Hipertensión arterial y política de salud en España. Documento de consenso

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<ul><li><p>Hipertensin arterial y poltica de salud en Espaa. Documento de consenso. </p></li><li><p>Sociedades cientficas e instituciones firmantes Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Instituto de Salud Carlos III.Asociacin de Enfermera de Hipertensin y Riesgo Cardiovascular (EHRICA).Asociacin de la Sociedad Espaola de Hipertensin y Liga Espaola para la lucha contra la Hipertensin Arterial.Asociacin para la Prevencin del Riesgo Cardiovascular (PRECAR).Comit Espaol Interdisciplinar de Prevencin Cardiovascular (CEIPC).Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.Departamento de Farmacologa y Teraputica. Universidad Autnoma de Madrid.Pedro Aranda, Luis M. Ruilope, lex Roca-Cusachs, Jos R. Banegas, lex de la Sierra. Luca Guerrero.Antonio Sarria.Luis M. Ruilope, Julin Segura.Jos M. Lobos.Pedro Capilla.Jess Fras.</p></li><li><p>Sociedades cientficas e instituciones firmantes Foro Espaol de Pacientes.Ibermutuamur-Corporacin Mutua-Proyectos Sanitarios.Sociedad Espaola de Arteriosclerosis. Sociedad Espaola de Cardiologa.Sociedad Espaola de Diabetes.Sociedad Espaola de Directivos de Atencin Primaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria.Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.Albert Jovell.Javier Romn.Jess Milln.Vicente Bertomu.Manuel Aguilar Diosdado.Luis Verde.Juan C. Morales.Juan F. Macas.</p></li><li><p>Sociedades cientficas e instituciones firmantesSociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.Sociedad Espaola de Medicina General.Sociedad Espaola de Medicina Interna.Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria.Sociedad Espaola de Nefrologa.Sociedad Espaola de Nefrologa en el Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencin Cardiovascular.Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad.Universidad Autnoma de Madrid y CIBERESP (CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica).Luis Aguilera, Carlos Sanchs.Benjamn Abarca, Antonio Fernndez-Pro, Vicente Palomo.Pedro Conthe.Julio Zarco, Jos L. Llisterri.Fernando De Alvaro.ngel L. Martn de Francisco.Xavier Formiguera.Jos R. Banegas.</p></li><li><p>Magnitud del problema: Epidemia de la hipertensinPrevalencia de la hipertensin</p><p>La hipertensin arterial (HTA) afecta al:</p><p> 40 % de los adultos en pases desarrollados 1,2 35 % de los adultos en Espaa3 68 % de los adultos &gt; 65 aos en Espaa3Se ha estimado que en el ao 2025 la hipertensin habr aumentado un 24 % en los pases desarrollados y hasta un 80 % en aqullos en desarrollo1. </p><p>1.- Messerli F, Williams B, Ritz E. Essential hypertension. Lancet. 2007;370:591-603. 2.- Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23. 3.- Banegas JR. Epidemiologa de la hipertensin arterial en Espaa. Situacin actual y perspectivas. Hipertensin. 2005;22:353-62. </p></li><li><p>Escaso control en pacientes hipertensos La mayora de pacientes hipertensos sometidos a una intervencin mdica al respecto no reciben un tratamiento adecuado al objetivo teraputico1Slo un 32,8 % de los pacientes diagnosticados de hipertensin, hipercolesterolemia o diabetes y atendidos en atencin primaria consigue un control de sus valores de PA2,3. Si adems de hipertensos son diabticos o presentan el colesterol elevado, la cifra de control disminuye al 16,8 %2.Si consideramos el control de los cinco principales factores de riesgo hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, tabaco y obesidad el porcentaje cae drsticamente hasta un 7 %. </p><p>1.- Hajjar I, Kotchen JM, Kotchen TA. Hypertension: trends in prevalence, incidence, and control. Annu Rev Public Health. 2006;27:465-90.2.- Alvarez-Sala LA, Surez C, Mantilla T, Franch J, Ruilope LM, Banegas JR, et al. Estudio Prevencat: control del riesgo cardiovascular en atencin primaria. Med Clin (Barc). 