Hipertension arterial sistemica

Hipertensin Arterial Sistmica

EL ASESINO SILENCIOSO

Bruno Da SilvaSanta Cruz- 22-Julio- 2010

Definicin

La Hipertensin Arterial Sistmica es una enfermedad crnica, controlable de etiologa multifactorial ; en la cual el individuo presenta niveles de presin arterial que confieren un significativo aumento del riesgo de padecer eventos cardiovasculares a corto o largo plazo, lo que justifica una programacin teraputica.

Epidemiologia .-Patologa cosmopolita.

La prevalencia mundial estimada es aproximadamente de 1 Billn de individuos.

Aproximadamente 7.1 millones de muertes al ao se atribuye a la HTA

Factores de riesgo.-EdadSexoRaza GenticoSobrepeso y obesidadSedentarismoEstrs mental

Factores de riesgo.-Hbitos alimenticiosAbuso en el consumo de alcohol y drogasTabaquismoUso de medicamentos (vasoconstrictores, antihistamnicos, esteroides, AINES)Diabetes Mellitus (DM)

Correcta medicin de la PA.-

Paciente sentadoBrazo a nivel del coraznManguito cubre 80% circunferencia del brazoEvaluar ambos brazosDesinflar 2 mmHg por segundoTomar al menos 2 mediciones

Criterios de diagnostico de HTAPA medida en el consultorio.-

Monitorizacin residencial de la PA.-

Monitorizacin ambulatoria de la PA.- (mapa)Mandil Blanco

VII Joint National Committee de los Estados Unidos

Clasificacin.-Hipertensin Sistlica Aislada 140 90

Clasificacin.-Sociedad Europea de Hipertensin Arterial

Estudios ante el paciente Hipertenso3 objetivos.-Valorar la repercusin sistmica de la HTA en los rganos dianas.

Examinar los factores de riesgo cardiovascular y enfermedades asociadas que modifican el pronostico y condicionan el tratamiento.

Investigar la existencia de hipertensin arterial secundaria, la cual es potencialmente curable

Estudios Bsicos.-HemogramaUrea y CreatininaIonogramaAcido ricoGlicemiaPerfil LipidicoProteinuriaECGFondo de ojo

Etiologa.-

HTA Primaria (esencial) representan el 90-95% de los casos y es de etiologa desconocida.

HTA Secundaria el 5-10% de los casos, responde a una patologa conocida.

HTA Secundaria.-Apnea del sueoInsuficiencia renal crnicaAldosteronismo primarioEnfermedad renovascularFeocromocitomaCoartacin de la aortaEnfermedad tiroidea o paratiroideaTerapia con esteroides o sndrome de Cushing

Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial Sistmica Primaria

SRAA

Clnica.-Por lo general se trata de un proceso ASINTOMATICO.

CefaleaDisneaVisin BorrosaMareosPalpitacionesConfusin Dolor PrecordialZumbido Epistaxis Cansancio

Factores de riesgo para eventos cardiovasculares.TabaquismoObesidadDislipidemiaSedentarismoDiabetes MellitusEdad (H: 55, M:65)SexoGenticaMicroalbuminuria

Tratamiento.-Al tratar un hipertenso debemos tener siempre en mente que el objetivo principal o primordial, NO es simplemente bajar los niveles de presin. Si no la reduccin del riesgo de MORBIMORTALIDAD en nuestro paciente.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Cambios en la dietaConsumo de frutas y verduras (fibra)Reducir el SODIOReducir el alcoholDieta DASH Perdida de pesoDejar de fumarReducir el stress y consumo de caf.Realizar ejercicios regularmente (aerbicos)

Que es la dieta DASH? El plan de alimentacin DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) surge a raz de dos estudios realizados en Estados Unidos, por National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program. demostr que su realizacin disminuye las cifras de presin arterial y puede prevenir el desarrollo de hipertensin en personas que no la padecen.

CARACTERISTCAS DE LA ALIMENTACIN DASH AUMENTA el CONSUMO Frutas, verduras y lcteos descremados

INCLUYE MS Cereales y productos de granos integrales, pescado, pollo y frutos secos.

