Año 05 Vol. 08 Agosto 2015

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PRESENTACIÓN La hipertensión arterial ( HTA ) es una entidad o condición clínica crónica que compromete fundamentalmente a los vasos sanguíneos, tanto funcional como estructuralmente y que va a condicionar el desarrollo de múltiples enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo.

La hipertensión arterial constituye un factor importante en la génesis de la ateroesclerosis, siendo el factor de riesgo cardiovascular más prevalente.

La hipertensión arterial es la principal causa de morbimortalidad en mayores de 65 años.

En jóvenes y niños la prevalencia de hipertensión arterial va en aumento.

La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se registra en forma de dos números separados por una barra.

El primero corresponde a la tensión arterial sistólica, la más alta, que se produce cuando el corazón se contrae.

El segundo corresponde a la tensión arterial diastólica, la más baja, que se produce cuando el músculo cardíaco se relaja entre un latido y otro. La tensión arterial normal en un adulto se define como una tensión sistólica de 120 mm Hg y una tensión diastólica de 80 mm Hg.

BOLETÍN FARMACÉUTICO

AUTORIDADES:

Director : Dr. Cesar Augusto Conche Prado Sub. Directora: Dra. Josefina E. Mimbela Otiniano

Jefatura del Servicio de Apoyo al Tratamiento: Dr. Juan de DIOS Rojas La Torre Jefatura de UPSS - Farmacia: Q.F. Zaragoza Silvia Alegria Huamani Comité Editorial Q.F. José L. Segura Hospina Q.F. Zaragoza Silvia Alegria Huamani Dr. Juan de DIOS Rojas La Torre Apoyo en Edición

CONTENIDO Pág. PRESENTACIÓN 01 DEFINICION Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HTA 02 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 03 DIURETICOS 04 BETA BLOQUEADORES 05 CALCIO ANTAGONISTAS 06 INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Y LOS ANTAGONISTAS ( ARA ) 07 ALFA BLOQUEADORES 08 NUEVOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 09 BIBLIOGRAFIA 10

HIPERTENSION ARTERIAL Farmacos Antihipertensivos

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DEFINICION La hipertensión se define como una tensión sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión diastólica igual o superior a 90 mm Hg.

Los niveles normales de ambas, sistólica y diastólica, son particularmente importantes para el funcionamiento eficiente de órganos vitales como el corazón, el cerebro o los riñones, y para la salud y el bienestar en general.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HTA

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FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Diuréticos

Beta bloqueantes

Calcio antagonistas

Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina

Antagonistas de los receptores de angiotensina

Alfa bloqueadores

FARMACOS COMUNMENTE UTILIZADOS EN LA HTA

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DIURETICOS

Actúan sobre el riñón produciendo pérdida neta de sodio y agua.

La disminución de Na, reduce la concentración de Ca citosólico en las células musculares lisa de la pared vascular, por lo que relaja y disminuye la RVP.

Se clasifican: -Alta potencia : Diuréticos de Asa -Potencia intermedia : Derivados Tiazídicos -Ahorradores de Potasio.

REACCIONES ADVERSAS

Deshidratación, hipovolemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia, impotencia.

Intolerancia a hidratos de carbono.

Alteraciones en el espectro lipídico.

Hiperuricemia.

TIAZIDAS vs DIURETICOS de ASA

Efecto antihipertensivo mayor con Tiazidas: - Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa . - Tiempo de acción más corto de diuréticos de asa - Mayor activación del SRA con diuréticos de asa

Diuréticos de asa más eficaces como antihipertensivos en pacientes con retención de volumen ( ICC, IRC).

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BETA BLOQUEADORES Actúan bloqueando los receptores beta adrenérgicos, inhibiendo el SNS a nivel central y periférico.

Reducción del GC

Disminuye la liberación de renina.

Disminución de la RVP

Inhibe la liberación de catecolaminas.

EFECTOS COLATERALES

Insomnio, astenia, pesadillas nocturnas, depresión, frialdad de extremidades, fenómeno de Reynaud, bradicardia excesiva, brococonstricción.

Disminuye el HDL y aumenta el colesterol y triglicérido.

Causa o agrava la disfunción eréctil y disminuye el libido.

Contraindicado en alteraciones de vía respiratoria, diabéticos, BAV, depresiones graves, bradicardia marcada, embarazo y lactancia.

