1. Dr Luis Javier Paniagua Santurtn 25/09/23

2. HIPERTENSIN PULMONAR Presin Arterial Pulmonar >25 30mmHg. Aumenta impedancia a la eyeccin del VD con hipretrofia, aumento de presin S y D y falla del mismo. Presin depende del flujo, viscosidad y radio de los vasos Hipertensin pulmonar venosa: >12mmHg. 3. HIPERTENSIN PULMONAR Manifestaciones radiolgicas: Rpido afilamiento de los vasos conforme se extienden a laperiferia (tardio) Discordancia entre calibre de vasos centrales/perifricos Corazn de tamao normal o crecido. Calcificaciones en tronco y ramas de Art Pulmonar Crecimiento de las Arterias hiliares: Art Interlobares: Dimetro transverso Der es de 16-15mm (PA); Interlobar Izq debe ser 2.2. S y E del 97% para diferenciar HAP por tromboembolismo crnico y otras causas. 28. Prominencia del Tronco 29. Trombo excntrico adherente con contorno irregular de la ntima 30. Prominencia del Tronco y rama der de Art Pulmonar Rpido afilamiento vascular Trombo 31. Defecto de llenado vascular Anormalidad Vascular Trombo adherente en la pared 32. TROMBOSIS/EMBOLISMO DE LA ARTERIA PULMONAR TAC contrastada Estudio de eleccin; embolismo crnico en >2: Localizacin excntrica del trombo contigua a la pared del vaso, con evidencia de recanalizacin y defecto de llenado intraluminal irregular. Estenosis o estrechamiento abrupto arterial con reduccin >50% de su dimetro Obstruccin completa en la arteria estenosadaCalcificarse hasta el 10% de los trombos. 33. Localizacin excntrica del trombo Contigua a la pared del vaso, Defecto de llenado intraluminal Estenosis abrupta arterial 34. TROMBOSIS/EMBOLISMO DE LA ARTERIA PULMONAR TAC es superior en mostrar la extensin de un tromboproximal y para detectar trombos perifricos. Angiografa es superior al mostrar las distorsiones yestenosis vasculares; indicada cuando existen discrepancias entre la TC y los hallazgos clnicos Defectos en bolsas Redes o bandas Irregularidades de la ntima Estrechamiento vascular abrupto 35. Defecto de llenado 36. Redes o bandas Estrechamiento vascular abrupto 37. ASOCIADA A DESORDENES INMUNOLGICOS HAP sin enfermedad parenquimatosa o con arteriopataplexognica. Esclerosis sistmica, AR, LES y EMTC. Fenmeno de Rayanuld es frecuente y traduce una vasculitissistmica. Rx: Propias de le Enfermedad interstical pulmonar crnica de base. 38. ENF. PLEUROPULMONAR 1 HAP se detecta hasta que hay cor pulmonale. Manifestaciones radiolgicas: Iguales que las de una enf. vasculares 1 Si presentan hiperinsuflacin Correlaciona el dimetro de las Arterias inerlobares con la pesencia y severidad de la HAP EPID: cambios radiolgicos dependen la enf. subyacente. Tamao del tonco de la pulmonar y su presin sonproporcionales a la sereveridad radiolgica. 39. HISTIOCITOSIS X 40. SARCOIDOSIS 41. ALVEOLITIS EXTRINSECA 42. HIPERTENSIN PULMONAR POSTCAPILAR 43. HIPERTENSIN PULMONAR POSTCAPILAR Por cualquier condicin que aumente la presin venosapulmonar por encima de un nivel crtico. Falla VI por HAS, coronariopata, EM. Caridopatas congnita. Mediastinitis fibrosante, mixoma auricular, drenaje venosoanmalo completo y enfermedad veonooclusiva 1. Cuadro de falla cardiaca izquierda con disnea, ortopnea,esputo rosado, etc. 44. HIPERTENSIN PULMONAR POSTCAPILAR Rx: Distensin vascular apical (afecta A y V) Aumento del nmero y calibre vascular Posicin supina, CC izquierda a derecha, hipervolemia y HAP. Ms llamativo en el contexto de Hipertensin venosa crnica Lneas septales A y B de Kerley Prdida de definicin de marcas vasculares pulmonares poredema perivascular. Borramiento perihiliar Pequeos derrames pleurales. 45. Distensin vascular apical Prdida de definicin de marcas vasculares pulmonares Borramiento perihiliar 46. ENFERMEDAD PULMONAR VENOOCLUSIVA Rara; hay trombosis VP de repeticin con clnica de HAPy/o edema pulmonar. Causa desconocida Bleo y mitomicina, AO, radioterapia torcica, TMO. T de Senecio, Crotalaria y heliotropio. Estenosis/obliteracin de pequeas VP con fibrosis de lantima. Clnica: Disnea y ortopnea progresiva; AEP y hemoptisis. 47. ENFERMEDAD PULMONAR VENOOCLUSIVA Rx: Signos de HAP 1 y/o asociada a enf. tromboemblica Signos de hipertensin postcapilar y edema pulmonar (77%) Sin dilatacin de AI ni redistribucin de flujo superior. TACAR: Engrosamiento de los septos inerlobulares y cisura. reas de atenuacin en vidrio esmerilado. 