Hipertensión Arterial Pulmonar - FisioRespiración - ?· 2013-11-26 · pulmonar es igual o superior…

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<ul><li><p> Hipertensin Arterial Pulmonar</p><p>En colaboracin con:</p></li><li><p>Editado y coordinado por Editorial Respira. RESPIRA. FUNDACIN ESPAOLA DEL PULMN - SEPARProvena, 108, Bajos 2 08029 Barcelona - ESPAAssepar@separ.es</p><p>Reservado todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin pue-de ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio algu-no, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.</p><p>Copyright 2012. SEPAR</p><p>ISBN: 978-84-940108-3-5 Dep. Legal: B 18376-2012</p><p>Diseo de portada: Ala Oeste.Diseo de la coleccin: Ala Oeste.</p></li><li><p>09</p><p>10</p><p>22</p><p>34</p><p>44</p><p>54</p><p>61</p><p>68</p><p>ndiceHipertensin Arterial Pulmonar</p><p>Introduccin a la HAP</p><p>Diagnstico de la HAP</p><p>Tratamiento de la HAP</p><p>Convivir con la HAP</p><p>Ejercicio fsico y HAP</p><p>HAP en la infancia</p><p>Seguimiento de pacientes con HAP</p></li><li><p>7</p><p>Autores</p><p>Enfermeras</p><p>Hospital Doce de Octubre. MadridAsuncin ParraEva M PachecoPilar Troya Pilar DurnRosa Guerrero</p><p>Hospital Clnic de BarcelonaAna RamrezEsther BesCarmen Hernndez </p><p>Hospital La Fe de ValenciaM Jos FandosManuela Perell</p><p>Hospital Reina Sofa de Crdoba</p><p>Manuela Mendoza</p><p>Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres</p><p>Gregoria Sevillano</p><p>Hospital Vall dHebronM Teresita del N.J. Domnguez</p><p>M Dolors Silvestre</p><p>Fisioterapeutas</p><p>Hospital Clnic de BarcelonaElena GimenoJordi Vilar</p><p>Representante mdico</p><p>Dr. Joan Albert Barber Hospital Clnic de Barcelona</p><p>Coordinadora</p><p>Nuria Bueno Hospital Clnic de Barcelona</p></li><li><p>9</p><p>Hipertensin Arterial Pulmonar (HAP)00</p><p>Quizs lleve tiempo sintindose ms cansado, con sensacin de que le fal-ta el aire y, en ocasiones, sufriendo mareos o desmayos sin saber porqu, una situacin que se agrava con el esfuerzo y le limita en las tareas ms esenciales de su vida diaria como trabajar, ducharse o simplemente pa-sear. La respuesta puede ser HIPER-TENSIN ARTERIAL PULMONAR, una enfermedad que se caracteriza por la elevacin anmala de la presin en las arterias pulmonares y el aumento de la resistencia vascular pulmonar.</p><p>Es posible que usted no haya odo ha-blar sobre esta enfermedad y nuestro propsito es ayudarle a conocerla, prevenir su agravamiento y tomar las medidas necesarias para convivir con la Hipertensin Arterial Pulmonar.</p></li><li><p>10</p><p>Vena porta heptica</p><p>Arteria heptica</p><p>AortaVena cava inferior</p><p>Vena cava superiorVenas pulmonares izquierdas</p><p>ArteriasPulmonares</p><p>Corazn</p><p>Pulmn Pulmn</p><p>Pelvis</p><p>Piernas</p><p>Intestino</p><p>Hgado</p><p>Aurculaizq.</p><p>Aurculader. Ventrculo</p><p>der.</p><p>Ventrculoizq.</p><p>Para mantener las funciones vitales del organismo, las clulas convierten los nu-trientes en energa mediante el metabolismo, un proceso en el que utilizan oxge-no (O2) y liberan dixido de carbono (CO2). Ambos gases son transportados por la sangre a travs de las arterias y las venas. En los seres humanos, la sangre circula por dos sistemas, independientes y complementarios, que se inician y terminan en el corazn; la circulacin sistmica, que lleva sangre oxigenada a todo el cuer-po y recoge el CO2 liberado, y la circulacin pulmonar, donde la sangre se oxigena y lugar de origen de la Hipertensin Arterial Pulmonar </p><p>01 Introduccina la HAP</p></li><li><p>11</p><p>Cmo circula la sangre a travs del corazn y los</p><p>pulmones?