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Ca ANTAGONISTAS

Bloquean las corrientes iónicas del Ca a través de los canales lentos de la membrana celular impidiendo la entrada de éste ion al citoplasma, siendo su acción mayor en el músculo liso de las paredes.

Disminuye el tono vascular.

Disminuyen las resistencias periféricas.

Desciende la PA.

ANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCION EN :

-Pacientes con angina de pecho

-Hipertensión sistólica aislada ( dihidrop.)

-Embarazo ( dihidrop.)

-Fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida o TSV ( no dihidrop.)

EFECTOS COLATERALES

Palpitaciones

Rubor facial

Edema

Cefaleas

Mareos y nauseas

Verapamilo : estreñimiento, mareos posturales

Diltiazem y Verapamilo : bradicardia, BAV, disfunción sinusal.

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INHIBIDORES de ENZIMA CONVERTIDORA de ANGIOTENSINA Los IECAs desempeñan un papel esencial en el tratamiento de la hipertensión y en la protección cardiovascular.

Los inhibidores de ECA actúa sobre la enzima crucial en la síntesis de la angiotensina II, mientras que los ARA actúan directamente en el principal subtipo del receptor de la angiotensina II (subtipo AT1).

Reduce la HVI.

Mejora la función diastólica ventricular.

Efecto benéfico en nefropatía diabética.

Son útiles tanto en jóvenes como adultos mayores.

Su uso junto a dosis bajas de diuréticos tiazídicos aumentan su eficacia.

Contraindicado en el embarazo.

Puede producir hipercalemia

Produce tos ( 5 a 20% ), trastornos del gusto, rashy leucopenia.

No altera los lípidos plasmáticos.

ANTAGONISTAS ( ARA )

Eficaz en adultos mayores.

No modifica el perfil lipídico, ni los niveles plasmáticos de glucosa, potasio o creatinina.

Aumentan la eliminación de ácido úrico y Na.

Disminuye la proteinuria en hipertensos no diabéticos.

ANTAGONISTAS de RECEPTORES ( ARA II - BRA II )

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ALFA BLOQUEADORES BLOQUEADORES ALFA 1

-) Doxazosina - ) Prazosina

-) Terazosina -) Silodosina

REACCIONES ADVERSAS

Mareos

Sensibilidad a la luz

Hipotensión ortostática

Vasodilatores de Accion Central : METILDOPA Agonista alfa adrenérgico de acción central

Reduce las resistencias vasculares periféricas

Se emplea en gestantes

No disminuye el flujo renal

Efectos secundarios: sedación, impotencia, boca seca, ginecomastia, depresión, lupus inducido por drogas.

Vasodilatores Perifericos : MINOXIDIL •Vasodilatador muy eficaz activo por V.O

•Dilata las arteriolas , pero no las venas

•Su efecto es resultado de la apertura de canales de potasio en las membranas del musculo liso por el sulfato de minoxidil , el metabolito activo .

NITROPRUSIATO de SODIO •Vasodilatador potente de administración parenteral que se utiliza en el tratamiento de las urgencias hipertensivas , asi como en la insuficiencia cardiaca grave .

VASODILATADORES PERIFERICOS

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NUEVOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

AZILSARTAN : bloq receptore AT1 de AT II, más efectivo que Valsartan y Olmesartan; baja la PA en 24 hrs.

OMAPATRILAT y NEPRILYSIN : son metalaopeptidasas que inhiben la ACE y las endopeptidasas ( overture ).

RENALASE : proteína vasoactiva secretada por el riñón, cuya disminución eleva la PA.

ALISKIREN : inhibidor directo de la renina.

LCI-699 : evita el incremento reactivo de la aldosterona, en fase II.

Terapia innovadora. •Inyección cada 2 a 3 meses. •Costo elevado.

Reduce la PA sobre todo las primeras horas de la mañana.

Bloqueo prolongado del SRAA. La disminución de las cifras de PA fue modesto.

Experiencia sólo en HTA leve y moderada. Muestra muy peque ña y de corto tiempo.

Prolongada vida media de los anticuerpos.

Pobre control: son necesarios nuevos y mejores fármacos.

BIBLIOGRAFIA

Organización Mundial de la Salud. Global Health Observatory Data Repository [base de datos en línea]. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008 (http://apps.who.int/gho/data/view.main). Consultado el 11 de febrero de 2013.

Información general sobre la HIPERTENSIÓN en el mundo. Organización Mundial de la Salud. Curso de Actualizacion Farmacia Clinica y Atencion Farmacéutica . Es Salud

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