hipertensión arterial y morbimortalidad
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Hipertensión Arterial y morbimortalidad.TRANSCRIPT
Dr. Javier Montero
Morbimortalidad e Hipertensión ArterialMorbimortalidad e Hipertensión ArterialMorbimortalidad e Hipertensión ArterialMorbimortalidad e Hipertensión Arterial
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MORBIMORTALIDAD EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL MORBIMORTALIDAD EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
① ¿QUE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SE ASOCIAN CON MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR?
② ¿QUE ES PEOR… LA PAS O PAD?
③ ¿ES MEJOR CONOCER LA PA POR MAPA O EN EL CONSULTORIO?
④ ¿ES MALA LA HIPERTENSION DE GUARDAPOLVO BLANCO?
⑤ ¿QUE ES LA HIPERTENSION ENMASCARDA?
⑥ ¿SON IMPORTANTES LAS VARIACIONES DIARIAS DE LA PRESION?
⑦ ¿LA PRESION ARTERIAL ES LO MAS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR?
CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.
La HTA es el principal responsable del desarrollo de HVI
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141:334
Insuficiencia cardíaca
Arritmias ventriculares
Muerte seguida de IAM
Muerte súbita de origen cardíaco
MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Cifras - VariacionesMORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Cifras - Variaciones
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDADCIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD
Mortalidad por Cardiopatía IsquémicaMortalidad por Enfermedad Cerebrovascular
Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002
1º CONCEPTO“La morbimortalidad cardiovasculares se incrementa a medida que las cifras de
Presión Arterial se elevan por encima de 115/75 mmHg (para todas las edades)”
Taylor BC, et al. Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: implications for the definition of "normal”. J Gen Intern Med. 2011
2º CONCEPTO“La PAS es mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular que la PAD
en pacientes > 50-65 años”
“La PAD es mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular que PASen pacientes < 50 años”
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: PAS vs PADCIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD
50 añosN=13.792
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
MAPA Definiciones de hipertensión arterial
HTAPAS promedio de 24 hs > 135 mmHg o PAD > 85 mmHg
HTA diurnaPAS promedio despierto de PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg
HTA nocturnaPAS promedio durmiendo de PAS > 135 mmHg o PAD > 75 mmHg
3º CONCEPTO“La HTA diagnosticada por MAPA es mejor predictor de morbimortalidad
cardiovascular que la medición de la PA casual o del consultorio”
Dolan E, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005Hansen TW et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension. 2005
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
4º CONCEPTO“La HTA nocturna es mejor predictor de morbimortalidad por todas las causas
(CV y no CV) que la HTA diurna” Boggia J, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet 2007
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
HTA diurna vs HTA nocturna
p <0.0001 p <0.001 p <0.01 p <0.0001 p <0.001 p <0.01
p <0.0001 p <0.001 p <0.01 p <0.0001 p <0.001 p <0.01
p <0.05 p <0.01 p <0.05 p <0.01
p <0.001 p <0.001 p <0.001 p <0.001
5º CONCEPTO“La HTA enmascarada es un importante predictor de morbimortalidad
CV” Fagard RH, et al. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007Pierdomenico SD et al. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by AMBP in initially untreated subjects. Am J Hipertens 2011
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
Hipertensión Arterial Enmascarada10 a 40% de los pacientes normotensos presentan HTA en el MAPA
N=11502 p N=11502 p
MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIALMORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Patrón Dipper
(10-20%)
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Concepto 7: Patrón Non Dipper (0-10%)FR para el desarrollo de HVI, IC y otras complicaciones CV
Fan HG et al. J Hypertens 2010
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Concepto 8: Patrón Risser o Dipper reverso(> 0%)Grupo de mayor riesgo de M&M CV
Fagard RH et al. Hypertension 2012
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Metoki H et al. Hypertension 2006Kario K. Circulation 2003
Extreme dipperExtreme dipper
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Concepto 9: Dipper Extremo (>20%) y fenomeno “Morning Surge”FR para el desarrollo de ACV y otros eventos CV
Metoki H et al. Hypertension 2006Kario K. Circulation 2003
Extreme dipperExtreme dipper
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Kario K. Am J Hypertension 2005
MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULARMORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Diabetes Sedentarismo
Dislipidemia
M&M
10º CONCEPTO
HTA & MORBIMORTALIDADCONCLUSIONES
HTA & MORBIMORTALIDADCONCLUSIONES
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y Morbimortalidad
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL