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Artículo:

Hipertensión arterial en el embarazo

Médica Sur

NúmeroNumber 4 Octubre-Diciembre

October-December 2 0 0 5VolumenVolume 1 2

edigraphic.com

Derechos reservados, Copyright © 2005:Médica Sur Sociedad de Médicos, AC.

Artículo de revisión

Vol. 12, núm. 4, Octubre-Diciembre 2005196

edigraphic.com* Departamento de Medicina Interna.

** Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios.

Fundación Clínica Médica Sur. México D.F.

Resumen

Existen diferentes alteraciones hipertensivas durante el embarazo,las cuales constituyen las complicaciones más comunes y conlle-van una alta morbimortalidad tanto para el feto como para la madre.Es de vital importancia el reconocimiento oportuno de las mismas yel manejo óptimo de cada caso en específico para mejorar la sobre-vida fetal y el posparto. Así mismo, es necesario el conocimientodel manejo, ya que se debe de tener en cuenta el potencial efectoadverso en el feto de los diferentes fármacos utilizados en mujereshipertensas no embarazadas.

Palabras clave: Hipertensión, embarazo, preeclampsia, eclampsia.

Hipertensión arterial en el embarazo

María Fernanda Noriega Iriondo,* Eduardo A Arias Sánchez,* Sandra María del Carmen García López**

Abstract

There are different hypertensive disorders that occur duringpregnancy, which are among the most common complications andrepresent an important cause of maternal and perinatal morbidityand mortality. It is of great importance the opportune diagnosis andoptimal treatment of each specific complication in order to improvethe fetal outcome and postpartum. It is also imperative to achievethe knowledge of the specific treatment, since it is essential to beaware of the potential adverse effects on the fetus of the differentdrugs used in non pregnant hypertensive women.

Key words: Hypertension, pregnancy, preeclampsia, eclampsia.

Introducción

Las alteraciones hipertensivas son las complicacio-nes más comunes del embarazo. Complican aproxima-damente el 10% de todos los embarazos1,3 y son de lasprincipales causas de morbilidad y mortalidad en lasmadres y neonatos a nivel mundial. Llegan a causardel 10-15% de las muertes de madres en los países endesarrollo.2

Existen estudios genéticos donde se ha demostradoque las hijas de madres con historia de eclampsia, sonmás susceptibles de padecer preeclampsia. Otros es-tudios sugieren que los niveles de HGC se encuentranelevados en mujeres embarazadas con fetos femeni-nos, mismos que se encuentran en mujeres que pre-sentan preeclampsia.

La mayoría de los estudios reportan la relación en-tre el género femenino y la eclampsia, mientras quepocos discuten la asociación del género y la hiperten-sión inducida por el embarazo.3

En un embarazo normal, la presión diastólica des-ciende en promedio 10 mmHg, dentro de las primeras

13-20 semanas de gestación para después elevarsenuevamente alrededor del tercer trimestre.1

El término de hipertensión en el embarazo abarcauna gran variedad de condiciones en las cuales la pre-sión sanguínea varía enormemente. Existen varias cla-sificaciones para estas alteraciones (Tabla I).

De acuerdo con la clasificación del National BloodPressure Education Working Group 2000, existen 5clases de alteraciones hipertensivas del embarazo, lascuales son:2,4,11

1) Hipertensión crónica: presión arterial igual o ma-yor a 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnos-ticada antes de la semana 20 de gestación.

2) Hipertensión gestacional: presión arterial igual omayor a 140/90 mmHg sin proteinuria, que se desa-rrolla en etapas tardías del embarazo. Generalmentese resuelve en las primeras 12 semanas posparto.Si la hipertensión persiste después de este periodo,se realiza el diagnóstico de hipertensión crónica, en-mascarada al principio del embarazo, por la dismi-nución fisiológica de la presión arterial. Algunasmujeres que presentan hipertensión gestacional,desarrollan preeclampsia conforme progresa el em-barazo, especialmente si la hipertensión se presen-ta antes de las 30 semanas de gestación

3) Preeclampsia: presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg asociada a proteinuria igual o mayor a300 mg en orina de 24 horas, después de las 20 se-manas de gestación.

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4) Preeclampsia sobreimpuesta en hipertensión cróni-ca: presencia de proteinuria igual o mayor a 300 mgen orina de 24 horas en mujeres cuya presión arteriales igual o mayor a 140/90 mmHg antes del embarazoo diagnosticada antes de la semana 20 de gestaciónpero que no presentaban proteinuria previamente.

5) Eclampsia: presencia de convulsiones en mujeresque cursen con preeclampsia, no atribuibles a algu-na otra causa.

Establecer la diferencia entre estas alteraciones hi-pertensivas, es de importancia para el pronóstico y eltratamiento.2

Hipertensión crónica

La incidencia varía entre 1-5%, aumenta en muje-res obesas y de edad avanzada. El diagnóstico se esta-blece mediante una historia de hipertensión antes delembarazo o una elevación de la presión arterial de porlo menos 140/90 mmHg antes de las 20 semanas degestación.19

Puede ser difícil establecer el diagnóstico de hiper-tensión crónica en mujeres cuya presión arterial an-tes del embarazo se desconoce. En estos casos el diag-nóstico se establece mediante la presencia dehipertensión antes de las 20 semanas de gestación. Sinembargo, en algunas mujeres la presencia de hiper-tensión antes de las 20 semanas de gestación puedeser la manifestación de preeclampsia.

Debido a la disminución normal de la presión arte-rial en el primer trimestre del embarazo, algunas mu-jeres con hipertensión crónica pueden mostrar una pre-sión arterial normal antes de las 20 semanas degestación.20

Durante el embarazo, la hipertensión arterial cró-nica se puede clasificar como moderada o severa. Noexiste un acuerdo general para definir la hipertensión

como moderada, pero se acepta que la presión diastó-lica igual o mayor a 110 mmHg se considera severa.

En los hijos nacidos de madres con hipertensióncrónica, el periodo perinatal suele ser malo, debido ala preeclampsia sobreimpuesta. Existen diferentes cri-terios para diagnosticar preeclampsia, los cuales in-cluyen exacerbación de la hipertensión, proteinuria,edema, hiperuricemia o una combinación de todos es-tos factores. Ni la exacerbación de la hipertensión niel edema son factores confiables. En ausencia de pato-logía renal, la aparición de la proteinuria (por lo me-nos 300 mg en 24 horas) es el mejor indicador de pre-eclampsia superimpuesta.1

Riesgos para la madre y el feto

La morbilidad y mortalidad infantil se encuentranaumentadas en los embarazos complicados con hiper-tensión crónica. Los fetos se encuentran en riesgo depresentar muerte súbita intrauterina. Dentro de lascomplicaciones neonatales se encuentran: retardo enel crecimiento, síndrome de dificultad respiratoria,prematurez y sepsis.6,7

Las mujeres embarazadas con hipertensión crónicase encuentran con mayor riesgo de desarrollar pree-clampsia sobreimpuesta, y desprendimiento prematu-ro de placenta, lo cual determina un mayor riesgo demorbilidad y mortalidad perinatal.1 El riesgo de pre-sentar estas complicaciones aumenta en mujeres quepadezcan hipertensión de larga evolución, aquéllas conenfermedad cardiovascular o renal preexistente, obe-sidad materna, diabetes mellitus, factores hereditariosy edad materna avanzada.6,7 Sin embargo, probable-mente el mayor factor de riesgo sea la edad maternaavanzada.7

Así mismo, la morbimortalidad de la madre y el fetoaumentan en mujeres cuya presión diastólica sea igualo mayor de 110 mmHg durante el primer trimestre.1

Tabla I. Alteraciones hipertensivas en el embarazo.

