest.

La proteinuria importante se define como el exceso de proteína en orina sobre los 300mg/24 hrs o bien 30mg/100mL

Los criterios mínimos de diagnostico de la preeclampsia son la hipertensión más proteinuria mínima, y las manifestaciones clínicas como son: epigastralgía, y cefaleas aumentan la certidumbre del diagnostico

Preeclampsia

1976 Friedman: más de 38000 embarazos= presión diastólica mayor a 95mmHg se relaciona con triplicación de mortalidad neonatal

2003 Newman: proteinuria en empeoramiento= partos cada vez más prematuros

preeclampsia

Epigastralgía:Se relaciona a necrosis hepatocelular, isquemia,

y edema de la capsula de Glisson, esto acompañado de altas concentraciones de transaminasa hepática, el dolor precede al infarto, hemorragia o rotura hepática, un signo importante para la interrupción del embarazo.

Preeclampsia

Trombocitopenia:Originada por activación y agregación

plaquetaria, así como hemolisis microangiopática ( provocada por vasospasmo grave)

Agravamiento de preeclampsia (cuadro 34.2)

preeclampsia

No toda mujer con hipertensión sufrirá las manifestaciones y complicaciones de la misma.

preeclampsia

Inicio de crisis convulsivas generalizadas no atribuibles a causa anexa en mujeres preeclampticas (pre, trans o postparto).

Eclampsia

Habrá que tomar en cuenta:Mujeres expuestas por primera vez a

vellosidades coriónicasSúper abundancia de vellosidades coriónicas:

embarazo gemelar, mola hidatiformeEnfermedad vascular previaPredisposición genética

CAUSAS

Algunas de las causas más viables actuales son:Invasión trofoblastica a normal de vasos uterinosIntolerancia inmunitaria entre tejido materno y

fetoplacentarioMala adaptación materna a los cambios

cardiovasculares o inflamatorios normales del embarazo

Dietagenetica

CAUSAS

CAUSAS

Arterias espiraladas

decidua miometrio

aterosis

Factores inmunitarios:1986 Parkland Hospital: 29000 embarazadas=

enfermedades hipertensivas levemente reducidas en mujeres que presentaron abortos previos

Multíparas con embarazos a termino previosMultíparas fecundadas por otro hombre distinto

al previo aumentaron riesgo de preeclampsia

CAUSAS

PredicciónActualmente no existen pruebas de detección

temprana fiables para la preeclampsiaAlgunas pruebas:Acido úrico- elevado en preeclampticasFibronectina- [] séricas altas en preeclampticasActivación de la coagulación- trombocitopenia y

disfunción plaquetaria datos de preeclampsia

Predicción/prevención

Citocinas- se liberan a través del mecanismo antes mencionado

Péptidos placentarios- son liberados por la placenta durante los procesos inflamatorios

Entre otras

Predicción/prevención

PrevenciónDieta:Estudios demostraron que mujeres con calcio

bajo en la dieta tuvieron riesgo muy aumentado de presentar hipertensión gestacional

Dosis bajas de aspirina:Se creía que 60mg de ass disminuían el riesgo de

preeclampsia, debido a su supresión de tromboxano, estudios resientes demostraron lo contrario

Predicción/prevención

Antioxidantes:Se realizó estudio en 283 mujeres con riesgo alto

de preeclampsia con vitamina C y E arrojando resultados satisfactorios en reducción de la incidencia de preeclampsia

Predicción/prevención

Los objetivos de atención básicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:

Terminar embarazo con el mínimo traumatismo posible para madre y feto

Nacimiento de lactante que después muestre crecimiento y desarrollo

Restitución completa de la salud de la madre

ATENCIÓN

Detección prenatal temprana:Mujeres con hipertensión manifiesta

(140/90mmHg o más) deben quedar hospitalizadas por dos o tres días para valorar la gravedad de la hipertensión, las mujeres graves prosiguen en observación estrecha o bien se procede a la intervención del parto, mientras que las de casos leves reciben atención ambulatoria

ATENCIÓN

Atención pre hospitalaria preparto:Dicho lo anterior se debe:Realizar examen clínico exhaustivo constantePesar frecuentementeAnálisis de proteinuria frecuenteToma de TA cada 4hrsToma de estudios básicos: CH, QS, EGOEvaluación frecuente de tamaño de feto y

volumen de liquido amniótico

ATENCIÓN

Terminación de embarazo:El parto es la cura de la preeclampsia, sin

embargo, la cefalea, alteraciones visuales, epigastralgía son indicativos de que las convulsiones están cerca, y cuando es esto, se debe acudir a terapia anticonvulsivante e hipertensiva seguida del parto.

ATENCIÓN

Cesárea electiva:Algunas cuestiones, entre ellas un cuello uterino

desfavorable que impide la inducción exitosa del trabajo de parto, la gravedad de la preeclampsia, y el consecuente cuidado intensivo del neonato, nos condicionan a recomendar cesárea.

ATENCIÓN

Antihipertensivos:Utilizados en intento de prolongar el embarazoLos estudios han sido desalentadoresLos IECA´s en el segundo y tercer trimestres

pueden provocar: oligohidramnios, restricción del desarrollo fetal, malformaciones óseas, contracturas en miembros, persistencia del conducto arterioso, hipoplasia pulmonar, SDR, hipotensión neonatal, muerte neonatal, entre otros

ATENCIÓN

ATENCIÓN

ATENCIÓN

ATENCIÓN