Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular en ?· Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular…

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<ul><li><p>Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular en </p><p> Insuficiencia Renal Crnica (IRC) </p><p>Dr Carlos Castellaro Mdico nefrlogo </p><p>Servicio de nefrologa CEMIC </p><p>CURSO SUPERIOR DE MEDICINA INTERNA 2018 . AMA </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiq2avxuILTAhVIHZAKHUimBHUQjRwIBw&amp;url=http://200.69.143.220/iuc/historia.htm&amp;bvm=bv.151325232,d.Y2I&amp;psig=AFQjCNG4Tl8pKrA85ADqeSzSaweluZMLGg&amp;ust=1491108148935679https://www.google.com/url?sa=i&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=2ahUKEwi8zY-V6IPbAhXDgZAKHQvtBhgQjRx6BAgBEAU&amp;url=https://www.ama-med.org.ar/&amp;psig=AOvVaw3kE3Tpho8lU5i_FulzVSfH&amp;ust=1526339568348019</p></li><li><p>HTA </p><p>PROBLEMA; Paciente de 50 aos con sobrepeso, dislipemia e HTA ( tratado con BC). Deterioro leve funcional renal ( creatinina plasmtica 1,5) Proteinuria + (tira reactiva) </p><p>CKD-EPI: 51 ml/min/1,73m2 MDRD: 50 ml/min/1,73 m2 </p><p>-SIN CONTROL DE LA HIPERTENSIN, PROGRESA LA NEFROPATA Y LA ENFERMEDAD CV. </p><p>CAUSAS DE INGRESO A TTO SUSTITUTIVO RENAL </p><p>-SIN CONTROL DE LA NEFROPATA, EMPEORA EL MANEJO DE LA HTA Y LA ENFERMEDAD CV.. </p><p>3612 pac con IRC E 3-4 </p><p>PREVALENCIA HTA = 86% </p><p>Ingresa por guardia por crisis hipertensiva; ( cefalea + PA 180/110) </p></li><li><p>HTA </p><p>PA Optima </p><p>PA Normal </p><p>HTA E1 </p><p>HTA E2 </p><p>HTA E3 </p><p>Melanie K. Haroun et al. JASN 2003;14:2934-2941 </p><p>IRC </p><p>Pre</p><p>vale</p><p>nci</p><p>a d</p><p>e H</p><p>TA (</p><p>%) </p><p>Zheng Y, et al Chin Med J 2013;126: 2276-2280 </p></li><li><p> Complicaciones CV </p><p> Sndrome urmico Aos: 2.......40? </p><p>FGe 120 90 60 30 15 0 Tratamiento Sustitutivo </p><p>Estadio 1 </p><p>Dao Renal </p><p>y Funcin Renal </p><p>Normal o </p><p>Estadio 2 </p><p>Dao Renal </p><p>y Leve </p><p>Funcin Renal </p><p>Estadio 3 </p><p>Moderada </p><p>Funcin Renal </p><p>Estadio 4 </p><p>Severa </p><p>Funcin </p><p>Renal </p><p>Estadio 5 </p><p>Falla </p><p>Renal </p><p>Avanzada </p><p>National Kidney Foundation, 2002 </p><p>PA = VM x RP REDUCCIN SIGNIFICATIVA DEL NMERO DE NEFRONAS </p><p>SIN MAYORES COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES </p><p>Qu significa tener ERC y/o IRC? </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjrlNy4noTTAhVLkJAKHYgcApQQjRwIBw&amp;url=http://naturaextracta.com/mejorar-nuestra-salud-cardiovascular/&amp;bvm=bv.151325232,d.Y2I&amp;psig=AFQjCNGH9yCWQn1TyHRsEwKiMD0e5utf4A&amp;ust=1491169731577720https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjrlNy4noTTAhVLkJAKHYgcApQQjRwIBw&amp;url=http://naturaextracta.com/mejorar-nuestra-salud-cardiovascular/&amp;bvm=bv.151325232,d.Y2I&amp;psig=AFQjCNGH9yCWQn1TyHRsEwKiMD0e5utf4A&amp;ust=1491169731577720</p></li><li><p>(J Am Coll Cardiol 2008;52:152739) </p><p>I- AGUDA </p><p>II- CRNICA </p><p>AGUDA </p><p> CRNICA </p><p>III- </p><p>IV- </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjKy66x5ubVAhVEFZAKHUBKCA0QjRwIBw&amp;url=http://cardiobrief.org/2012/12/17/jacc-issues-notice-of-concern-over-three-poldermans-papers/jacc/&amp;psig=AFQjCNG5E1wbY5GASh_l4kWihYLVDp3ENw&amp;ust=1503352432797341https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjkhIPs_OXVAhUJCpAKHdXODfYQjRwIBw&amp;url=https://www.emaze.com/@AFWZRRRC/HEART-DISEASE&amp;psig=AFQjCNFK-OJ3b_LSapLl2slWv9sqapO_ew&amp;ust=1503324037814387https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjdh4us_OXVAhWJiJAKHW1LAbAQjRwIBw&amp;url=https://www.pinterest.com/pin/72831718948370372/&amp;psig=AFQjCNGRMfQc__kbKxuDuPwC7EEjxR5ubA&amp;ust=1503323919839473</p></li><li><p>SINDROME CARDIORENAL TIPO 4 </p><p>DA</p><p>O</p><p> REN</p><p>AL </p><p>CR</p><p>N</p><p>ICO</p><p>REMODELADO Y DAO CARDACO </p><p>MAYOR INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES </p><p>HTA </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;ved=0ahUKEwigvpfgp_zUAhXHHpAKHQl5DF8QjRwIBw&amp;url=http://epochaplus.cz/pumpa-zivota-aneb-jak-funguje-srdce-a-obehova-soustava/&amp;psig=AFQjCNHhes7Ey9OgRjTfqChyFOSW7piBYg&amp;ust=1499692718121318https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjmpvyxmf3UAhWLI5AKHVFoCP4QjRwIBw&amp;url=http://kidney-doctor.blogspot.com/2015/01/la-dialisis-no-es-una-insuficiencia.html&amp;psig=AFQjCNG0EU-n6TvpD_0hGjSCN-I4iRyrTQ&amp;ust=1499723961997883</p></li><li><p>Con los datos evidenciados, considera el riesgo CV global de este paciente? . </p><p>A. Bajo, ya que no hay evidencia de dao de organo blanco ni enfermedad CV documentada </p><p>B. Bajo, porque el dao renal condiciona dao renal progresivo y no dao CV </p><p>C. Alto, porque el dao renal es un factor de riesgo independiente de dao CV </p><p>D. Ni alto , ni bajo. El dao CV es condicionado por los factores de RCV tradicionales </p><p>A. B. C. D.</p><p>0% 0%0%0%</p><p>30 </p><p>Contador de contestacio</p><p>nes </p></li><li><p>Kidney Disease as a Risk Factor for Development of Cardiovascular </p><p>Disease by Mark J. Sarnak, Andrew S. Levey, Anton C. Schoolwerth, Josef Coresh, Bruce Culleton, L. Lee Hamm, Peter A. </p><p>McCullough, Bertram L. Kasiske, Ellie Kelepouris, Michael J. Klag, Patrick Parfrey, Marc Pfeffer, Leopoldo Raij, </p><p>David J. Spinosa, and Peter W. Wilson </p><p>Circulation Volume 108(17):2154-2169 October 28, 2003 </p><p>Mortalidad cardiovascular por arritmias, miocardiopatas, paro cardaco, IAM, enfermedad aterosclertica y edema de pulmn en la poblacin general (GP), comparados con pacientes en Insuficiencia renal en dilisis o trasplantados </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwitz_bznPTWAhVKgJAKHUHuC1cQjRwIBw&amp;url=https://professional.heart.org/professional/ScienceNews/UCM_484801_New-Initiatives-from-Circulation-An-American-Heart-Association-Journal.jsp&amp;psig=AOvVaw2VayATYT1M4jNreEZExH7m&amp;ust=1508211789020576</p></li><li><p>Gansevoort et al. Lancet 2013 </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiJtP2T9ObVAhXDFJAKHYAEBKEQjRwIBw&amp;url=http://serpsiquiatria.org/lancet&amp;psig=AFQjCNFSNu15iKFZWKJbFp-P8CCZ9iGgfg&amp;ust=1503356130438550</p></li><li><p>10.2%19.5%</p><p>24.3%</p><p>45.7%1.0%</p><p>1.2%</p><p>19.9%</p><p>74.8%63.3%</p><p>64.2%</p><p>27.8%</p><p>6.6%14.9% 