Manifestaciones clínicas Hipertensión crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia

Tiempo de presentación < 20 semanas de gestación Tercer trimestre > 20 semanas de gestaciónGrado de hipertensión Leve o severa Leve Leve o severaProteinuria Ausente Ausente Generalmente presenteÁcido úrico sérico > 5.5 mg/dL Raro Ausente Casi siempre presenteHemoconcentración Ausente Ausente Presente en enfermedad severaTrombocitopenia Ausente Ausente Presente en enfermedad severaDisfunción hepática Ausente Ausente Presente en enfermedad severa

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Tratamiento farmacológico

Se debe de realizar una evaluación de las mujerescon hipertensión crónica antes del embarazo para po-der reemplazar los fármacos que causen efectos ad-versos en el feto, como atenolol, inhibidores de la en-zima convertidora de angiotensina, con otros fármacoscomo metildopa o labetalol. Muchas de las mujeres conhipertensión crónica son tratadas con diuréticos, existecontroversia acerca de si este tratamiento se debe ono continuar durante el embarazo.

El uso de diuréticos es de utilidad en mujeres em-barazadas que presenten hipertensión con sensibili-dad a la sal o con disfunción diastólica de ventrículoizquierdo. Sin embargo, este tratamiento se debe desuspender si se presenta preeclampsia o si existe evi-dencia de retraso en el crecimiento del feto.21

La decisión de establecer un tratamiento farmacoló-gico en mujeres con hipertensión crónica se debe de rea-lizar en base de la severidad de la hipertensión, el dañopotencial a órganos blancos y la presencia o ausencia deenfermedad cardiovascular preexistente. El fármaco deelección es la metildopa. Si existen contraindicacionespara su uso, como daño hepático inducido por el fárma-co, se pueden utilizar labetalol o nifedipino.1

El tratamiento antihipertensivo disminuye la inci-dencia de complicaciones cardiovasculares y EVC enlas mujeres embarazadas con presiones diastólicas porarriba de 110 mmHg. Existe un consenso general queestablece que las mujeres embarazadas con hiperten-sión severa deben de recibir tratamiento farmacológi-co, pero no existe un acuerdo sobre si las mujeres conhipertensión esencial moderada se benefician de reci-birlo.

Riesgos del tratamiento farmacológico

Los fármacos antihipertensivos pueden dañar alfeto, ya sea indirectamente, disminuyendo el flujo san-guíneo placentario, o de manera directa alterando sucirculación cardiovascular.

El fármaco más utilizado para disminuir la presiónarterial en mujeres embarazadas es la metildopa. Suuso a corto plazo (en promedio 24 días) durante el úl-timo trimestre del embarazo no afecta la circulaciónfetal ni placentaria.

El atenolol ha demostrado producir efectos adver-sos en la circulación fetal y placentaria, así como alte-raciones en el crecimiento del feto. No existen estu-dios que demuestren los efectos a largo plazo en el feto

con el uso de antagonistas beta adrenérgicos duranteel embarazo.

Se realizó un metaanálisis comparando el tratamien-to con diuréticos en mujeres embarazadas y mujeressin ningún tipo de tratamiento, donde no se encontra-ron diferencias en la incidencia de efectos adversos enla madre ni el feto en ambos grupos. El uso de diuréti-cos en mujeres embarazadas con hipertensión mode-rada se encuentra asociado a expansión más baja de lonormal del volumen plasmático, lo cual puede alterarel crecimiento del feto.21

Los fármacos que inhiben la enzima convertidora deangiotensina se encuentran contraindicados en el em-barazo, debido a que se asocian con retardo en el creci-miento intrauterino, oligohidroamnios, malformacionescongénitas, falla renal neonatal y muerte neonatal.22

No existe mucha experiencia acerca del uso de fár-macos bloqueadores de los canales de calcio en muje-res embarazadas.

Hipertensión gestacional

Se define como el desarrollo de hipertensión arte-rial sin la presencia de otros síntomas de preeclamp-sia después de las 20 semanas de gestación en unamujer previamente normotensa.

