hipertensiÓn arterial y diabetes: guÍas de .milrad s y col. hipertensión arterial y diabetes:

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  • RECOMENDACIONES

    HiPErtENSiN artErial Y diaBEtES: GUaS dE rEComENdaCioNES Para la PrCtiCa ClNiCa 2015. Comit dE HiPErtENSiN artErial Y otroS FaCtorES dE riESGo CardioVaSCUlar. SoCiEdad arGENtiNa dE diaBEtES

    HYPERTENSION AND DIABETES: GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE 2015. COMMITEE ON HYPERTENSION AND OTHER CARDIOVASCULAR RISK FACTORS. SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES

    Silvana Milrad1, ngela Mara Luongo2, Eva Lpez Gonzlez3, Alicia Beatriz Garca4, Solange Houssay4, Ma-ra Lidia Ruiz Morosini5, Mara Cristina Varela6, Mara Amelia Linari7, Claudio Daniel Gonzlez8, Martha de Sereday9, Teresa Bensusan10, Gabriel Waissman11, Carolina Gmez Martn12, Hugo Sanabria13, Isac Sinay13, Cristina Grosso14, Fernando Krynski15, Estrella Menndez16, Agustn Ramrez17, Brbara Arinovich18, Carlos Busso19, Gloria Vies20, Ramiro Snchez17, Guillermo Burlando4

    RESUMEN ABSTRACTIntroduccin: la hipertensin arterial (HA) y la diabetes mellitus (DM) son enfermedades crnicas de alta prevalencia que se en-cuentran frecuentemente asociadas.Objetivos: brindar los conocimientos para la prctica clnica que favorezcan la toma de decisiones diagnsticas y teraputicas ade-cuadas, basadas en las evidencias cientficas actuales.Materiales y mtodos: utilizando la evidencia disponible, los grandes ensayos clnicos publicados en los ltimos cuatro aos y la adaptacin de los recursos diagnsticos y teraputicos de nuestro pas se elaboraron las presentes Recomendaciones para la Prctica Clnica.Conclusiones: la HA aumenta la progresin y el desarrollo de las complicaciones crnicas micro y macrovasculares de la DM. El impacto del tratamiento de la HA es significativo en la reduccin de la morbimortalidad de las personas con DM. Por ello, el trata-miento debe ser temprano y las metas de objetivo teraputico debern ser individualizadas segn grupo etario, comorbilidades y dao de rgano blanco. En todas las personas con HA, tengan o no DM y/o enfermedad renal crnica (ERC), el objetivo es alcanzar una PA

  • Milrad S y col. Hipertensin arterial y diabetes: guas de recomendaciones para la prctica clnica. 2015 / Recomendaciones

    1 Hospital Manuel Rocca, Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA), Argentina

    2 Consultorios Mdicos Pueyrredn, Banfield, Prov. de Bs. As., Argentina

    3 Consultorio de Nutricin y Diabetes VL Bs. As., Argentina 4 Hospital Gral. Agudos E. Torn, CABA, Argentina5 Consultorio de Diabetologa y Enfermedades Metablicas

    (CODIME), CABA, Argentina6 Hospital Central de San Isidro, Dr. Melchor Posse, Prov. de

    Bs. As., Argentina7 Endocrinologa y Nutricin UOM, Vicente Lpez, Prov. de

    Bs. As., Argentina 8 Universidad Austral y Universidad de Buenos Aires, (UBA),

    CABA, Argentina 9 Consultorio de Endocrinologa y Diabetes, CABA, Argentina 10 Consultorio de Nutricin y Diabetes, Morn, Prov. de Bs.

    As., Argentina 11 Hospital Italiano de Buenos Aires, CABA, Argentina12 Centro Integral de Endocrinologa y Diabetes de Concordia,

    Entre Ros, Argentina 13 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, CABA, Argentina 14 Hospital Municipal de Vicente Lpez, Prov. de Bs. As., Ar-

    gentina 15 Hospital Juan A. Fernndez, CABA, Argentina16 Instituto Universitario CEMIC, CABA, Argentina17 Fundacin Favaloro, CABA, Argentina18 Consultorio de Nutricin y Diabetes, CABA, Argentina 19 Titular Consultorio Integral Diabetolgico Morn, Prov. de

    Bs. As., Argentina 20 Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Prov. de Bs.

    As., Argentina

    Contacto del autor: Silvana Milrad E-mail:silvana@intramed.net Correspondencia: Vera 42 3 piso depto. A (C1414AOB),

    CABA, Argentina Tel.: (5411)-5000-1957 Fecha de trabajo recibido: 29/5/15 Fecha de trabajo aceptado:11/8/15

    Integrantes de la Gua de Recomendaciones para la Prc-tica ClnicaCoordinadora: Silvana MilradSecretaria: ngela Mara LuongoAsesores: Guillermo Burlando, Ramiro Snchez

    Comisiones de trabajo:Mesa 1: EpidemiologaCoordinadora: Eva Lpez Gonzlez. Secretaria: Mara Amelia LinariIntegrantes: Claudio Daniel Gonzlez, Martha de SeredayMesa 2: Definicin. Clasificacin y diagnstico. Criterios, meto-dologa y evaluacin diagnstica. Coordinadora: Alicia Beatriz GarcaIntegrantes: Teresa Bensusan, Mara Amelia Linari, Gabriel WaissmanMesa 3: Objetivos teraputicos y valoracin de riesgo cardio-vascularCoordinadora: Solange Houssay. Secretaria: Carolina Gmez MartnIntegrantes: Hugo Sanabria, Isaac SinayMesa 4: Tratamiento no farmacolgico: Plan de alimentacin, actividad fsica, pautas para el abandono del tabaco. Educacin. Adherencia al tratamientoCoordinadora: ngela Mara Luongo. Secretaria: Cristina Grosso. Integrantes. Eva Lpez Gonzlez, Fernando Krynski, Estrella Me-nndez, Agustn Ramrez, Mara Lidia Ruiz MorosiniMesa 5: Tratamiento farmacolgico. AlgoritmoCoordinadora: Silvana Milrad. Secretaria: Brbara ArinovichIntegrantes: Ramiro Snchez, Carlos Busso, Gloria Vies

    Conflictos de inters:No presentan conflictos de inters con el tema de estas reco-mendaciones y su publicacin: Silvana Milrad, ngela M. Luon-go, Eva Lpez Gonzlez, Alicia Beatriz Garca, Solange Houssay, Mara Lidia Ruiz Morosini, Mara Cristina Varela, Mara Amelia Linari, Martha de Sereday, Teresa Bensusan, Gabriel Waisman, Carolina Gmez Martn, Hugo Sanabria, Cristina Grosso, Estrella Menndez, Agustn Ramrez, Brbara Arinovich, Ramiro Snchez. Conflicto de intereses: Claudio Daniel Gonzlez, Director Regio-nal de Asuntos Mdicos, Diabetes, MSD Latinoamrica; Isaac Sinay, Integro Advisory Boards de EliLilly, Novartis, Astrazene-ca, Boehringer Ingelheim, Jansen, Glaxo Smithkline y Novo Nordisk, recibo de honorarios por disertaciones de diferentes compaas; Carlos Busso, relator para Astra, Novonordisk, Francelab, Montpellier, Boeringher, Medtronic; Gloria Vies, Mdica relatora de Novartis; Guillermo Burlando, disertante de Craveri, Servier, Gador, Elea, MSD.

    Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol. 49 N 2 Junio de 2015: 50-68 ISSN 0325-5247

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  • INTRODUCCIN Y METODOLOGA1 Epidemiologa2 Definicin3 Clasificacin y diagnstico3.1 Presin arterial en consultorio3.2 Monitoreo domiciliario de la presin arterial

    (MDPA)3.3 Monitoreo ambulatorio de la presin arterial

    (MAPA)3.3.1 Hipertensin de guardapolvo blanco3.3.2 Hipertensin enmascarada3.4 Hipertensin arterial resistente4 Evaluacin clnica5 Objetivos teraputicos 5.1 Objetivos teraputicos en prevencin

    secundaria6 Valoracin del riesgo cardiovascular7 Tratamiento no farmacolgico7.1 Plan de alimentacin7.1.1 Reducir el consumo de sal 7.1.2 Moderar el consumo de alcohol 7.1.3 Aumentar el consumo de vegetales y frutas,

    y reducir las grasas7.1.4 Disminuir el peso corporal 7.2 Actividad fsica7.3 Pautas para el abandono del tabaco7.4 Educacin teraputica8 Adherencia al tratamiento9 Tratamiento farmacolgico9.1 Frmacos de primera lnea9.2 Frmacos de segunda lnea9.3 Frmacos de tercera lnea 9.4 Posologa9.5 Escalonamiento teraputico9.6 Seguimiento10 CONCLUSIONES11 REFERENCIAS

    INTRODUCCINLa hipertensin arterial (HA) es un importante

    problema de Salud Pblica por su elevada preva-lencia y por ser la principal causa de mortalidad mundial. Uno de cada tres adultos en el mundo presenta HA, siendo el principal factor que con-tribuye a la enfermedad coronaria, al accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardaca1. En Ar-gentina la prevalencia de diabetes (DM) aument de 8,4 a 9,8% del ao 2005 a 2013, en tanto la HA se mantuvo estable en un 34% segn datos de las Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo

    Milrad S y col. Hipertensin arterial y diabetes: guas de recomendaciones para la prctica clnica. 2015 / Recomendaciones

    (2005, 2009 y 2013)2-4. La medicina basada en la evidencia confirma que el descenso de las cifras tensionales en la persona con HA y DM disminuye la morbimortalidad micro y macrovascular.

    La utilizacin de las guas de diagnstico y tra-tamiento elaboradas en base a la evidencia cient-fica y el conocimiento de expertos es una valiosa herramienta que facilita la optimizacin del diag-nstico y el tratamiento de esta patologa.

    Ante las nuevas evidencias y las modificacio-nes publicadas en las ltimas Guas y Consensos de las Sociedades Internacionales con respecto al manejo de la HA, el Comit de Hipertensin Ar-terial y Factores de Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD) realiz un encuentro de expertos en noviembre de 2014 para redactar la Actualizacin en Hipertensin Arterial y Diabetes: Guas de Recomendaciones para la Prctica Clnica. El objetivo de esta Gua es brin-dar informacin de utilidad para la prctica clnica que favorezca la toma de las decisiones diagnsti-cas y teraputicas adecuadas a cada paciente, sin olvidar que estas recomendaciones son flexibles y orientativas, siendo el mdico el responsable final de tomarlas.

    METODOLOGAPara redactar la presente actualizacin, el Co-

    mit de Hipertensin Arterial invit a ms de 20 mdicos pertenecientes a los diversos Comits de la SAD y de otras Sociedades incluyendo especia-listas en Nutricin, Endocrinlogos, Cardilogos, Nefrlogos, Epidemilogos, Pediatras y Obstetras elegidos por sus antecedentes acadmicos, rigor cientfico y experiencia en el tema.

    Se constituyeron siete mesas que trabajaron en forma independiente en los meses previos al encuentro. El 20 de noviembre de 2014 se realiz la reunin de todos los integrantes para consen-suar las conclusiones de cada mesa.

    Tomando como base la evidencia disponible, los grandes ensayos clnicos publicados en los l-timos cuatro aos y la adaptacin de los recursos diagnsticos y teraputicos de nuestro pas se elaboraron las recomendaciones finales.

    El grado de consenso y el nivel de evidencia alcanzado se expres segn las Normatizaciones de Guas y Consensos de la European Society of Cardiology (ESC)5.

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    Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol. 49 N 2 Junio de 2015: 50-68 ISSN