hipertensión arterial sistémica

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Hospital de Concentración Central Norte PEMEX Hipertensión Arterial Sistémica Villeda Juárez Elizabeth Dr. Carlos E. Cansino Jefe Servicio Cardiología

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dedicado para los pequeños medicoblastos, animo chicos todos pasamos por esto...

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Page 1: Hipertensión Arterial Sistémica

Hospital de Concentración Central Norte

PEMEX

Hipertensión Arterial Sistémica

Villeda Juárez Elizabeth

Dr. Carlos E. CansinoJefe Servicio Cardiología

Page 2: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 3: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 4: Hipertensión Arterial Sistémica

Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es > 90 mmHg o la sistólica es > 140 mmHg.

Cuando la presión es elevada en una sola consulta no se diagnostica como hipertensión sin embargo se debe mantener en observación.

Page 5: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 6: Hipertensión Arterial Sistémica

ESFINGOMANÓMETROESFINGOMANÓMETRO DE HgDE HgESFINGOMANÓMETROESFINGOMANÓMETRO DE HgDE Hg

MANOMETRO Señala la presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo (arteria), por medio del desplazamiento del mercurio por un tubo de vidrio limpio

TUBOS DE GOMACONECTORES

MANGUITO

VALVULASA. Bombea aire a la cámaraB. Controla el flujo de aire a la cámara

PERA DE GOMA DE INSUFLACIÓN

ATRAS

Page 7: Hipertensión Arterial Sistémica

ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIOESTETOSCOPIOESTETOSCOPIO

CÁPSULA

AURICULARES

TUBO DE CONEXIÓN

Page 8: Hipertensión Arterial Sistémica

2,5 cm

Page 9: Hipertensión Arterial Sistémica

RUIDOS DE KOROTKOFF RUIDOS DE KOROTKOFF RUIDOS DE KOROTKOFF RUIDOS DE KOROTKOFF

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar

la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de

insuflación máxima

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado

Page 10: Hipertensión Arterial Sistémica

HTA primaria o esencial. Es la elevación mantenida de la PA de causa desconocida

HTA secundaria. Es la elevación mantenida de la PA provocada por alguna enfermedad primaria

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALClasificaciónClasificación

Page 11: Hipertensión Arterial Sistémica

Edad: PA aumenta con la edad

Raza: Mayor prevalencia en raza negra

Sexo: La HTA predomina en varones hasta los 50 años. A partir de esas edad la HTA es predominantemente en las mujeres

Herencia: En discusión, no obstante, la experiencia señala que existe una clara influencia del padre (30%) y de ambos padres (60%)

Page 12: Hipertensión Arterial Sistémica

Sal: El consuma excesivo de sal aumenta la prevalencia de HTA

Grasas saturadas y alcohol: El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, así como una dieta hipercalórica que induzcan la obesidad, son factores asociados a la HTA

Sobrepeso y obesidad: Son factores desencadenantes de HTA.

Page 13: Hipertensión Arterial Sistémica

Gasto cardíaco

Resistencia periferica

La frecuencia cardíaca, la vasoconstricción, y la vasodilatación están regulados por el sistema nervioso autónomo (simpático y para simpático) y por sistemas hormonales endógenos (sistema renina-angiotensina-aldosterona)

Page 14: Hipertensión Arterial Sistémica

1.- Corazón

1.1.- Hipertrofia ventricular izquierda

1.2.- Insuficiencia Cardíaca

1.3.- Insuficiencia coronaria (angina/infarto)

2.- Riñon

2.1.- Nefropatía

Page 15: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 16: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 17: Hipertensión Arterial Sistémica

Palidez de mucosas y tegumentosBúsqueda de soplos.

Soplo sistólico o continuo en espalda.Soplo sistólico en carótidas o subclavia.Soplo sistólico o continuo en abdomen.

Pulsos arterialesAusencia de los pulsos periféricos.Ausencia de pulsos femorales.

Page 18: Hipertensión Arterial Sistémica

Examen del fondo de ojo. Búsqueda de retinopatía hipertensiva.

Signos clínicos de hipetrofia ventricular izquierda.Ápex con localización normal, pero con

levantamiento sistólico sostenido.Soplo sistólico aórtico de tipo expulsivo.II ruido reforzado y de carácter metálico.

Page 19: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 20: Hipertensión Arterial Sistémica

Cianosis universal.Signos clínicos de hipercorticismo.Búsqueda de tofos.Presencia de signos de virilización.Obesidad abdominal ≥ 105 cm en hombres,

≥85 cm en mujeres.