</p><p>El corazn posee cuatro cavidades, dos aurculas en la parte superior y dos ventrculos en la inferior. La aurcula y el ventrculo derechos forman el cora-zn derecho, la aurcula y el ventrculo izquierdo, el corazn izquierdo. </p><p>El corazn derecho recibe la sangre desoxigenada de las grandes venas del organismo y la enva a los pulmones, a travs de la arteria pulmonar. Esta arteria se divide, para llegar a ambos </p><p>vena cavasuperior</p><p>aorta</p><p>vena</p><p>pulmonar</p><p>arteriapulmonar</p><p>vena cavainferior</p><p>ventrculoderecho</p><p>ventrculoizquierdo</p><p>aurculaderecha</p><p>aurculaizquierda</p><p>vlvulamitral</p><p>vlvulaartica</p><p>vlvulapulmonar</p><p>vlvulatricspide</p><p>Alveolos</p></li><li><p>12</p><p>pulmones, donde se siguen ramificando hasta convertirse en arteriolas y despus en capilares en los alvolos pulmonares. Los pulmones se encargan de la respi-racin. Al inspirar, el aire entra a travs de las vas respiratorias superiores hacia la trquea, los bronquios y bronquiolos, en cuyos extremos se encuentran los alvolos pulmonares, lugar donde la sangre realiza el intercambio gaseoso, que consiste en captar el O2 del aire inspirado y eliminar el CO2, que es expulsado al exterior durante la espiracin. La sangre, una vez oxigenada, se recoge en las venas pulmonares, por donde circula hasta el corazn izquierdo, que la impulsa de nuevo hacia todo el organismo.</p><p>En condiciones normales, la circulacin pulmonar, ofrece gran distensibilidad y poca resistencia, permitiendo que la sangre fluya a baja presin, entre 8 y 20 mmHg.</p><p>Tipos de HP </p><p> Hipertensin Arterial Pulmonar (HAP). Debida a enfermedad del lado izquierdo del corazn. Asociada a enfermedad respiratoria crnica. Tromboemblica crnica (HPTEC). Causada por mecanismos poco claros o multifactoriales.</p></li><li><p>13</p><p>Cundo presenta una persona Hipertensin Pulmonar (HP)?</p><p>Se considera que una persona presenta HP cuando su presin media en la arteria pulmonar es igual o superior a 25 mmHg en reposo, presin que debe medirse por cateterismo cardiaco derecho, un procedimiento diagnstico que explicaremos ms adelante. Segn las cifras de presin obtenidas, podemos decir que esta puede ser leve, moderada o grave. </p><p>Existen diferentes causas o enfermedades que la pueden inducir y, dependiendo de sus caractersticas y tratamiento, son agrupadas en distintos tipos de HP. </p><p>Qu es la Hipertension Arterial Pulmonar (HAP)?</p><p>Se trata de un tipo de HP, grave y poco frecuente, que necesita un tra-tamiento especfico y continuado. Aqu, se engloban un grupo de enfer-medades que actan de forma similar sobre las arterias pulmonares, originando cambios que aumentan su resistencia (resistencia vascular pul-monar) y elevan la presin. Segn la causa su denominacin ser la siguiente. </p><p> HAP idioptica, la causa es desconocida. HAP hereditaria transmitida genticamente dentro de una misma fa-</p><p>milia por mutacin de un gen determinado. HAP inducida por frmacos o txicos, debido al consumo de deter-</p><p>minados medicamentos para adelgazar o sustancias txicas como el aceite de colza desnaturalizado.</p><p> HAP asociada a enfermedades, del tejido conectivo, hepticas, oca-sionadas por virus.</p><p> HAP persistente del recin nacido, por problemas en la gestacin o en el nacimiento.</p></li><li><p>Qu cambios provoca la HAP?</p><p>Las paredes de las arterias pulmonares estn formadas por diferentes capas de tejidos que varan a medida que dismi-nuye su tamao. Las de mayor calibre poseen una capa media con abundante tejido elstico que permite fluir a la san-gre a baja presin y poca resistencia, incluso cuando aumenta su caudal y ve-locidad al hacer ejercicio. Las de menor calibre contienen ms tejido muscular, lo que aumenta su resistencia.</p><p>La capa interior de las arterias est re-cubierta por el endotelio, donde se pro-ducen sustancias que ayudan a dilatar y contraer sus paredes y sustancias que impiden a la sangre espesarse. Por mecanismos que hoy en da se siguen estudiando, en las personas que pre-sentan HAP se produce una alteracin en la liberacin de alguna de estas sus-tancias, provocando que las paredes de las arterias pulmonares se engrosen y endurezcan, estrechen su calibre y se obstruyan. Esto provoca un aumento de la resistencia vascular pulmonar, que dificulta el paso de la sangre hacia los pulmones y hace elevar su presin.</p><p>Estas alteraciones pueden ocurrir como respuesta a una falta de oxgeno, por obstruccin debido a cogulos de san-gre o destruccin de las pequeas arte-rias pulmonares.</p><p>Arteria</p><p>Tnica ntima</p><p>recubierta</p><p>por el endotelio</p><p>Flujo de sangre </p><p>Parednormal</p><p>Arteria normal</p><p>Arteria alterada</p><p>Engrosamiento de la pared arterial</p></li><li><p>15</p><p>Cmo afectan estos cambios al corazn?</p><p>El incremento de la resistencia vascular pulmonar se convierte en una fuerza que el corazn debe vencer, obligando al ventrculo derecho a realizar un mayor es-fuerzo para bombear la sangre hacia los pulmones. Si esta resistencia se mantie-ne en el tiempo, el ventrculo derecho se dilata de forma excesiva y el corazn no funciona correctamente, lo que puede derivar en una insuficiencia cardiaca.</p><p>Dilatacin del ventrculo derecho</p></li><li><p>16</p><p>Qu sntomas presentala HAP?</p><p>Entre los primeros sntomas se encuentran:</p><p>La Disnea, sensacin de falta de aire al realizar un esfuerzo que con el tiempo puede mantenerse incluso en reposo. </p><p>Cansancio, debido a la dificultad de aporte de sangre oxigenada a los diferentes tejidos del organismo.</p><p>Dolor torcico, de tipo opresivo en el centro del pecho y que no se mueve hacia otra zona.</p><p>Sncopes, prdidas transitorias de la consciencia, al no llegar suficiente sangre oxigenada al cerebro. Pueden producirse al realizar un esfuerzo o al ponerse de pie. Si esto ocurre deber ser acostado elevndole las piernas hasta que se recupere.</p><p>Tos, se desconocen las causas</p></li><li><p>17</p><p>En fases ms avanzadas de la enfermedad pueden aparecer signos y sntomas de insuficiencia cardiaca derecha como:</p><p> Edemas en las piernas, por acumulo de lquido debido a la dificultad del co-razn para bombear la sangre con normalidad.</p><p> Ascitis, acumulacin de lquido en el abdomen. </p><p> Ingurgitacin yugular, aumento del tamao de las venas del cuello.</p><p> Cianosis, coloracin azulada de la piel y los labios por la falta de oxgeno. </p><p> Acropaquia engrosamiento de los dedos de las manos y los pies.</p><p>Los signos y sntomas que aparecen en la HAP se presentan cuando la enferme-dad lleva un tiempo establecida y suelen ser comunes a otras enfermedades car-diacas o respiratorias, lo que dificulta y retrasa su diagnstico. Adems, pueden variar en cada persona, presentando uno o varios sntomas, sin seguir un patrn comn que la delate. </p><p>A: Dedo normalB: Acropaquia</p></li><li><p>A quin puede afectar?</p><p>La HAP puede afectar a personas de cualquier edad, raza o etnia, con una mayor incidencia entre los 30 y 50 aos y, por causas desconocidas, en el sexo femenino en edad frtil.</p><p>Cuntas personas hay en Espaa con HAP?Aproximadamente, cerca de 800 personas sufren HAP en nuestro pas. Des-de hace tiempo, se registran los casos de HAP que van apareciendo en el Registro Espaol de Hipertensin Arterial Pulmonar (REHAP). Los datos obte-nidos hasta ahora nos revelan que la incidencia (casos nuevos que aparecen cada ao) es de 3,5 casos por milln de habitantes, y la prevalencia (casos acumulados por milln de habitantes al ao) de 12,7. Estos datos muestran que se trata de una enfermedad poco frecuente por lo que ha sido incluida en el grupo de Enfermedades Raras. </p></li><li><p>19</p><p>Factores de riesgo y enfermedades relacionados con la HAP</p><p>COnSuMO DE: SuFRIR EnFERMEDADES:</p><p> Algunos frmacos adelgazantes: </p><p> Aminorex Fenfluramina Desfenfluramina</p><p> Drogas:</p><p> Anfetaminas Metaanfetaminas Cocana Agentes </p><p>quimioteraputicos. </p><p> Txicos </p><p> Aceite de colza desnaturalizado</p><p> Del tejido conectivo</p><p> Cortocircuitos sistmico-pulmonares congnitos</p><p> Hipertensin portal </p><p> Infeccin por VIH</p><p> Otros: enf. tiroideas, enf. de depsito de glucgeno, enf. de Gaucher, telan-giectasia hemorrgica hereditaria, hemoglobinopatas, enf. mieloprolife-rativas, esplenectoma</p><p>Por qu me ha ocurrido a m? </p><p>No se conoce con exactitud el mecanismo por el que, frente a determinadas situaciones o circunstancias, algunas personas desarro-llan HAP. Probablemente, usted posee una mayor susceptibilidad o predisposicin ge-ntica que, combinadas con algunos factores de riesgo, han favorecido su aparicin. En la actualidad se conocen algunos factores y en-fermedades relacionadas con su desarrollo.