RICO EN MINERALESMagnesio, potasio, calcio, protenas y fibra

DISMINUCIN DE ALGUNOS NUTRIENTESGrasa saturada, colesterol y grasa total, azcar, dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas.SODIO

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IECA: inhibidores de la enzima convertidora; ARA II: antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina; BB: betabloqueantes; CA: calcioantagonistas dihidropiridinicos; DIU: diureticos

(Modificado de Guas de Tratamiento de la HTA- ESH/ESC 2003)Combinaciones farmacolgicas tiles

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Tipo de drogaCondiciones que favorecen su usoContraindicacionesConfirmadasPosiblesDiurticostiazidicosICC, HTA en el anciano; HTA sistlica aislada; HTA en raza negraGotaEmbarazoDiurticosde asaInsuficiencia renal;insuficiencia cardiacaDiurticos ahorradores de potasioICC; post IAMHiperkalemia;embarazoInsuficiencia renalmoderada a severa

Beta-bloqueantesEnfermedad coronaria; post IAM; ICC; embarazo;taquiarritmias; hipertensos hiperdinmicosAsma bronquial;Bloqueo AV de2do o 3er gradoEnf. vascularperifrica; intoleranciaa la glucosa; atletas opacientes conactividad fsicaintensa; EPOC

Indicaciones y contraindicaciones de los principales Antihipertensivos29

Indicaciones y contraindicaciones de los principales Antihipertensivos30Tipo de drogaCondiciones que favorecen su usoContraindicacionesConfirmadasPosiblesCalcioantag.Dihidropiri-Dinicos

VDHTA en el anciano; HTA sistlica aislada; angor; enf. vascularperifrica; aterosclerosiscarotidea; embarazo(Nifedipino, Amlodipino)Taquiarrit-mias; ICCCalcioantag.no dihidropiridi-nicosAngor; aterosclerosiscarotidea; taquicardiasupraventricularBAV 2do o 3er grado; ICCCrono-Ino-Dromo

DiltiazenVerapamilAlfa-bloqueanteHiperplasia prostticabenigna; dislipidemiaHipotensinOrtostticaICCHepatopatia

Indicaciones y contraindicaciones de los principales Antihipertensivos31

Tipo de drogaCondiciones que favorecen su usoContraindicacionesConfirma-dasPosiblesInhibidores dela ECAICC; disfuncin VI;post IAM; nefropata no diabtica; nefropata diabtica tipo 1; proteinuriaEmbarazo;Hiper-kalemiaEstenosis bilateral de arteria renal; Clearance decreatinina < 20 ml/kg/min y/o creatininemia > 5 mg% (1) ; mujer en edad frtilAntagonistasde losreceptores AT1de laangiotensina IINefropata diabtica tipo 2;microalbuminuria deldiabtico; proteinuria; HVI; tos secundaria a uso de IECAHiperuricemiaEmbarazo;Hiper-kalemiaEstenosis bilateral de laarteria renal; Clear. decreatinina < 20 ml/kg/min y/o creatininemia > 5 mg% (1) ; mujer en edad frtil

Indicaciones EspecificasHipertensin Sistlica AisladaDiurticos Tiazidicos, ACCInsuficiencia Cardiaca SistlicaIECA o ARA ll + B B + DiurticoPost- IAMB B + IECA + EspironolactonaNefropata (Crnica o Diabtica)IECA 0 ARA llDiabtico sin nefropataIECA, ARA ll, Tiazidicos, BB, ACCPost- ACVDiurticos Tiazidicos, IECAEnfermedad CoronarianaDiurticos Tiazidicos, BB, IECA, ACC

ComplicacionesHipertrofia Ventricular IzquierdaAngina o IAMICCACENefropata HipertensivaRetinopatia HipertensivaAterosclerosis

Gracias...La terapia ms efectiva prescrita por el mdico ms cuidadoso slo controlar la hipertensin si el paciente est motivado. La motivacin se incrementa cuando el paciente tiene experiencias positivas y confa en el mdicoVII Joint National Committee de los Estados Unidos