hipertension arterial en niños y adolescentes
TRANSCRIPT
Hipertensión Arterial
en Niños y
AdolescentesDiagnóstico y Tratamiento
R2PED GUSTAVO E. POLO
MEDINA
Como se define la
Hipertensión Arterial
en niños y adolescentes?
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL:
•Por debajo del percentilo 90 para sexo, edad y talla.
PRE-HIPERTENSIÓN:
•Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p 90
y < p 95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones.
•En adolescentes PA > 120/80 mm Hg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
• Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p
95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estadio 1:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
entre p 95 – p 99 más 5 mm Hg, para sexo, edad y
talla en 3 o más ocasiones.
Estadio 2:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
>p 99 más 5 mm Hg para sexo, edad y talla en 3 o
más ocasiones.
Percentilos 90th y 95th de presión arterial en varones
ente 1 y 8 años según su talla
Pediatrics114:555-576,2004
PAS y/o PAD
< P 90 ≥ P 90
Normotensión Repetir tomas
< P90 P 90-95 ≥ P 95
Normotensión Seguimiento Hipertensión
MAPA
Monitoreo
Ambulatorio de
la Presión
Arterial
Historia familiar
Antecedentes Personales:
– Historia neonatal, enfermedades previas
Historia de sueño
Dieta y Actividad Física
Alcohol y Tabaco
Medicación y drogas ilegales
HISTORIA CLÍNICA
Evaluación de Causas Identificables
Factores de riesgo
•Historia familiar de hipertensión
•Historia familiar de enfermedades cardiovasculares
•Obesidad
•Bajo peso al nacer
•Dislipidemia
•Diabetes
•Insulinoresistencia
•Tabaquismo
•Drogas - Alcohol
•Etnia
•Nivel socioeconómico
AGREGACIÓN FAMILIAR DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
¿Genética o Medio Ambiente?
Estudios en mellizos mono y dicigotas
Factores genéticos explican el 50-60%
Peso, Talla e IMC
Toma de presión arterial en los 4
miembros
Búsqueda de soplos cardíacos y arteriales
Examen físico completo
HISTORIA CLÍNICA
Examen Físico
Hemograma
Urea, creatinina, ácido úrico,
Orina, urocultivo
Ionograma en sangre y orina
(para descartar enfermedad renal,
pielonefritis)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Glucemia
Colesterol total, HDL, LDL.
Triglicéridos
(para descartar comorbilidades)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecografía renal
(descartar cicatrices renales, anomalías
congénitas, riñones de distinto tamaño)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Renina plasmática y Aldosterona
(para identificar renina baja, sugestiva de
enfermedad por mineralocorticoides: AME,
Liddle, GRA, hiperaldosteronismo primario)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Catecolaminas y AVM urinarios
(para descartar hipertensión mediada
por catecolaminas: feocromocitoma)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Centellograma renal con Captopril
Eco Doppler de arterias renales
Angioresonancia
Tomografía Multislice con contraste
Arteriografía arterias renales
(para descartar hipertensión renovascular)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecocardiograma
Microalbuminuria
Fondo de Ojo
EVALUACIÓN DE DAÑO DE ÓRGANO
BLANCO
La hipertensión comienza en la infancia
Desde el comienzo la hipertensión está asociada a múltiples factores de riesgo
Hipertensión primaria
Es más común en niños que en adultos
Debe sospecharse cuando hay signos clínicos
que sugieren enfermedad subyacente, en los
niños pequeños y en la hipertensión estadio
II
Hipertensión secundaria
TRATAMIENTO
Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Recomendaciones para la participación de pacientes
hipertensos en deportes competitivos
(APA-ACC)
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Restricción de actividades sedentarias
TV
Videojuegos
Computadora
Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Cambios dietéticos múltiples
– Aumentar consumo de frutas y verduras
Aumentar consumo de fibras
– Lácteos descremados
– Consumo de sal limitado
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
En deportistas
Evitar los ß-Bloqueantes por rendimiento
Evitar diuréticos por riesgo de deshidratación
El uso de diuréticos y beta bloqueantes no está
permitido por algunas entidades deportivas.
En adolescentes mujeres
Usar con precaución los inhibidores de enzima de
conversión y los antagonistas del receptor At1 de
angiotensina II por el riesgo de embarazo
Tratamiento farmacológico
Consideraciones a tener en cuenta
Tratamiento Farmacológico
Indicaciones de Elección
Enfermedad Renal IECA / ARA Prevención
progresión de fallo
renal
Diabetes I o II IECA / ARA Enlentecen o
previenen la
nefropatía
diabética
Coartación de Ao IECA / ARA HT post-op
ß-bloqueante