</p></li><li><p>20</p><p>Se podria haber evitado?</p><p>Cuando el origen de la HAP es desconocido o hereditario no se puede prevenir su aparicin, pero existe la posibilidad de realizar pruebas genticas a sus descen-dientes para detectar, de forma temprana, a portadores de alguno de los genes relacionados con la enfermedad y, de esta manera, iniciarles un estricto control y seguimiento. </p><p>Sin embargo, si tenemos en cuenta las causas, enfermedades y los factores de riesgo que pueden inducirla, podemos ofrecer algunas recomendaciones que ayuden en su prevencin.</p><p>Acudir a especialistas en nutricin y diettica cuando se deba seguir un rgimen de adelgazamiento. nunca automedicarse.</p><p> Evitar:</p><p> Las drogas y el tabaco.</p><p> El consumo excesivo de alcohol, puede degenerar en la apari-cin de enfermedades del hgado que favorecen la HAP.</p><p>Utilizar medidas de proteccin ante relaciones sexuales ocasionales que eviten contraer el VIH o de la hepatitis B o C.</p><p>Si usted presenta alguna de las enfermedades que pueden desencadenar HAP, adems...</p><p> Acuda regularmente a los controles de su especialista, quien le reali-zar un estricto seguimiento de su enfermedad. </p><p> Evite viajar a lugares con grandes altitudes sobre el nivel del mar, donde disminuye la presin de oxgeno.</p><p> Si es mujer...</p><p> Evite tomar anticonceptivos orales sin control mdico.</p><p> Comunique a su especialista un posible embarazo ya que esta situacin es de alto riesgo para el desarrollo de HAP.</p></li><li><p>21</p><p>Cmo se sabe si realmente es HAP?</p><p>Si existe la sospecha de que usted presenta HAP, su mdico le remitir a un es-pecialista en esta patologa (neumlogo, cardilogo o internista) quien realizar un estudio que confirme o descarte la enfermedad. Esta sospecha puede deberse a la presencia de sntomas que no se deben a otras enfermedades, factores de riesgo o antecedentes familiares con HAP, signos durante la exploracin fsica, como soplos en el corazn o el aumento del tamao del hgado, o a alteraciones en el electrocardiograma o la radiografa de trax.</p><p>Dnde se encuentran los especialistas en HAP? </p><p>Varios centros hospitalarios de nuestro pas disponen de especialistas que pue-den iniciar el estudio de HAP, pero muchas veces debe ser completado en Cen-tros de Referencia en Hipertensin Pulmonar. Son centros especializados en su diagnstico y tratamiento, con infraestructura y personal entrenado para realizar todas las pruebas diagnsticas necesarias y aplicar los tratamientos especficos que requiere esta enfermedad, por lo que, en ocasiones, algunos pacientes de-ben desplazarse fuera de su lugar de residencia.</p></li><li><p>22</p><p>Primera visita con el especialista en HAP </p><p> Le preguntar sobre los sntomas y enfer-medades que ha padecido y sus anteceden-tes familiares, por lo que ser de gran uti-lidad toda la informacin que usted pueda aportar.</p><p> Le har una exploracin fsica que incluye escuchar su corazn y pulmones y exami-nar su cuerpo en busca de signos de HAP. </p><p> Le podr solicitar diferentes pruebas diagnsticas que ayuden a descartar o confirmar la enfermedad, estimen su gravedad y determinen la causa que la origina. Las pruebas se suelen realizar de forma ambulatoria o permanecien-</p><p>do unas horas en el hospital de da de su centro de referencia. Es posible que, ante procedimientos diagnsticos que requieran acceso al interior del cuerpo y la administracin de sedantes o anes-tesia, necesite un ingreso hospitalario. Antes de llevarlos a cabo, su mdico le informar del tipo de procedimiento, su objetivo y si conlleva algn riesgo. Para realizarlos le entregarn informa-cin detallada de cmo se realiza la prueba, cmo debe ir preparado y ser necesario su consentimiento firmado. </p><p>RECUERDE INFORMAR A SU MDICO sobre cu...</p></li></ul>

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