Page 21: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 22: Hipertensión Arterial Sistémica

Elevación de urea y creatinina.

Biometría hemáticaAnemia e hiperglobulia.

ElectrolitosHipokalemia, hiperkalemia, hipocalcemia, hipercalcemia.

Page 23: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 24: Hipertensión Arterial Sistémica

Acidosis metabolica.Alcalosis metabolica. Examen general de orina.Hipostenuria persistente.Piocitos en el sedimento urinario.Cilindros hialinos.Cilindros granulosos.Albuminuria.

Page 25: Hipertensión Arterial Sistémica

Presencia de hipertrigliceridemia ≥250 mg/dL

Con aumento de VLdL ≥ 30mg/dL que coinciden con reducción de HdL ≤35mg/dL.

ELECTROCARDIOGRAMA. Búsqueda de cardiopatía hipertensiva:

hipertrofia ventricular izquierda y crecimiento auricular izquierdo.

Page 26: Hipertensión Arterial Sistémica

Catecolaminas plasmáticas y urinarias. Determinación de aldosterona plasmáticas.Determinación de reninas plasmáticas. Placas simples de abdomen.Renogramas.Gammagrama renal.Arteriografía renal selectiva.TACUltrasonido. Ecocardiograma y fonocardiograma.

Page 27: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 28: Hipertensión Arterial Sistémica

Potencialmente curable.Causa de la hipertensión arterial conocida y

factible de erradiacar. Ejemplos: reparación quirurgica de coartacion

de aorta, Adrenalectomía bilateral en Sx de Cushing, extirpación de tumor funcionante.

Potencialmente incurable. Erradicación de la enfermedad improbable.

Solo en casos extremos.

Page 29: Hipertensión Arterial Sistémica

OBJETIVO :OBJETIVO : DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL

METAS :

PREVENIR ALTERACIONES METABÓLICAS

PREVENIR DAÑO A ORGANO BLANCO

CONTROLAR OTROS FACTORES DE RIESGO

DISMINUIR MORBI – MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

MEJORAR CALIDAD DE VIDA

Cuanto más pronto, más control y más tiempo es mejor…

Page 30: Hipertensión Arterial Sistémica

OBJETIVO : OBJETIVO : Disminuir la presión arterialDisminuir la presión arterial..

METAS: METAS:

PREVENIR ALTERACIONES METABÓLICAS

PREVENIR DAÑO A ORGANO BLANCO

CONTROLAR OTROS FACTORES DE RIESGO

DISMINUIR MORBI – MORTALIDAD

CARDIOVASCULAR

MEJORAR CALIDAD DE VIDA

Page 31: Hipertensión Arterial Sistémica

Clasificación TA sistólicammHg

DiastólicammHg

Normal <120 <80

Prehipertensión 130-39 85-89

Estadio 1 140-159 90-99

Estadio 2 > ó = 160 > ó = 100

JNCVII Mayo21 2003 JAMA(289):19

Page 32: Hipertensión Arterial Sistémica

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Condiciones clínicas asociadas

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio estilo de vida

3 o más FR, Lesión en órgano blanco o diabetesDiabetes

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si

no se controla inicie Tx

Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si no se controla inicie Tx

Cambio estilo de vida

Cambio estilo de vida

1–2 Factores de Riesgo

Cambio de estilo de vida+

Tx inmediato

Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si

no se controla inicie Tx

Cambio de estilo de vida durante varios

meses, si no se controla inicie Tx

No intervenciónNo intervenciónNingún otro Factor de Riesgo

Grado 3 PAS 180

ó PAD 110

Grado 2PAS 160–179 ó PAD 100–109

Grado 1 PAS 140–159ó PAD 90–99

Normal-altaPAS 130–139ó PAD 85–89

NormalPAS 120–129ó PAD 80–84

Otros Factores de Riesgo e historial de enfermedad

Presión Arterial (mmHg)

Page 33: Hipertensión Arterial Sistémica

Modificar estilo de vida

Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560–72

Metas no alcanzadas*

HTA sin indicaciones especiales

HTA con indicaciones especiales

Estadio 1

Diurético tipo tiazídico. IECA, ARA, β-

bloqueador, BCC, o combinaciones

Estadio 2

Combiinación de 2 fármacos (usualmente

incluye diurético tiazídico)

Si el paciente no está en la meta terapéutica, optimice dosis o agregue otro fármaco.