16.2%</p><p>10.3%</p><p>0%</p><p>10%</p><p>20%</p><p>30%</p><p>40%</p><p>50%</p><p>60%</p><p>70%</p><p>80%</p><p>90%</p><p>100%</p><p>FG 60-89 mL/min, no</p><p>prot</p><p>FG 60-89 mL/min, +</p><p>prot</p><p>FG 30-59 mL/min FG 15-29 mL/min</p><p>Porcen</p><p>taje</p><p> de P</p><p>acie</p><p>nte</p><p>s</p><p>Desenrolados</p><p>Sin Eventos</p><p>TSR</p><p>Muerte</p><p>Pacientes IRC son Ms Propensos a Morir que a Progresar al TSR </p><p>5 Aos de Seguimiento </p><p>IRC = Insuficiencia Renal Crnica TRS = Terapia Sustitutiva Renal FG = Filtrado Glomerular </p><p>Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663. </p></li><li><p>Que pasa en Argentina con los pacientes en dialisis? </p></li><li><p>Guas de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial </p><p>Normal </p><p>PAS hasta 129 </p><p>y PAD hasta </p><p>84 mmHg </p><p>Limtrofe </p><p>PAS 130-139 o </p><p>PAD 85-89 </p><p>mmHg </p><p>HTA G1 </p><p>PAS 140-159 o </p><p>PAD 90-99 </p><p>mmHg </p><p>HTA G2 </p><p>PAS &gt; 160 o </p><p>PAD &gt; 100 </p><p>mmHg </p><p>Sin otros </p><p>FR </p><p> Riesgo </p><p>Promedio </p><p>Riesgo </p><p>Promedio </p><p>Bajo Riesgo </p><p>agregado </p><p>Moderado o </p><p>Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>1 2 FR Bajo Riesgo </p><p>agregado </p><p>Bajo Riesgo </p><p>agregado </p><p>Moderado </p><p>Riesgo </p><p>agregado </p><p>Moderado o </p><p>Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>3 o ms FR </p><p>SM , DOB o </p><p>DM </p><p>Moderado </p><p>Riesgo </p><p>agregado </p><p>Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Alto o Muy Alto </p><p>Riesgo </p><p>agregado </p><p>Enfermedad </p><p>CV o Renal </p><p>Muy Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Muy Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Muy Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Muy Alto Riesgo </p><p>agregado </p><p>Para el Diagnostico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento de la Hipertensin Arterial. Setiembre de 2011 </p></li><li><p>Cual cree que sera el mecanismo de dao CV de este paciente? . </p><p>1. La HTA producida por el dao renal lesiona el aparato CV </p><p>2. El dao renal condiciona mayor rigidez arterial, mayor presin arterial y por ende mas dao CV </p><p>3. El dao renal produce alteraciones de la pared vascular y del cardiomiocito a traves de un proceso pro-inflamatorio, que condcionan mayor riesgo CV </p><p>4. Todas son correctas </p><p>1. 2. 3. 4.</p><p>0% 0%0%0%</p><p>30 </p><p>Contador de contestaciones </p></li><li><p>IRC E 1-2 </p><p>IRC E 3-4 </p><p>IRC E 5 </p><p>FRCV: -TBQ -HTA -DLP -DBT </p><p>REMODELADO CARDACO RIESGO ISQUMICO HVI DISFUNCIN DIASTLICA HIPOPERFUSIN CORONARIA INFLAMACIN </p><p>ANEMIA INFLAMACIN STRESS OXIDATIVO TOXINAS URMICA Ca x P HTA </p><p>AUMENTO DE LA POSTCARGA HVI RIGIDEZ, AUMENTO DE LA PP HIPOPERFUSIN CORONARIA ISQUEMIA SUBENDOCRDICA </p><p>FIBROSIS E INESTABILIDAD MIOCRDICA </p><p>ELEVADA MORBIMORTALIDAD CV </p><p>SINDROME CARDIORENAL TIPO 4 </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;ved=0ahUKEwigvpfgp_zUAhXHHpAKHQl5DF8QjRwIBw&amp;url=http://epochaplus.cz/pumpa-zivota-aneb-jak-funguje-srdce-a-obehova-soustava/&amp;psig=AFQjCNHhes7Ey9OgRjTfqChyFOSW7piBYg&amp;ust=1499692718121318https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwiltpWdqPzUAhXCS5AKHbvFD_kQjRwIBw&amp;url=http://tvoelechenie.ru/urologiya/kak-proyavlyayutsya-razlichnye-vidy-nefropatii-pochek-lechebnyj-process.html&amp;psig=AFQjCNG5zw7oyhNEE5407CkdO9nL62vjdg&amp;ust=1499693556323872https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjmpvyxmf3UAhWLI5AKHVFoCP4QjRwIBw&amp;url=http://kidney-doctor.blogspot.com/2015/01/la-dialisis-no-es-una-insuficiencia.html&amp;psig=AFQjCNG0EU-n6TvpD_0hGjSCN-I4iRyrTQ&amp;ust=1499723961997883</p></li><li><p>Veamoslo con mas profundidad </p><p>https://www.google.com.ar/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;cad=rja&amp;uact=8&amp;ved=0ahUKEwjv5s-QrPzUAhXBi5AKHehvC_8QjRwIBw&amp;url=http://sp.depositphotos.com/vector-images/digging-hole.html&amp;psig=AFQjCNHFZZnT0B-7b69JclsRuZAhGRR_2g&amp;ust=1499694586855298</p></li><li><p>Mecanismos de Dao Cardiovascular de la Nefropata Crnica </p><p>Moody WE, et al. Heart </p><p> 2013;99:365372 </p><p>ENFERMEDAD RENAL CRONICA Acciones miocrdicas directas </p><p>Estrs oxidativo MPO, LDLox,AOPP, ROS, Angio II, Aldo </p><p>Inflamacin IL-6, PCR, TNF- , PTX3#, sTWEAK* </p><p>Toxinas urmicas ADMA, p-cresilsulfato </p><p>Dislipidemia Apo C III, TG, HDL, apo A I </p><p>Calcificacin vascular CaxPO4, PTH, FGF-23, Klotho, Vit D </p><p>Hipertrofia de la CML Activacin SNS-SRAA, Aldo, Angio II </p><p>Depsito Cross linking Colageno </p><p>Aldo, AGEs, TGF 1, Relacin MMP/TIMP, Angio II </p><p>SRAA Angio II, Aldosterna </p><p>Metabolismo fosfoclcico FGF-23, PTH, Vit D </p><p>Estrs oxidativo MPO, LDLox, AOPP,ROS </p><p>Sobrecarga de Vol y PA Balance SNPS/SNS Activacin de SRAA </p><p>Disfuncin endotelial Hipertrofia mioctica y fibrosis </p><p>interticial Grosor de la media, </p><p>calcificacin y fibrosis </p><p>ATEROSCLEROSIS ARTERIOSCLEROSIS </p><p>Enfermedad coronaria Enfermedad Cerebrovascular </p><p>Enfermedad vascular perifrica </p><p> Rigidez arterial, PP, masa y fibrosis de VI, enf. </p><p>pequeos vasos cerebrales, cardiacos y renales </p><p> Infarto </p><p>Miocardio Arritmia </p><p> IC </p></li><li><p>Sstole </p><p>Cambio en la transmisin de las ondas de presin en la IRC </p><p>Distole </p><p>Sstole </p><p>Compromiso de la perfusin coronaria Aumento de postcarga y del consumo de O2 miocrdico </p><p>Arterias elsticas: VOP normal (8 m/sec) </p><p>Arterias rgidas: Alta VOP (12 m/sec) </p><p>(1) Mantenimiento de la PAD </p><p>(2) flujo coronario </p><p>(1) Exagerada cada de la PAD (2) Exagerado aumento de la PAS artica: </p><p>Adapted by S. Franklin from P. Klassen </p><p>Isquemia subendocrdica Hipertrofia VI </p><p> 45% de los pacientes con IRC, desarrollan IC </p></li><li><p>MUERTE SBITA COMO PRIMERA CAUSA DE MUERTE CV EN IRC </p><p>Pun P.H. Kidney International (2009) 76, 652658 </p></li><li><p>Dada la importancia de la salud renal en el riesgo CV, como y a quienes evaluara dicha salud renal? . </p><p>A. No la evaluara, dado que si el paciente no tiene HTA, la funcin