Hipertensión Arterial Definición y Diagnó ?· Hipertensión Arterial y Daño de Órganos Blanco .…

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  • Internista Nefrlogo, Fundacin Cardioinfantil

    Profesor Titular de Medicina U. Javeriana y U. del Rosario

    Profesor Clnico Principal U. de la Sabana

    Ex presidente ACMI y Asociacin Colombiana de Nefrologa

    Hipertensin Arterial

    Definicin y Diagnstico

    Roberto DAchiardi Rey, MD.FACP.

    Simposio FCI Merck Colombia, Bogot noviembre 20 de 2.013

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Latin American Expert Group. J Hypertens 2009; 27: 905-922

    LA: 13% de las muertes son atribudas a HTA

    Epidemiologa de la HTA en Latinoamrica

  • Prevalencia de la Hipertensin Arterial

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

    En diversos pases de Latinoamrica la prevalencia de la

    Hipertensin Arterial se ha calculado entre 22.8 y 32.4 %

    Latin American Expert Group. J Hypertens 2009; 27: 905-922

    En Colombia la prevalencia de la Hipertensin Arterial

    se ha calculado en 23 %

  • Mancia G., Grassi G. J Hypertension. 2002.

    ALLHAT 1

    HOPE

    PROGRESS

    CAPPP INSIGHT

    NORDIL

    HOT

    STONE

    STOP-2

    70

    80

    90

    100

    110

    120

    130

    140

    150

    160

    170

    180

    190

    200 PAS PAD mmHg mmHg

    LIFE

    ALLHAT 2

    ANBP2

    INVEST

    SCOPE

    Basal Tratado Basal Tratado

    PAD

    Control de Presin Arterial en Investigacin

  • Regla de las Mitades

    La mitad han sido diagnosticados

    La mitad de los diagnosticados

    est en tratamiento

    Slo la mitad de los tratados tiene

    control adecuado

    Control : 12.5 %

    WHO-ISH, 1999.

    Control de Presin Arterial en el Mundo

    La mitad de los hipertensos estn

    diagnosticados

    Control : 15 %

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Definicin y Clasificacin de la HTA

  • Definicin de la Hipertensin Arterial

    Elevacin sostenida de las cifras de

    presin arterial:

    Presin arterial sistlica 140 mm Hg

    Presin arterial sistlica 90 mm Hg

  • Presin

    Arterial Normotenso Hipertenso

    A mayor PA Mayor riesgo cardiovascular

    > 20 mm hg PAS

    > 10 mm hg PAD

    Doble riesgo

    de eventos

    cardio cerebro

    vasculares

    Lancet 2002; 360: 1903

    > 115 /75

    140 / 90

    Definicin de la Hipertensin Arterial

  • Por relevancia de la Curva J, sera

    recomendable:

    No bajar la PA a < 120/70 mm Hg

    en pacientes de alto riesgo, limitando el

    descenso tensional en circunstancias

    especiales.

    (Mancia - 09)

    Estudios INVEST ONTARGET VALUE - TNT

    HTA: Lmite Inferior de Presin Arterial

    Mancia 2009

  • Normal 140 -159 > 90 - 99

    HTA Estado 2 > 160 > 100

    Clasificacin PA PAS mmHg PAD mmHg

    Clasificacin de la HTA: JNC 7

  • Clasificacin de la Hipertensin Arterial ESC - ESH

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Diagnstico de la HTA en el Consultorio

    Presin arterial diastlica > 90 mm Hg

    Presin arterial sistlica > 140 mm Hg

  • Hipertensin Arterial: Historia Personal y Familiar

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Hipertensin Arterial Factores de Riesgo

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Hipertensin Arterial Dao Orgnico y Manejo HTA

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Hipertensin Arterial: Examen Fsico

  • HTA: Examen Fsico para Hipertensin Secundaria

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • HTA: E. Fsico y Signos de Dao Orgnico y Obesidad

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Monitoreo Ambulatorio de PA - I -

    Para precisar diagnstico:

    Hipertensin de bata blanca

    Hipertensin enmascarada

    Hipertensin refractaria

    Hipertensin secundaria

    Carga hipertensiva

    Variabilidad de PA (Dip - Surge - Variabilidad)

  • Optimizacin del Tratamiento

    Control efectivo de la PA durante 24 horas

    Deteccin de hipotensin ortosttica (ancianos)

    Presin de pulso (Hipertensin sistlica)

    Frecuencia cardiaca (Disfuncin autonmica)

    Mayor correlacin con dao a rgano blanco

    Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial II

  • NICE Guas Clnica 127, 2011

    Diagnstico HTA: MAPA y AMPA: Guas NICE

  • Diagnstico HTA con MAPA - Guas Colombianas 2013

    Guas Hipertensin Arterial Primaria Colombia 2013

  • PAS mmHg PAD mmHg

    Clnica / Consulta 140 90

    MAPA 24 horas 130 80

    MAPA - Da 135 85

    MAPA - Noche 120 70

    AMPA (Casa) 135 85

    J Hypertension 2003; 21: 6 - 1016

    Presin Arterial Segn Lugar de Medicin

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Evaluar estilo de vida.

    Identificar los factores de riesgo.

    Establecer posibles causas de hipertensin.

    Identificar la presencia de dao a rgano blanco.

    IMC - Circunferencia de cintura.

    Auscultacin carotidea, femoral y abdominal.

    Palpacin del tiroides.

