HIPERTENSION ARTERIAL ISQUÉMICA - PDF/Hipertensión Arterial y Cardiopatía... · Cuando la HTA es…

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<ul><li><p>Cuando la HTAes una carga,</p><p>pero no es la nica.</p><p>HIPERTENSION ARTERIAL</p><p>y CARDIOPATA ISQUMICA</p></li><li><p>La mayora de hipertensospresentan riesgos asociados(1)</p><p> Cardiopata Isqumica</p><p>Reduce la mortalidad por insuficiencia cardaca(2)</p><p>Mejora el metabolismo de la glucosa(3)</p><p>No influye en el metabolismo lipdico(4)</p><p>Reduce la mortalidad cardiovascular(5)</p><p>Previene el deterioro de la funcin renal(6)</p><p> Diabetes </p><p> Dislipemia</p><p> Insuficiencia Cardaca </p><p>La seguridad multirriesgo</p><p>Ahora,</p><p> Nefropata </p></li><li><p>El tratamientode los hipertensosque presentanriesgos asociados</p><p>Ahora,</p><p>Es necesario</p><p>(1) Blood Pressure Control Henry R. Black, MD, Chicago, Illinois Am L Med. 1996, 101 (suppl 4): 50S-55S.(2) Pfeffer M. et al. NEJM 1992; 327: 669-77.(3,4) Pollare T. et al. NEJM 1989; 321: 868-73.(5) Hansson L. et al. Lancet 1999; 353: 611-16.(6) Lewis E.J. et al. NEJM 1993; 329: 1456-62.</p></li><li><p>En la H.S.A.del ancianola mitad delos pacientesno respondea la monoterapia(3)</p><p> Reducir un 36% los accidentes cerebrovasculares</p><p> Reducir un 33% los infartos agudos de miocardio</p><p> Reducir un 54% el riesgo de fallo ventricular izquierdo</p><p> Reducir un 25% de episodios de Accidente Isqumico Transitorio</p><p>Un 57-65% de hipertensos ancianospresenta</p><p>Hipertensin Sistlica Aislada(1)</p><p>(1) Kannel W.B. Factores de riesgo de coronariopata: Actualizacin del estudio de Framingham. Hospital Practice. Edicin espaola Vol 6. N 1. Enero 1991.(2) Gavras H. Gavras I. Hypertension in the Elderly. John Wright PSG Inc. Boston. 1983. p. 2.(3) SHEP Cooperative Research Group. Prevention of Stroke by Antihypertensive Drug Treatment in Older Persons with Isolated Systolic Hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). Jama. June 26. 1991. Vol 265: N 24.(4) Ferroni C. Collatina S. Salzano E. Efficacia e tollerabilit del lassociazione prescotituita Captopril 50 mg. + Hidrociorotiazide 25 mg. in soggetti anzianicon ipertensione sistoloca isolata. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 1992: XIV: 39-44.</p><p>Controlando la H.S.A.se consigue:(2)</p></li><li><p>En la prctica, </p><p>Una tercera edad de primera calidad</p><p>comprimid</p><p>o da</p><p>Normaliza al 90% de pacientescon Hipertensin Sistlica Aislada</p><p>slo con comprimido/da(4)</p></li><li><p>Varn de 53 aos de edad de profesin labrador, sinhbitos txicos, sin antecedentes familiaresconocidos de enfermedad cardiovascular,diagnosticado de hipertensin arterial sistmica hace2 aos, aunque sin que realice tratamiento dietticoni farmacolgico y sin otros factores de riesgocardiovascular conocidos. Desconoce si padecehiperlipemia o diabetes, aunque hace ms de 2 aosque no realiza un control analtico.</p><p>Asintomtico desde el punto de vista cardiovascularhasta el da de su ingreso en que, en reposo,presenta cuadro de dolor torcico retroesternalirradiado a brazo izquierdo y acompaado desudoracin, nuseas y vmitos. Por este motivodecide acudir al Servicio de Urgencias, a donde llegaaproximadamente 1 hora despus del inicio de lossntomas, presentando todava dolor torcico.</p><p> Paciente consciente, orientado y colaborador queimpresiona de afectado.</p><p> Presin arterial de 159/100 mmHg. Frecuenciacardaca de 48 lpm. Peso 78 Kg. Talla 157 cm.</p><p> Exploracin cardiovascular en la que destaca lapresencia de 4 tono y ausencia de signos de fallocardaco y resto de exploracin compatible connormalidad.</p><p> En el ECG de ingreso (figura 1) mostraba:bradicardia sinusal a 50 lpm, supradesnivel desegmento ST de 0,25 mV en II, III y aVF ydescenso de segmento ST de 0,30 mV en V1, V2,V3, I y aVL.