Considere valoración por especialista

Otros antihipertensivos (diuréticos, IECA, ARA, β-

bloqueador, BCC) de acuerdo a necesidad

*Metas <140/90 mmHg o <130/80 mmHg

Page 34: Hipertensión Arterial Sistémica

34

Sí los niveles de PA antes del tratamientoDaño a órgano blanco o riesgo CV

Combinaciones a dosis bajas

Escoja entre:Monoterapia a dosis bajas

Si no se logra la presión objetivoAgentes previos

a dosis plenasCambie a otroagente a dosis

bajas

Combinaciónprevia a dosis

plenas

Agregue un tercer agente a

dosis bajas

Si no se logra la presión objetivo

2–3 fármacos combinación

Combinación de3 fármacos a dosis

plenas

ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:1779–86

Monoterapia adosis plenas

Page 35: Hipertensión Arterial Sistémica

MODIFICACIONES EN EL

ESTILO DE VIDA

• REDUCCIÓN DE PESO

• EJERCICIO

• RESTRICCIÓN DE SAL

• REDUCCIÓN INGESTA ALCOHOL

• SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO

• DISMINUCIÓN INGESTA DE GRASAS

SATURADAS

FÁRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

• DIURETICOS

• BETABLOQUEADORES

• ALFABLOQUEADORES

• CALCIO ANTAGONISTAS

• INHIBIDORES DE LA ENZIMA

CONVERTIDORA

• ANTAGONISTAS DE ANGIO II

• NUEVOS MEDICAMENTOS

Page 36: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 37: Hipertensión Arterial Sistémica

EFECTIVA COMO M0NOTERAPIA POSOLOGIA SENCILLA EFECTO INMEDIATO ACCION PROLONGADA SIN EFECTOS CLINICOS INDESEABLES PROTECCION A ORGANO BLANCO ACTUAR SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA

ENFERMEDAD SIN EFECTOS HEMODINAMICOS INDESEABLES SIN EFECTOS METABOLICOS ADVERSOS NO AFECTAR FUNCIÓN SEXUAL COSTO BAJO

37

Mustone, Desirable treatment characteristics of an optimalantihypertensive agent, Drugs 2006; 66(9): 1239-1252.

Page 38: Hipertensión Arterial Sistémica

Daño a órgano subclínico HCVI IECA, CA, ARA II

ATEROSCLEROSIS ASINT. IECA, ARA II

MICORALBUMINURIA IECA, ARA II

DISFUNCION RENAL IECA, ARA II

Evento Clínico EVC PREVIO CUALQUIERA

IAM PREVIO BB, IECA, ARA II

ANGINA BB, CA

ICC DIURETICOS, BB, IECA, ARA II, ANTIALDOSTERONA

FA RECURRENTE ARA II, IECA

PERMANENTE BB, CA NO HIDROP.

IRC/PROTEINURIA IECA, ARA II, DIURETICOS DE ASA

ENF. ARTERIAL PER. CA

Condición SISTÓLICA AISLADA DIURETICOS, CA

SX METABÓLICO IECA, ARA II, CA

DM IECA, ARA II

EMBARAZO CA, METILDOPA, BB

RAZA NEGRA DIURÉTICOS, CA

38

ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007

Page 39: Hipertensión Arterial Sistémica

39http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034fullguideline.

Accessed June 2006

IECA (or ARA*) + BCC or

IECA (or ARA*) + diurético tipo tiazídico

<55 años

IECA (or ARA*) + BCC + diurético

BCC or diurético tipo tiazídico

IECA (or ARA*)

55 años o negros

Agregue diurético, α-bloqueador, o β-bloqueador.

Considere evaluación por especialista

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Page 40: Hipertensión Arterial Sistémica

Incrementa la eficacia

Acciones sinérgicas

Diferentes mecanismos de acción

Inhibición de los mecanismos de contrarregulación

Disminuye eventos adversos

Inhibición de los mecanismos de contrarregulación

Uso de dosis más bajas

Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventos adversos

40

Page 41: Hipertensión Arterial Sistémica

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Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas

Diuréticos

Antagonistas Receptores de

Angiotensina II (ARA II)

Bloqueantes Canales de Calcio (BCC)

Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)