En algunas mujeres ésta puede ser una manifesta-ción temprana de preeclampsia, mientras que en otrasmujeres puede ser un signo temprano de hipertensióncrónica no conocida. Generalmente el pronóstico deestas mujeres con tratamiento farmacológico suele serbueno.1

Preeclampsia

Se define como la presencia de hipertensión, edemay proteinuria después de las 20 semanas de gestaciónen una mujer previamente normotensa.1

Algunos de los factores de riesgo para desarrollarpreeclampsia incluyen:12

1) Mujer primigesta menor de 20 años de edad.2) Historia de preeclampsia en embarazos previos.3) Presión arterial elevada al inicio del embarazo jun-

to con un alto índice de masa corporal.4) Historia familiar de preeclampsia, lo cual sugiere un

mecanismo hereditario. Probablemente el padre delniño también constituya un riesgo, debido a la contri-bución de genes paternos que juegan un papel impor-tante en la implantación anormal de la placenta.

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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.ccihpargidemedodabor

5) Embarazos múltiples.6) Hipertensión crónica.7) Diabetes pregestacional, probablemente se deba a

una variedad de factores que involucren enferme-dad renal subyacente, niveles elevados de insulinaplasmática o un metabolismo anormal de lípidos.

8) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos: se asociaa varias complicaciones del embarazo, las cualesincluyen preeclampsia, pérdida fetal recurrente,trombosis materna. Otras alteraciones de la coagu-lación, como deficiencia de proteína C, S o muta-ción del factor V de Leiden e hiperhomocisteinemia,pueden ser un factor de riesgo, ya que pueden ace-lerar la interacción entre las células endoteliales ylos factores de fibrinolíticos y de coagulación.

9) Edad materna avanzada (mayor de 35 ó 40 años).

Existen diferentes marcadores en estudio para pre-decir el riesgo de presentar preeclampsia, como sonalgunos péptidos placentarios (inhibina A, andrógenos,hormona liberadora de corticotropina). Una concen-tración elevada de alfafetoproteína y hormona gona-dotropina coriónica también se han asociado con com-plicaciones del embarazo, como la preeclampsia.Aunque ninguno de éstos son lo suficientemente sen-sibles y específicos para ser usados de manera rutina-ria como prueba de tamizaje.4

Fisiopatología

Una de las anormalidades más tempranas que sepresentan en las mujeres con preeclampsia es la fallade la segunda onda de invasión del trofoblasto hacialas arterias espirales del útero. Como resultado de estedefecto de la placenta, existe una falla en las adapta-ciones cardiovasculares (aumento del volumen plas-mático y disminución en la resistencia vascular sisté-mica) características de un embarazo normal.

En la preeclampsia, tanto el gasto cardiaco, comoel volumen plasmático se encuentran disminuidos,mientras que las resistencias vasculares sistémicasse encuentran aumentadas. Estos cambios producenuna disminución en la perfusión de la placenta, losriñones, el hígado y el cerebro. La disfunción endote-lial (vasoespasmo, alteraciones en la permeabilidadvascular y activación del sistema de coagulación sis-témico) explica las manifestaciones clínicas de lasmujeres con preeclampsia. La mayoría de las mani-festaciones se deben principalmente a la disminuciónde la perfusión más que al daño vascular hipertensi-

vo.1 Existe un vasoespasmo generalizado, activacióndel sistema de la coagulación y cambios en las regu-laciones humorales para el control del volumen y pre-sión arterial.4