2005;124:406-10. 3.- De la Pea A, Surez C, Cuende I, Muoz M, Garr J, Camafort M, et al. Control integral de los factores de riesgo en pacientes en alto y muy alto riesgo cardiovascular en Espaa. Estudio CIFARC. Med Clin (Barc). 2005;124.44-9.</p></li><li><p>Mejora del control, pero no suficiente En cifras globales el control slo se consigue en el 40% de los pacientes tratados en AP en Espaa, y en el 25% en la poblacin general1,2.La situacin del control ha mejorado algo en los ltimos aos, pero no sustancialmente3.El control de las cifras de presin arterial mejora mediante la tcnica de monitorizacin ambulatoria de presin arterial ms que con la toma de la presin clnica habitual4. An as, el control no supera la cifra del 50 %. 1.- Llisterri JL, Rodrguez-Roca GC, Alonso FJ, Banegas JR, Barrios V, Gonzlez D, et al. Control de la presin arterial en la poblacin hipertensa espaola atendida en Atencin Primaria. Estudio PRESCAP 2006. Med Clin (Barc). 2008;130:681-7. 2.- Banegas JR, Rodrguez-Artalejo F, Ruilope LM, Graciani A, Luque M, Cruz JJ, et al. Hypertension magnitude and management in the elderly population of Spain. J Hypertens. 2002;20:2157-64. 3.- Barrios V, Banegas JR, Ruilope LM, Rodicio JL. Evolution of blood pressure control in Spain. J Hypertens. 2007;25:1975-77. 4.- Banegas JR, Segura J, Sobrino J, Rodrguez-Artalejo F, Sierra A, Cruz JJ, et al. Effectiveness of blood pressure control outside the medical setting. Hypertension. 2007;49:62-8.</p></li><li><p>Impacto econmico del mal control de la PANumerosos estudios demuestran que la falta de control de la presin arterial conlleva:Mayor incidencia, hospitalizacin y mortalidad de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus), enfermedad renal y cerebral e insuficiencia cardiaca.Prdida de la calidad de vida.Incremento de la dependencia.Aumento del volumen de los costes sanitarios.Aumento del volumen de los costes sociales.Etc.En trminos absolutos, se estima que la hipertensin est relacionada con la muerte de unas 40.000 personas al ao en la poblacin espaola de 50 aos o ms1. </p><p>1.- Graciani A, Zuluaga MC, Banegas JR, Len LM, de la Cruz JJ, Rodrguez-Artalejo F. Mortalidad cardiovascular atribuible a la presin arterial elevada en poblacin espaola de 50 aos o ms. Med Clin (Barc). 2008;131:125-9. </p></li><li><p>Problemas en el control de los FRCV: continuo cardiovascular</p><p>PA + medidas complemen.PA + medidas complemen.PA + medidas complemen.PA + medidas complemen.Sndrome MetablicoDislipemiaHVIGIMMicroalb.Disfuncin renalmoderadaDiabetes recienteIMAVCICERTAnginaAITClaudicacinintermitenteProteinuriaEnfermedad renalmoderadaDiabetes establecidaHTAFactoresde riesgoDao orgnicosubclnicoEnfermedadclnicaEvento CVMUERTEERT: enfermedad renal terminalAVC: accidente vascular cerebralAIT: accidente isqumico transitorioEl mdico no acta por baja percepcin de riesgoActuacin insuficienteGIM: grosor ntima-mediaHVI: hipertrofia ventrculo izquierdoIC: insuficiencia cardiacaZanchetti A. J Hypertens 2005; 23:113</p></li><li><p>Prctica clnica diaria; realidad diferente a la teoraTabla de Framingham calibrada a la poblacin espaola.Mide el riesgo de mortalidad CV a los 10 aos. Considera un riesgo elevado a partir del 5 %.Categoriza a los individuos en funcin de las cifras de PA, nmero de FRCV asociados, LOD o ECV previa.Mide el riesgo de episodios coronarios fatales y no fatales a los 10 aos. Considera un riesgo elevado a partir del 20 %.DESCRIPCIN2003Tablas de la SEH y de la SECAO PUBLICACINHERRAMIENTA2003Tabla basada en el REGICOR2003Tablas de SCORE1991Tablas de FRAMINGHAMIAM: Infarto Agudo de Miocardio; SEH: Sociedad Europea de Hipertensin; SEC: Sociedad Europea de Cardiologa; LOD: Lesin de rgano Diana; ECV: Enfermedad CardiovascularNo obstante, aunque la mayora de mdicos conocen algn mtodo de estratificar el riesgo, slo el 40 % lo aplican en la prctica clnica diaria1.1.