hipertensión arterial en poblaciones especiales
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Dr. Staffieri Gustavo J.
Hipertensión arterial en poblaciones especiales.
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA EN POBLACIONES ESPECIALES
HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
HTA EN ANCIANOS.
HTA Y EMBARAZO.
HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTESTomar la presión arterial debe formar parte
del examen físico pediátrico de rutina. (En los 4 miembros)
La PA en infancia + H fliar de HTA son principales predictores de HTA en la vida adulta
Prevalencia 3,5% (mayor en obesos)Usar manguito correcto (cubra 80%
circunferencia y 2/3 distancia acromio-olécranon)
Definición:Algoritmo diagnóstico:
HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Historia familiar de hipertensión. • Historia familiar de enfermedades
cardiovasculares.• Obesidad.• Bajo peso al nacer .• Dislipidemia.• Diabetes.• Insulinoresistencia.• Tabaquismo.• Drogas – Alcohol.• Nivel socioeconómico.
Factores de Riesgo:
Estudios complementarios:
Causas secundarias de HTA
Renales Vasculitis: PAN Fármacos y tóxicosPielonefritis Derivación arteriovenosa CocaínaGN aguda y crónica Síndrome de Williams-Beuren Anticonceptivos orales
Hidronefrosis Endócrinas Simpáticomiméticos
Displasia renal congénita Hipertiroidismo AnfetaminasRiñón poliquístico/quiste renal Hiperparatiroidismo FenciclidinaNefropatía con reflujo Hiperplasia adrenal congénitaCorticoides / ACTHObstrucción ureteral Síndrome de Cushing Ciclosporina / FKHipoplasia segmentaria Hiperaldosteronismo RegalizTumores Feocromocitoma Plomo, mercurio, cadmio, talioPosradiación Neuroblastoma, ganglioneuroma Suspensión clonidina, metildopa, bbloqueantes
LES y enf tej conectivo Nefropatía diabética Intoxicación Vitamina D
Schonlein Henoch con nefritisSíndrome de Liddle VariosSíndrome urémico hemolítico Exceso aparente mineralocorticoides Preeclampsia
Necrosis tubular agudaSNC y SNA Fracturas huesos largos
Rechazo Tx renal agudo y crónico Masas intracraneanas HiperpotasemiaPostransfusión Hemorragias Postquirúrgico coartaciónHipervolemia Cuadriplejía Transfusión leucocitosPostoperatorio genitourinario ECMO Obstrucción crónica vías respiratorias altasTraumatismo renal Sme Guillain-BarréInfiltración leucémica Quemaduras
Vasculares Disautonomía familiar
Coartación torácica y abdominal Sme Stevens JohnsonEstenosis, displasia, trombosis art renal Lesiones fosa posteriorCateterismo art umbilicalPorfiriaNeurofibromatosis PoliomielitisTrombosis vena renal Encefalitis
HTA EN ANCIANOSHTA acompaña al envejecimiento.Afecta 2 de cada 3 adultos mayores.Individuos mayores 65 años: 9,1% en 1990, se
calcula que crecerá al 13,5% año 2025.Prevalencia HTA en mayores de 65 años: 60%-
70%.HTA es predominantemente sistólica en este
grupo debido a la perdida de la capacidad Ao para amortiguar latidos cardíacos.
3 Características:Mayor rigidez de la pared arterial.Deterioro de la capacidad renal para manejar la
carga filtrada de NA.Deterioro de la homeostasis hidrosalina.
HTA EN ANCIANOS
El comienzo del tratamiento farmacológico se hará a la dosis mínima recomendada con titulación progresiva.
Los beta bloqueantes se han de considerar tercera elección, excepto indicaciones precisas.
Los diuréticos serán usados en la menor dosis posible.
La mayor parte de los pacientes necesitarán más de un fármaco para controlar la presión.
Es muy útil el uso de comprimidos con asociaciones fijas para mejorar la adherencia.
Terapéutica:
Objetivo?
LOS BENEFICIOS DE LOS PACIENTES TRATADOS CON MAYOR INTENSIDAD SON INNEGABLES PERO EN
NINGUNODE ELLOS SE LOGRÓ UNA PRESIÓN MENOR A 140 MM
HG
GERONTESSobre la base de la evidencia actual, puede recomendarse
la reducción de la presión arterial al menoshasta valores < 140/90 mmHg en todos los
pacienteshipertensos y hasta valores inferiores si el
paciente lotolera. Aunque puede haber diferencias entre
distintos pacientes, el riesgo de perfusión insuficiente
de órganos vitales es muy bajo, excepto en losepisodios de hipotensión postural, que hay que
evitar,en especial en pacientes ancianos o diabéticos.
Y en los mayores de 80 años?
HTA Y EMBARAZO
Complica el 5- 15% de los embarazos.Continúa siendo la mayor causa de morbi
mortalidad materna y peri-natal en el mundo.Definición:
PA ≥ 140/90 mmHg en al menos 2 tomas en el mismo brazo con intervalo de 15 minutos entre ambas.
HTA grave: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg.
Proteinuria positiva: ≥ 300 mg/24 Hs o dipstick ≥ 2+.
Clasificación:
HTA Y EMBARAZOPreeclampsia grave:
- Proteinuria > 5 g/24 horas. - Deterioro significativo de la función renal (aumento
de la creatinina en sangre, oliguria < 400 ml/24 hs). - Síntomas clínicos de DOB (cefalea, alteraciones de la
visión y/o epigastralgia).
- Edema pulmonar - Retardo del crecimiento Intrauterino - Oligoamnios - Monitoreo fetal con signos de sufrimiento fetal - Eclampsia - Síndrome HELLP
JORNADA ROSARINA DE HTA. 20 SEPTIEMBRE. CIRCULO MEDICO DE ROSARIO.
ATENEO MENSUAL DE LA ARHTA. TERCER MARTES DE CADA MES. CIRCULO MEDICO DE ROSARIO
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