En la preeclampsia existe una alteración en el ba-lance de los vasoconstrictores y los vasodilatadores.La angiotensina II es un potente vasoconstrictor localy sistémico y aumenta la resistencia periférica. La en-zima convertidora de angiotensina, también conocidacomo cininasa II es un factor importante para la gene-ración de angiotensina II. La enzima convertidora deangiotensina cataliza la conversión de angiotensina Ia II. También inactiva la bradicinina circulante, unnonapéptido vasodepresor, mediante proteólisis de sucarboxilo terminal y péptidos adyacentes. Los recep-tores de la angiotensina II se encuentran presentes enla unidad uteroplacentaria. El útero, la placenta y lasmembranas fetales contienen actividad alta de enzi-ma convertidora de angiotensina. Existe un estudiorealizado en 17 pacientes con embarazos complicadoscon preeclampsia en las 33 a 40 semanas de gestación.Se midió la actividad de la enzima convertidora deangiotensina mediante espectrofotometría. Se repor-tó una elevación en la actividad de enzima convertido-ra de angiotensina en la sangre materna y cordónumbilical de las mujeres que presentaron preeclamp-sia, comparada con la del grupo control. Estos resulta-dos indican un papel importante de la enzima conver-tidora de angiotensina en los embarazos complicadoscon preeclampsia.5

Manifestaciones clínicas

Generalmente se presentan de manera tardía en elúltimo trimestre del embarazo y progresan hasta elmomento del parto. En algunas mujeres se puedenpresentar al final del segundo trimestre, y en la mino-ría se presentan en el parto o incluso en el posparto.Las manifestaciones clínicas se desarrollan semanaso meses después de que ocurrieron los cambios pla-centarios. Cuando los signos y síntomas se presen-tan antes de la semana 20 de gestación, sugieren unaenfermedad subyacente, como enfermedad molar, aneuploídoa fetal.13

El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos pre-sentados después de las 20 semanas de gestación enuna mujer previamente normotensa. La cifra de lapresión arterial se debe de registrar en dos ocasionescon un intervalo de por lo menos 6 horas, pero no mayora 7 días.4,13

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Riesgos de la preeclampsia para la madre y el feto

Entre los principales riesgos de la mujer con pree-clampsia se encuentran: las convulsiones, hemorragiacerebral, desprendimiento prematuro de placenta concoagulopatía intravascular diseminada, edema pulmo-nar, falla renal, hemorragia hepática y muerte.

Los riesgos para el feto incluyen: retraso severo en elcrecimiento, hipoxemia, acidosis, prematurez y muerte.La frecuencia de estas complicaciones depende de la du-ración de la gestación al inicio de la preeclampsia, la pre-sencia o ausencia de complicaciones médicas asociadas,la severidad de la preeclampsia y la cualidad del trata-miento médico.14

Algunas mujeres pueden presentar síndrome de HE-LLP, el cual se caracteriza por hemólisis, elevación delas concentraciones de las enzimas hepáticas y pla-quetopenia, cuyas complicaciones pueden ser morta-les, como edema pulmonar, insuficiencia real aguda oruptura hepática.1

Preeclampsia leve

Las mujeres que presentan preeclampsia leve nece-sitan estar bajo observación continua, ya que la patolo-gía puede agravarse de manera súbita. La presencia desíntomas como cefalea, epigastralgia, y alteraciones vi-suales, así como proteinuria, aumentan el riesgo tantode eclampsia como de desprendimiento prematuro dela placenta. Las mujeres que presentan este tipo de sín-tomas requieren de vigilancia hospitalaria.

El manejo ambulatorio de mujeres con preeclamp-sia leve se lleva a cabo mediante una monitorizaciónde la presión arterial de la madre, peso, excreción uri-naria de proteínas, niveles plaquetarios y estado ge-neral del feto. Si se presenta evidencia de progresiónde la enfermedad, es necesaria la hospitalización.23

Las mujeres que presentan preeclampsia leve y em-barazo a término, con un cérvix favorable para induc-ción, se deben de someter a la inducción del parto paraevitar complicaciones maternas y fetales. No existe unacuerdo acerca del manejo de preeclampsia en etapastempranas del embarazo.

Generalmente se recomienda reposo en cama, ya seaen el hospital o en casa, para las mujeres con preeclamp-sia leve, ya que se ha demostrado que disminuye el ede-ma, mejora el crecimiento del feto, previene la progre-sión de la enfermedad y mejora el resultado del embarazo.