- Mrquez-Contreras E, Coca A, de la Figuera von Wichmann M, Divisn JA, Llisterri JL, Sobrino J, et al. Perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipertensin arterial no controlada. Estudio Control-Project. Med Clin (Barc). 2007;128:86-91. Existen diferentes herramientas de estratificacin del riesgo CV:</p></li><li><p>Respuesta poltica: actores implicadosLa hipertensin requiere una actuacin de liderazgo y coordinacin a nivel internacional, con implicacin activa de la OMS y otras entidades1.Para una mejora en el manejo y control de la PA, es necesaria la cooperacin entre:PacientesProfesionales sanitariosIndustriaMedios de comunicacin socialEducadores para la saludPlanificadores sanitarios Gobiernos</p><p>1.- Bakris G, Hill M, Mancia G, Steyn K, Black HR, Pickering T, et al. Achieving blood pressure goals globally: five core actions for health-care professionals. A worldwide call to action. J Human Hypertens. 2008;22:63-70. </p></li><li><p>Implicaciones para la salud pblicaLos profesionales sanitarios tienen un papel esencial que desempear, abogando por el cambio en nombre de la poblacin a la que sirven, y con la comprensin de las agendas polticas de los gobiernos1. Deberan detectar y prevenir la HTA, valorar el RCV total, colaborar activamente con el paciente, tratar la HTA segn el objetivo teraputico y crear un ambiente facilitador.Es necesaria la adherencia al tratamiento farmacolgico por parte de los pacientes, as como un correcto seguimiento por parte del mdico.Debera potenciarse la prevencin, y sobre todo la prevencin primaria, que debe contemplar tambin la infancia y adolescencia.El control efectivo reducir significativamente los niveles de muerte prematura.</p><p>1.- Swales JD. Hypertension in the political arena. Hypertension. 2000;35:1179-82. </p></li><li><p>Implicaciones para la salud pblicaEl escaso control de la hipertensin supone desafos a muchos niveles, no solo retos clnicos o asistenciales: retos que incluyen factores econmicos, sociales y culturales, de organizacin y recursos de los sistemas de salud, la prctica clnica y la educacin y responsabilizacin (empowerment) de los pacientes. </p><p>Es necesario estructurar y aplicar polticas sanitarias especficas a medio y largo plazo, que promuevan un abordaje de este grave problema de salud pblica, coordinando y potenciando la accin de los diferentes agentes implicados.</p></li><li><p>Objetivo del proyecto</p><p>Elaborar un documento de consenso en el que las Sociedades Cientficas y Organizaciones firmantes, muestren su apoyo a las administraciones pblicas y autoridades sanitarias en la mejora de la prevencin y el tratamiento de la hipertensin arterial en Espaa. </p></li><li><p>Metodologa</p><p>El proyecto se ha desarrollado en diferentes etapas cada una con una metodologa especfica. El proceso de produccin desarrollado, propuesto y conducido por GOC S.A., se muestra a continuacin:Definicin de la estructura del documento1. conferencia de consenso. Tcnica Metaplan1Sntesis de la sesin e introduccin de modificacionesDocumento de consenso validado por los firmantesRedaccin versin preliminar del artculo2. conferencia de consenso. Tcnica Metaplan1Artculo definitivo. Publicacin Medicina Clnica1.- UNICEF. VIPP: Visualisation in Participatory Planning. Dhaka, Bangladesh: UNICEF, 1993. </p></li><li><p>Metodologa</p><p>Definicin estructura documento.- Tras una bsqueda bibliogrfica exhaustiva y con acuerdo de la direccin tcnica del proyecto, se elabora una estructura del documento a presentar en la 1 conferencia de consenso.</p><p>1 conferencia de consenso. Presentacin de la estructura previa diseada y discusin de la misma mediante la tcnica Metaplan1.</p><p>Sntesis de la sesin e introduccin de modificaciones.- En base a las aportaciones de los asistentes, se introducen las modificaciones al documento y mediante correo electrnico se enva a los firmantes para su validacin.