</p><p> Ante lasospecha deinfarto agudode miocardiose deciderealizar corona-riografa deurgencia,mostrando staateromatosisdifusa enarteriadescendenteanterior ycircunfleja aunque sin producir lesionesangiogrficamente significativas (figura 2). Laarteria coronaria derecha con ectasias en susegmento proximal y oclusin en su segmentomedio, con flujo distal TIMI 0 (figura 3). Serecanaliza la arteria coronaria derecha medianteangioplastia implantndose posteriormente 2 stentde 4 mm, consiguiendo un ptimo resultadoangiogrfico con flujo distal TIMI 3 (figura 4). Elpaciente pasa a la Unidad Coronaria, en dondeevoluciona satisfactoriamente.</p><p> ECG al alta (figura 5) en ritmo sinusal a 54 lpm,con onda Q de necrosis y ondas T negativassugestivas de isquemia subepicrdica en II, IIIy aVF.</p><p> Rx trax: sin cardiomegalia y sin signos dehipertensin venocapilar pulmonar.</p><p> Laboratorio con hemograma al ingreso en el quedestaca la presencia de leucocitosis (13.270), con </p><p>CASO CLNICO</p><p>HIPERTENSIN ARTERIAL y CARDIOPATA ISQUMICAJos Ramn Gonzlez JuanateyServicio de Cardiologa. Hospital Clnico Universitario. Santiago de Compostela.</p><p> ANTECEDENTES PERSONALES</p><p> MOTIVO DE CONSULTA</p><p> EXPLORACIN FSICA</p><p> EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p>FIGURA 2</p><p>FIGURA 3FIGURA 1</p></li><li><p>COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: CESPLON COR, CESPLON 25, CESPLON 50, CESPLON 100: cada comprimido con-tiene 12,5 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg de captopril (DCI). Excipientes: lactosa, celulosa microcristalina, almidn de maz y cido esta-rico. DATOS CLNICOS: lndicaciones teraputicas: En hipertensin CESPLON es eficaz solo o en combinacin con otros agentes antihi-pertensivos, especialmente con los diurticos tiazdicos. Los efectos hipotensores de CESPLON y de las tiazidas son prcticamente adi-tivos. En insuficiencia cardaca aunque el efecto teraputico de CESPLON no requiere la presencia de digital, en la mayor parte de losensayos clnicos realizados el paciente reciba diurticos y digital junto con captopril. CESPLON est indicado en el tratamiento del post-infarto de miocardio tras 72 horas de estabilidad hemodinmica en pacientes que hayan presentado insuficiencia cardaca en el curso dela enfermedad o que tengan evidencia de fraccin de eyeccin disminuida. Tratamiento de la nefropata diabtica en pacientes insulinde-</p><p>pendientes, ya sean normotensos o hipertensos. CESPLON previene la progresin de la enfermedad renal y reduce las secuelas clnicas que a ella se asocian (incluyendo la necesidad de dilisis,trasplante renal y la mortalidad). Posologa y forma de administracin: Hipertension: Antes de iniciar el tratamiento con CESPLON deben considerarse: el tratamiento antihipertensivo reciente, lascifras tensionales, la restriccin de sal en la dieta y otras situaciones clnicas. La dosis inicial de CESPLON es de 50 mg al da. Si no se consigue reducir satisfactoriamente la tensin arterial tras1-2 semanas de tratamiento, la dosis puede incrementarse a 100 mg en dosis nica diaria o dividida en dos dosis. Generalmente, la dosis de CESPLON no debe exceder los 150 mg al da. En nin-gn caso se debe superar una dosis mxima de 450 mg al da. Si la presin sangunea no se ha controlado adecuadamente tras 1-2 semanas de tratamiento, aadir una dosis baja de un diurti-co (p. ej. hidroclorotiazida 25 mg/da pudiendo incrementarse la dosis cada 1-2 semanas). Si se inicia la terapia con CESPLON en pacientes en tratamiento con diurticos, ste deber iniciarse bajoestricto control mdico. En pacientes con hipertensin grave deber continuarse con el diurtico, e iniciar la admistracin de CESPLON a dosis de 25 mg 2 3 veces al da. La dosis diaria de CES-PLON podr incrementarse cada 24 h o menos, hasta lograr un control satisfactorio de la tensin arterial o alcanzar la dosis mxima de CESPLON. Insuficiencia cardaca: En pacientes normoten-sos