No está claro si existe un beneficio importante enmujeres con preeclampsia leve que reciban tratamien-to farmacológico.1

Preeclampsia severa

Puede ser rápidamente progresiva, resultando enun deterioro súbito del estado de la madre y el feto,por lo que se recomienda el parto temprano, indepen-dientemente de la edad gestacional.

El parto temprano se encuentra indicado cuandoexiste eclampsia inminente, disfunción multiorgáni-ca, estrés fetal o cuando se desarrolla eclampsia des-pués de las 34 semanas de gestación.

Manejo de la preeclampsia

El tratamiento definitivo es el parto. La decisiónpara establecer el manejo se realiza en base a los fac-tores de riesgo: severidad de la enfermedad, estado dela madre y el feto, duración de la gestación.23

Tratamiento farmacológico

El principal objetivo en el tratamiento de mujeres conhipertensión severa y preeclampsia es evitar las compli-caciones cerebrales como encefalopatía y hemorragia. Lanecesidad de tratamiento se da cuando se presenta unapresión diastólica mayor o igual a 110 mmHg. Algunosexpertos recomiendan iniciar tratamiento cuando se en-cuentra una presión diastólica de 105 mmHg.

La meta del tratamiento es mantener la presión ar-terial media por debajo de los 126 mmHg (pero no me-nor de los 105 mmHg) y la presión diastólica por debajode los 105 mmHg (pero no menos de 90 mmHg).1 Debi-do a que esta enfermedad tiene un componente impor-tante de hipoperfusión, el disminuir demasiado la pre-sión arterial puede exacerbar la disfunción fisiológica.13

El tratamiento inicial de elección en mujeres conhipertensión severa en el periodo del periparto es lahidralazina, administrada de forma intravenosa enbolos de 5 mg por dosis. La dosis se puede repetir comosea necesario, cada 20 minutos, hasta acumular untotal de 20 mg. Si esta cantidad de hidralazina no con-sigue la respuesta terapéutica deseada o si la madrepresenta efectos adversos como taquicardia, cefalea onáusea, se puede utilizar labetalol 20 mg IV o nifedipi-no 10 mg VO.1

Los betabloqueadores se pueden usar con seguri-dad en el embarazo, aunque presentan el riesgo de pro-ducir alteraciones en el crecimiento del feto cuando seutilizan en etapas tempranas del embarazo, especial-mente cuando se utiliza atenolol. Labetalol es el fár-maco de elección8 (Tabla II).

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Se ha demostrado que el uso de inhibidores de laenzima convertidora de angiotensina (IECA) duranteel segundo y tercer trimestre del embarazo se asociana un riego aumentado para el feto de presentar dis-función renal, como oligohidramnios, anuria neona-tal, falla renal y muerte. Los efectos adversos de losIECA se deben a su capacidad para cruzar la barreraplacentaria e interferir con la hemodinamia renal delfeto. La disminución en la tasa de filtración glomeru-lar en los riñones del feto es un reflejo de los altosrequerimientos de niveles de angiotensina II paramantener la tasa de filtración glomerular a presionesde perfusión bajas, presentes en la circulación fetal.Se ha demostrado que no se presenta toxicidad fetalcuando el uso de IECAs se limita al primer trimestredel embarazo. Se recomienda que las mujeres con hi-pertensión, en edad fértil, cambien de medicamentoantihipertensivo si consideran la posibilidad de emba-razo.9,18

Tratamiento anticonvulsivo

Las mujeres que presentan preeclampsia se encuen-tran en mayor riesgo de sufrir convulsiones. El riesgodepende de la severidad de la preeclampsia.

El manejo profiláctico recomendado es con sulfatode magnesio, administrado durante el trabajo de par-to y el posparto. En algunos países se considera que elmanejo profiláctico se lleva a cabo disminuyendo lapresión arterial materna.1

Se ha demostrado que el manejo profiláctico consulfato de magnesio comparado con fenitoína o diaze-pam para prevenir la recurrencia de convulsiones enmujeres con eclampsia fue mejor.