</p><p>1.- UNICEF. VIPP: Visualisation in Participatory Planning. Dhaka, Bangladesh: UNICEF, 1993. El principal objetivo de dicha tcnica es la obtencin libre y ordenada del conocimiento basado hasta donde estaba disponible en evidencias y guas clnicas- de los consultados, proporcionando de este modo: un debate ordenado, una estructuracin del conocimiento y aportaciones de todos los asistentes, una identificacin de consensos y disensos, una reflexin individual, y una participacin libre y ordenada.</p></li><li><p>Metodologa</p><p>Redaccin versin preliminar artculo.- Un especialista en la materia realiza la versin preliminar del artculo, versin que es consensuada por el resto de firmantes mediante una 2 conferencia de consenso.</p><p>2 conferencia de consenso. Presentacin y validacin del artculo siguiendo de nuevo la tcnica Metaplan1.</p><p>Artculo definitivo.- Tras la incorporacin de las sugerencias mostradas por los firmantes y una vez obtenida la validacin definitiva del artculo mediante correo electrnico, se enva el artculo para su publicacin a la revista Medicina Clnica. En agosto de 2008 se obtiene la aprobacin del mismo. 1.- UNICEF. VIPP: Visualisation in Participatory Planning. Dhaka, Bangladesh: UNICEF, 1993. </p></li><li><p>Declaracin sobre polticas de salud para la prevencin y el manejo de la hipertensin arterial en EspaaRecomendaciones:Debe reconocerse la hipertensin arterial como un problema de salud pblica en las polticas sanitarias Debe priorizarse el control de la hipertensin arterial en la gestin de procesos asistenciales Debe potenciarse la autonoma y capacidad de los profesionales sanitarios en la prevencin y el control de la hipertensin Debe mejorarse la adherencia teraputica por parte del paciente Debe generarse evidencia que permita cuantificar la relacin coste/beneficio del control de la hipertensin arterial </p></li><li><p>1. Reconocer la hipertensin arterial como un problema de salud pblica en las polticas sanitarias Acciones:Elaborar una estrategia nacional de control de la HTA y el RCVFomentar la incorporacin en los planes autonmicos de salud ya existentes en el mbito del RCV, de medidas relativas a la prevencin y control de la HTADesarrollar campaas de educacin y comunicacin que susciten un mayor conocimiento y sensibilidad de la sociedad civil respecto al impacto sanitario y social de la hipertensin, as como a su posible prevencin y control</p></li><li><p>2. Priorizar el control de la hipertensin arterial en la gestin de procesos asistenciales Acciones:Fomentar, desde los servicios autonmicos de salud, un enfoque integral en la prevencin y control de la HTA por parte de los equipos asistenciales, as como la cooperacin efectiva entre los distintos niveles Adoptar los objetivos de PA y las recomendaciones teraputicas basados en las pruebas cientficasIntroducir en los sistemas de gestin de atencin primaria, indicadores de valoracin ligados a la consecucin de objetivos de salud en el control de la HTA Promover, desde los sistemas de gestin de AP, acciones concretas encaminadas a una mejor deteccin de los pacientes y una mayor perseverancia y una accin ms sistemtica en el control, para evitar la inercia clnica </p></li><li><p>3. Potenciar la autonoma y capacidad de los profesionales sanitarios en la prevencin y el control de la hipertensin </p><p>Acciones:Desarrollar, desde los planes formativos de los servicios de salud, programas estables de formacin de alta calidad que permitan a los profesionales actualizar y mejorar sus conocimientos sobre el manejo de la hipertensin y el riesgo CVPotenciar el rol de los profesionales de enfermera en el proceso de deteccin, seguimiento, educacin y control de los pacientes Implicar a las oficinas de farmacia en el proceso de informacin, deteccin, y seguimiento de los pacientes Mejorar...</p></li></ul>