o hipotensos que hayan sido tratados con diurticos y que puedan estar hiponatrmicos y/o hipovolmicos, una dosis inicial de 6,25 12,5 mg de CESPLON COR administada 3 veces al dapuede minimizar la magnitud o la duracin del efecto hipotensor. La dosis diaria inicial es de 25 mg de CESPLON 3 veces al da asociado a diurtico y digital, pudiendo llegar hasta una dosis mxi-ma diaria de 450 mg. Infarto de miocardio con disfuncin ventricular: El tratamiento debe iniciarse precozmente a partir del 3er da post-infarto de miocardio. Tras una dosis inicial de 6,25 mg deCESPLON COR la dosis se incrementar a 12,5 mg 3 veces al da, y de forma gradual en funcin de la tolerancia a 25 mg 3 veces al da, hasta una dosis de 150 mg al da. CESPLON puede seradministrado a pacientes en tratamiento con otras terapias post-infarto de miocardio, como trombolticos, salicilatos o -bloqueantes. Nefropata diabtica: la dosis recomendada es de 75 a 100 mgal da fraccionados en varias tomas. Nios y lactantes: La dosis usual es de 0,30 mg/kg de peso, 3 veces al da. En nios propensos a la hipotensin, la dosis inicial debe reducirse a 0,15 mg/kg.Si es preciso, se aadir un diurtico. Ajuste de dosis en insuficiencia renal: se reducir la dosis diaria inicial, y se realizarn incrementos con intervalos de 1 a 2 semanas y ms lentos. En pacien-tes con deterioro renal grave, los diurticos de asa (p.ej, furosemida) son preferibles a las tiazidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a este medicamento u otros IECA. Advertencias y precau-ciones especiales de empleo: Angioedema, reacciones anafilactoides durante la dilisis de alto flujo y la afresis de lipoprotenas, neutropenia/agranulocitosis, proteinuria, hipotensin, insuficien-cia renal, hipertensin, insuficiencia cardaca, hiperpotasemia, insuficiencia heptica, tos, ciruga/anestesia. En pacientes sometidos a ciruga mayor, o durante la anestesia con agentes que pro-ducen hipotensin, captopril puede bloquear la formacin de angiotensina II secundaria a la liberacin compensatoria de renina. Esta especialidad contiene lactosa. Se han descrito casos de into-lerancia a este componente en nios y adolescentes. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: Hipotensin: Diurticos, agentes vasodilatadores, agentes que modifican laactividad simptica, agentes que incrementan el potasio srico, inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, litio, interaccin con pruebas de laboratorio. Embarazo y Lactancia: No se debe admi-nistrar IECAs durante el 2 y 3er trimestre del embarazo. CESPLON se excreta por la leche materna. Efectos sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria: No procede.Reacciones adversas: Dermatolgicas: Rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia. En raras ocasiones, rubor o palidez. Cardiovasculares: Hipotensin,taquicardia, dolor torcico y palpitaciones (1%). Angina de pecho, infarto de miocardio, sndrome de Raynaud e insuficiencia cardaca congestiva (</p></li><li><p>precipitar la aparicin de hiperazoemia. En pacientes con alteracin de la funcin renal, pueden desarrollarse efectos acumulativos del medicamento. Si la insuficiencia renal progresiva llega a serevidente, como lo indica el aumento del nitrgeno no proteico o nitrgeno ureico en sangre (BUN), es necesario valorar cuidadosamente la terapia, teniendo en consideracin si se mantiene o dis-contina la terapia diurtica.Insuficiencia heptica: las tiazidas deben utilizarse con precaucin en pacientes con funcin heptica alterada o enfermedad heptica progresiva, puesto que ligerasalteraciones de fluidos o del equilibrio electroltico pueden precipitar la aparicin de coma heptico. Hipopotasemia: Puede producirse hipopotasemia, especialmente ante la diuresis enrgica, ocuando existe cirrosis grave. La interferencia con la ingesta de electrolitos va oral tambin contribuye a la hipopotasemia. La hipopotasemia puede incrementar