-bloqueantes

-bloqueantes

ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007

Page 42: Hipertensión Arterial Sistémica

ESH/ESC, 2007

•Riesgo Agregado Muy

Alto

•Riesgo Agregado Muy

Alto

•Riesgo Agregado Muy

Alto

•Riesgo Agregado Muy Alto

•Riesgo Agregado Muy Alto

•Enfermedad CV o renal

establecida

•Riesgo Agregado Muy

Alto

•Riesgo Agregado Alto

•Riesgo Agregado Alto

•Riesgo Agregado Alto

•Riesgo Agregado Moderado

•3 o más factores de riesgo, SM,

DOB o Diabetes

•Riesgo Agregado Muy

Alto

•Riesgo Agregado Moderado

•Riesgo Agregado Moderado

•Riesgo Agregado Bajo

•Riesgo Agregado

Bajo•1 - 2 factores

de riesgo

•Riesgo Agregado Alto

•Riesgo Agregado Moderado

•Riesgo Agregado Bajo

•Riesgo promedio•Riesgo

promedio

•Sin otros factores de

riesgo

•Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110

•Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109

•Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99

•Normal Alta PAS 130 - 139 ó

PAD 85 - 89

•Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84

•Otros factores de riesgo, DOB

o Patología asociada

•ESC / ESH

2% 10%

88%

J Hyperten 2003 21:1011-53

Page 43: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 44: Hipertensión Arterial Sistémica

Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg (sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica).

Elevación de las cifras a 150 mmHg en presión media y 140mmHg en diastólica= daño progresivo de órgano blanco

Valorar el estado del paciente:Signos de daño a órgano blanco = Emergencia

hipertensivaAsintomático o sin daño a organo blanco= urgencia

hipertensiva

Page 45: Hipertensión Arterial Sistémica
Page 46: Hipertensión Arterial Sistémica

FeocromocitomaCrisis hipertensiva

acompañada de ICI y edema pulmonar

Encefalopatía hipertensiva.Hipertensión maligna con

IR progresiva.Hipertensión

descontrolada con disección aórtica, angina inestable o IM.

Hipertensión descontrolada con hemorragia cerebral.

Eclampsia

Urgencias hipertensivas

Glomerulonefritis aguda con elevación brusca de T.A.

Hipertensión descontrolada en posoperatorio de cirugía cardiaca.

Preclampsia.Sobredosis de

simpatomimeticos… cocaína o LSD.

Suspensión del tratamiento antihipertensivo.

Page 47: Hipertensión Arterial Sistémica

Fármaco Dosis Inicio de acción

Duración Efectos indeseables

Contraindicaciones

Nitroprusiato de NA

0.3-0.8 mg/Kg/min

Instantáneo

1-2min Intoxicación con CN y tiocianato

Diasóxido 50- 100 mg IV c/10min Infusión 15 a 30 min

2-4 min 6-12 horas Taquicardia, retención de H2O y Na+, hiperglucemia

Disección aórtica, CI, DM

Hidralazina

10-20 mg 10-20 min 3-8 horas Taquicardia, aumento de GC y MVO2

CI, disección aórtica

Enalaprilat 1-25 a 5 mg c/ 6 horas

15 min 6 horas Caída brusca de T.A. cuando renina es alta

Page 48: Hipertensión Arterial Sistémica

Fármaco Dosis Inicio Duración Efectos indeseables

Contraindicaciones

Nicardipina 2 a 8 mg/hr 5-10 min 30-60 min Taquicardia, cefalea

Disección aórtico

Fentolamina 5-15 mg 1-2 min 3-10 min Taquicardia

Tremetafán 0.5-5 mg/min 1-5 min 10 min Ileo paralítico, retención urinaria, paro respiratorio

IR

Esmolol 200-500µg/kg /min en 4min y 50-300 µg/kg /min

1-2 min 10-20 min Bradicardia, hipotensión

IC, bloqueo AV, espasmo bronquial

Labetalol 20-80 mg o 2 mg/min

5-10 min 3-6 horas Bradicardia IC, bloqueo AV, EB

Furosemide 20-40 mg 10 min 4-6 horas hipocalemia “ “

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Page 50: Hipertensión Arterial Sistémica

Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México:Méndez Editores; 2006

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 16a. ed. 2 vols. México:

McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005  

Crawford MH. Diagnóstico y tratamiento en cardiología. 2a. ed. México: Editorial El Manual Moderno;2004

  Ruesga/Jáuregui/Saturno. Cardiología. México: Editorial El

Manual Moderno; 2005  

Kasper , Harrison Principios De Medicina Interna Mcgraw-Hill (2005, 16ª edición)