renal es irrelevante </p><p>B. Evaluara funcin renal con la metodologa conocida y otros marcadores de dao renal asociados al riesgo CV ( ej; microalbuminuria) a todos los pacientes de riesgo (HTA, DBT, etc) </p><p>C. La ecografa y la medicin del tamao renal por dicho mtodo, son la nica forma de evaluar la funcin renal </p><p>D. No es necesario evaluar la funcin renal en hipertensos y diabticos ya que esas enfermedades ya generan aumento del riesgo per se. </p><p>A. B. C. D.</p><p>0% 0%0%0%</p><p>30 Contador de contestaciones </p></li><li><p>Como evaluar el dao renal? Funcin Renal: - Creatinina en suero </p><p> - IFGe por frmula MDRD (Modification Diet in Renal Disease), o CKD-EPI </p><p> Lesin Renal: - Examen orina (protenas, hemates) </p><p> - Cociente albmina/creatinina (en muestra de orina aislada). </p><p>TODAS LAS GUIAS SUGIEREN EVALUAR EL DAO RENAL EN PACIENTES DE RIESGO, PARTICULARMENTE DIABTICOS E HIPERTENSOS </p><p>Go, A. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305 </p><p>van der Velde M, et al </p><p> J Am Soc Nephrol </p><p>20: 852862, 2009 </p><p>A MAYOR DETERIORO FUNCIONAL A MAYOR PROTEINURIA </p><p>MAYOR RIESGO CV </p></li><li><p>Cuales seran los objetivos terapeuticos en este paciente? . </p><p>A. Controlar la PA </p><p>B. Preservar la funcin renal ( nefroproteccin) </p><p>C. Corregir los factores de riesgo CV y renal de este paciente </p><p>D. Todas son correctas A. B. C. D.</p><p>0% 0%0%0%</p><p>30 </p><p>Contador de contestaciones </p></li><li><p> Reduccin de la PA </p><p>Disminucin del a progresin de la IRC: Que es lo que sabemos? </p><p> Bloqueo SRAA </p><p> Restriccin proteica de la dieta </p><p> Estatinas </p><p> Correccin de la anemia </p><p> TBQ off!! </p><p> Vitamina D? </p></li><li><p>Meta Analysis: Disminuir la PAM resulta en disminucin de la tasa de declinacin del FG, tanto en Diabticos como no Diabticos. </p><p>95 98 101 104 107 110 113 116 119 </p><p>r = 0.69; P &lt; 0.05 </p><p>PAM (mmHg) </p><p>FG</p><p> (m</p><p>L/m</p><p>in/y</p><p>ear)</p><p>130/85 140/90 </p><p>HTA no tratada </p><p>0 </p><p>-2 </p><p>-4 </p><p>-6 </p><p>-8 </p><p>-10 </p><p>-12 </p><p>-14 Parving HH, et al. Br Med J. 1989. Moschio G, et al. N Engl J Med. 1996. Viberti GC, et al. JAMA. 1993. Bakris GL, et al. Kidney Int. 1996. Klahr S, et al. N Eng J. Med 1994. Bakris GL. Hypertension. 1997. Hebert L, et al. Kidney Int. 1994. The GISEN Group. Lancet. 1997. Lebovitz H, et al. Kidney Int. 1994. </p><p>Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. </p><p>LA REDUCCIN DE LA PA PROTEGE AL RION </p></li><li><p>SEGUIMIENTO PRE-TRATAMIENTO (29 MESES) </p><p>144/97 </p><p>128/84 </p><p>977 Mcg/min </p><p>433 Mcg/min TRATAMIENTO CON METROPROLOL, HYDRALAZINA Y FUROSEMIDA (39 MESES) </p><p>10 PACIENTES DBT INSULINO REQUIRIENTES MENORES DE 41 AOS </p></li><li><p>Objetivo de PA y Tratamiento recomendado en IRC </p><p>Gua Objetivo de PA en ERC sin proteinuria </p><p>Objetivo de PA en ERC con proteinuria </p><p>Drogas recomendadas como primera opcin </p><p>KDIGO </p></li><li><p>Progresin de la ERC </p><p>SRAA </p><p>Proteinuria </p><p>Lesin renal </p><p>HTA - Diabe...</p></li></ul>