Generalmente el manejo se inicia al inicio del tra-bajo de parto o de la cesárea, a dosis de 4-6 g IV, segui-do de 1-2 g por hora como infusión continua. Existeun régimen alterno, en el cual se administran 5 g IMcada 4 horas. Sin embargo, se asocia con presencia demayores efectos adversos, especialmente dolor.

Se recomienda continuar su uso 24-48 horas pos-parto. El manejo se puede prolongar en las pacientesen las cuales la enfermedad no ha mostrado mejoría.10,15

Prevención de la preeclampsia

Durante varios años la restricción de sal y los diu-réticos fueron utilizados para prevenir la preeclamp-sia. Ahora se sabe que la restricción de sal durante elembarazo reduce el volumen sanguíneo sin reducir lafrecuencia de hipertensión.

Algunos estudios sugieren una asociación inversaentre el consumo diario de calcio y la presión arterialmaterna, así como la incidencia de preeclampsia yeclampsia. Esto se debe al efecto hipotensor del calcio.Los estudios que se han realizado administran 1,500-2,000 mg/día y se ha reportado una pequeña reducciónen la presión arterial, pero una reducción importanteen la incidencia de preeclampsia y de hipertensióngestacional.8

Se han realizado estudios donde se observó el papelque juega la función plaquetaria en el desarrollo de lapreeclampsia, por lo que se han realizado estudios enlos que se han administrado dosis bajas de aspirina(60-150 mg al día). La aspirina ha demostrado tenerun efecto importante en la reducción de producción detromboxanos y casi ningún efecto sobre la síntesis deprostaglandina E o prostaciclina, por lo que disminu-ye la relación tromboxano:prostaciclina. Este trata-miento es de utilidad en pacientes que presentan hi-pertensión severa, pero no se ha demostrado de utilidaden mujeres con hipertensión leve. Si esta relación nose ve afectada con el tratamiento con aspirina, no seobserva una disminución en la incidencia de preeclamp-sia. El tratamiento se debe de iniciar a las 12-14 sema-nas de gestación, ya que la fisiopatología de la pree-clampsia se desarrolla en este tiempo, semanas antesde que se vuelva aparente clínicamente. Si la pree-clampsia se manifiesta clínicamente, no se ha demos-trado que el tratamiento con aspirina sea de utilidad

Tabla II. Manejo farmacológico de la hipertensión en el embarazo.

Fármaco Dosis Efectos adversos

Labetalol 20 mg IV, seguido de 20-80 mg cada 20-30 min. para acumular un máximo de 300 mg Generalmente seguroHidralazina 5 mg IV, seguido de bolos 5-10 mg cada 20 min. Dosis máxima 30 mg Hipotensión maternaNifedipino 10 mg VO cada 30 min. Máximo 50 mg Administración sublingual, produce hipotensión severa.Metildopa 250 mg VO cada 12 horas. Dosis máxima 4 g al día, por 24 días

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en estos pacientes para evitar la progresión de la en-fermedad. Se recomienda suspender el tratamiento 5días antes del parto, para disminuir el riesgo de san-grado. No se han demostrado efectos adversos fetalesni maternos con el uso de aspirina.16,17

Conclusiones

Es importante distinguir entre las diferentes alte-raciones hipertensivas en el embarazo.

Generalmente el pronóstico, tanto de la madre, comodel feto es bueno, en aquellas mujeres que presentanhipertensión crónica leve o hipertensión gestacional.

El tratamiento farmacológico antihipertensivo permitea las mujeres llevar su embarazo a término. La pree-clampsia no responde adecuadamente al tratamientoantihipertensivo usado en pacientes no embarazadas.

Los puntos más importantes en el manejo de la pre-eclampsia lo constituyen el monitoreo cercano de lamadre y el feto y la inducción temprana del parto.1

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Correspondencia:Dra. Sandra María del Carmen García LópezDepartamento de CardiologíaPuente de Piedra 150, Col. Toriello Guerra.México, D.F. 14050