la sensibilidad o exagerar la res-puesta del corazn a los efectos txicos de los digitlicos (por ejemplo, aumento de la irritabilidad ventricular). Debido a que captopril reduce la produccin de aldosterona, la terapia concomitantecon captopril reduce la hipopotasemia inducida por el diurtico. Algn paciente podra necesitar suplementos de potasio y/o comidas con gran contenido en potasio. Desequilibrio electroltico: todoslos pacientes en tratamiento con tiazidas deben ser controlados para detectar posibles signos clnicos de desequilibrio hidroelectroltico, como pueden ser: hiponatremia, alcalosis hipoclormica, ehipopotasemia. Las determinaciones de electrolitos sricos y ricos son particularmente importantes en los pacientes que vomitan excesivamente o que reciban fluidos parenterales. Los signos ysntomas de advertencia de las alteraciones en los niveles de electrolitos o fluidos incluyen: sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolor o calambres musculares, fati-ga muscular, hipotensin, oliguria, taquicardia, y trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos. El defecto de cloruros es generalmente leve y normalmente no necesita de tratamiento espe-cfico excepto bajo circunstancias extraordinarias (como en enfermedad renal o heptica). La hiponatremia dilucional puede aparecer en pacientes con edema en climas clidos; la terapia adecua-da es la restriccin de agua, ms que la administracin de sal, excepto en raras ocasiones cuando la hiponatremia es amenazante para la vida. En la deplecin de sal, la terapia de eleccin es elreemplazamiento adecuado. Las tiazidas disminuyen la excrecin de calcio. Se han observado cambios patolgicos en la glndula paratiroides con hipercalcemia e hipofosfatemia en algunos pacien-tes con terapia tiazdica prolongada. No se han observado las complicaciones tpicas del hiperparatiroidismo, como litiasis renal, resorcin sea, y ulceracin pptica. Debe discontinuarse el trata-miento con tiazidas antes de realizar los tests de funcin del paratiroides. Las tiazidas aumentan la excrecin urinaria de magnesio; esto puede producir hipomagnesemia. Alteraciones metabli-cas: Puede aparecer hiperuricemia o gota manifiesta en determinados pacientes en tratamiento con tiazidas. La diabetes mellitus latente puede manifestarse durante la administracin de tiazidas.Las tiazidas pueden disminuir los niveles de yodo unido a protena (PBI) srico sin signos de alteraciones del tiroides. Lupus eritematoso sistmico: Se ha descrito la posibilidad de exacerbacin oactivacin de lupus eritematoso sistmico. Otros: Pueden aparecer reacciones de sensibilidad con hidroclorotiazida en pacientes con o sin antecedentes de alergia o asma bronquial. Generalmente,no debe de administrarse litio junto con diurticos. Los efectos antihipertensivos de diurticos tiazdicos pueden verse aumentados en pacientes post-simpatectoma. Se informa a los deportistasque este medicamento contiene un componente que puede establecer un resultado analtico de control del dopaje como positivo. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin:CAPTOPRIL: Diurticos: los pacientes tratados con diurticos, en especial aqullos en los que dicha terapia se ha instaurado recientemente, as como los que siguen una dieta con una restriccinde sal severa o estn en dilisis, pueden presentar ocasionalmente una cada brusca de la presin sangunea, generalmente en la primera hora tras recibir la dosis inicial de captopril. Es conve-niente realizar supervisin mdica durante al menos una hora despus de la dosis inicial. Si apareciera hipotensin, el paciente debe ser colocado en posicin supina y, si fuera necesario, infusinintravenosa salina. La respuesta hipotensora transitoria no es una contraindicacin para dosis posteriores, que pueden ser administradas sin dificultad una vez que la presin arteria...</p></li></ul>

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