48. Engrosamiento de los septos inerlobulares reas de atenuacin en vidrio esmerilado. 49. ANEURISMAS DE LA ARTERIA PULMONAR Del Tronco y ramas lobares; raros Por trauma de la pared torcica o directa del vaso Infeccin Vasculitis (Bechet) Cuadro clnico: Patologa de base Hemoptisis por hemorragia masiva: indicador de inestabilidad aneurismtica. Rara vez se proyectan como masas endobronquiales 50. ANEURISMAS DE LA ARTERIA PULMONAR Rx: Zonas de consolidacin parenquimatosa densas focales. Ndulos pulmonares de 2-8cm con mrgenes cuya definicin depende de la hemorragia asociada. Confirmar por TC contrastada, RMN o angiografa Opacidades ensanchadas redondas isodensas con respecto al Tronco de la Pulmonar. Halo de vidrio esmerilado alrededor del aneurisma. 51. Zonas de consolidacin parenquimatosa densas focales. Ndulos pulmonares de 2-8cm 52. Opacidades ensanchadas redondas isodensas 53. EDEMA AGUDO PULMONAR Clasificacin segn sus causas: Aumento de presin microvascular (hidrosttico). Excesivo flujo transvascular y saturamiento de mecanismos homeostticos que controlan el volumen extravascular. Descenso en la presin osmtica srica o del lquido Aumento de la permeabilidad microvascular. Por dao endotelial o epitelial. Mixto: Mal pronstico por prdida de mecanismos dehomeostasia; endotelio pierde selectividad por solutos 54. EDEMA PULMONAR HIDROSTTICO Causas: Aumento de la presin residaual del VI Obstruccin del flujo de la AI Estenosis de las venas pulmonares por si mismas (raro). Las manifestaciones clnicas dependen del tiempo deinstauracin y severidad del edema. 55. EDEMA PULMONAR HIDROSTTICO Edema Intersticial: Trasudado; 1 estadio pero no 1 signorx; involucionan en 12-24hrs. Redistribucin de flujo a las zonas apicales (ms en crnicos) Aumento de la presin venosa pulmonar Estadios tempranos vasos apicales = basales. Relacin arteria/bronquio en pices: Dimetro de Art pulmonares > a Dimetro externo de bronquio acompaante (1 vs 1.5) 56. EDEMA PULMONAR HIDROSTTICO Edema Intersticial: Prdida de la definicin de los mrgenes vasculares sub y segmentales, engrosamiento septal y cisural. Lneas septales: Confirman diagnstico, menos frecuentes Aumento del grosor y prdida de la definicin del contorno de las paredes bronquiales perihiliares (deben ser 20%) PEEP puede modificar la apariencia de la radiografa Disminuye el edema Enfisema intersticial difuso, neumotrax/mediastino. TAC: Zonas de vidrio esmerilado o consolidacin (96%) difusas 71. PRESIN MICROVASCULAR NORMAL Fase Proliferativa y fibrtica: Despus de 1 semana. Mejora radiolgica en 10 a 14 das Rx Patrn reticular o en burbujas comienza la fibrosisTAC Disminucin de la densidad pulmonar Patrn reticular Complicaciones del SIRA Enfisema intersticial, neumotrax/mediastino, quistes o bulas subpleurales. 72. PRESIN MICROVASCULAR NORMAL Se encuentran frecuentemente opacidades reticularesresiduales (85%) de predominio anterior, Extensin se relaciona con la duracin de la VM Se asocia a distorsin de la arquitectura del parnquima ybronquiectasias de traccin. 73. EDEMA PULMONAR DE LAS GRANDES ALTURAS Exposicin aguda y prolongada a >3500-4000msnm. Cefalea, sibilanias, debilidad, tos, disnea y fiebre Hipoxia da intensa y heterogena vasoconstriccin Artpulmonar, forzando el flujo por dichos vasos, aumentando presin arterial pulmonar y daando el endotelio. Rx: Igual a cualquier edema pulmonar Consolidacin 92% (homognea 66% ), mas medial y basal Lneas B de Kerley Derrames pleurales mnimos 74. OTRAS CAUSAS Postneumonectoma (1-2.5%): Por sobrecarga y aumento dela permeabilidad capilar; mortalidad >80%. Rx: Edema intersticial, marcas vasculares mal definidas ylneas septales (puede semejar SIRA). Reexpansin pulmonar: En evacuacin rpida de aire olquido pleural; aumenta permeabilidad capilar. Rx: Consolidacin unilateral del espacio areo y que afecta elpulmn completo; TC: consolidacin en parches. Por material de contraste. 75. DIFERENCIACIN RADIOGRFICA ENTRE EDEMA POR PERMEABILIDAD Y CARDIOGNICO: CardiognicoPermeabilidadEl nmero y calibre de los vasos pulmonares+++xDistribucin del edema pulmonar:++++Ensanchamiento del pedculo vascular++++Tamao Cardiaco+++Lineas septales+xBroncograma areo++++Derrame pleural+++