    Examen de corazn y pulmones.

    Masas abdominales.

    Pulsos.

    Examen Fsico y Toma de la Presin Arterial

  • Toma Adecuada de la Presin Arterial

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Toma Adecuada de la Presin Arterial

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Toma Adecuada vs Inadecuada de la PA

  • Sntomas y Signos que Sugieren HTA Secundaria

    HTA nivel 3 o resistente.

    HTA < 20 y > 55 aos.

    Agravamiento HTA previamente controlada.

    Hematuria, proteinuria y elevacin de creatinina.

    Soplos abdominales

    Enfermedad vascular ateroesclertica generalizada

    Hipokalemia de causa no clara

    Ronquido + somnolencia diurna + sobrepeso.

    CLatHA

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Exmenes Paraclnicos en Hipertensin Arterial

  • Exmenes Paraclnicos de Rutina

    Uroanlisis

    Glucemia enayunas

    Hemoglobina y hematocrito

    Potasio

    Sodio

    cido rico

    Creatinina y Filtracin glomerular estimada

    Colesterol total, HDL, LDL, triglicridos

    Electrocardiograma

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Exmenes Paraclnicos Opcionales

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

    Adems........

  • Prueba opcional JNC 7

    HTA riesgo ERC

    Prevalencia: 5 al 37%

    con la edad y severidad de la HTA

    Correlacin entre PA (consultorio) y MA ?

    Correlacin entre MA y MAPA (84%)

    HTA DM non dippers> MA > dao renal

    DM + HTA: mayor paso de normo a MA

    Microalbuminuria e Hipertensin

  • Patologa C/vascular MA (+) MA (-)

    E. Coronaria 74% 32.9%

    E. Vascular perifrica 44% 9%

    Mortalidad 33% 2%

    Lancet 1988;2:530-533

    Microalbuminuria y Riesgo C/Vascular

  • Funcin Renal Calculada

    Cockcroft Gault

    Dep. creatinina CG = (140- edad) x peso

    72 x creatinina srica Mujeres x 0.85 / 1.73 m2

    MDRD 4

    Creatinina sola no es precisa

    La CrCl sobreestima la FG en 19%- la FG sobreestima la FG en 16%.

    FG MDRD 4 variables:

    186.3 x (SCr) 1.154 x edad 0.203 x (0.742 si mujer) x (1.21 si negro)/1.73

    m2

    **

    Nephron 1976; 16 ( 1) 131 141 - Ann Intern Med 1999; 130:461-470

    DC x CG (FG > 60) 5 y FG x MDRD4 (FG < 60)

    ** * *

    FG CKD EPI: 141* min (P / k,1) *max (P /k, 1 ) 0.993

    (1159 si afroamericano) * (1.018 si mujer)

    CKD EPI

    * *** **

    *** a 1.209 Edad * Cr

    Cr Cr

  • Enfermedad cardaca:

    Hipertrofia ventricular izquierda.

    Angina /infarto previo.

    Revascularizacin coronaria previa.

    Insuficiencia cardaca.

    Evento cerebrovascular o isqumico transitorio.

    Enfermedad renal crnica.

    Enfermedad arterial perifrica.

    Retinopata.

    VII JNC

    Hipertensin Arterial y Dao de rganos Blanco

  • Hpertensin Arterial e Imgenes

  • Aspectos generales

    Definicin y clasificacin

    Diagnstico

    Examen clnico

    Exmenes paraclnicos

    Estratificacin de riesgo

    Hipertensin Arterial - Mapa de Ruta

  • Factores de Riesgo en Hipertensin Arterial

  • Deteccin dao orgnico: pruebas rutinarias - especiales : Guas

    Corazn:

    - ECG: Estimado Novacode HVI: IMVI - HVI + BRI (LIFE)

    Voltaje onda R se relaciona con MVI

    - Ecocardiograma: Funcin normal y alteraciones geometra : HVI - IMVI

    E. Retrospectivo - Griegos - Case J - PAMELA - Afroamericanos

    - Vasos sanguneos:

    Grosor ntima - media de cartida (IMT) - placas

    ELSA - Copenhagen - Japoneses

    Dureza arterial y reflexin de onda - PA central/ndice aumento *

    Dao Orgnico Subclnico: Estratificacin RCV

    J Hypertension 2009; 27: 2121 2158 y * J Hypertension 2009; 27:461 - 467

  • Rin:

    - Filtracin glomerular estimada: < 60 cc / min (MDRD4)

    Gubbio - Grecia - VALUE post hoc - ADVANCE diabticos

    - Microalbuminuria:

    Gubbio - Copenhagen County - ADVANCE.

    - Microalbuminuria + reduccin FG: aumento RCV

    Cardiovascular x 3.2 veces

    Mortalidad C/vascular x 5.9 veces

    Eventos renales x 22.2 veces

    J Hypertension 2009; 27: 2121 - 2158

    Dao Orgnico Subclnico: Estratificacin RCV

  • Resonancia nuclear magntica : cerebrovascular : 44 %

    Corazn: 21% - rin: 26 % (1), dao cognitivo (2) (no uso)

    Alteraciones de pequeas arterias: piel y retina (3-4)

    Disfuncin endotelial: valor pronstico no claro.

    Marcadores inflamatorios: E. Framingham NO mejora S/E (5)

    La inclusin de nuevas medidas de dao orgnico a la evaluacin del

    riesgo cardiovascular total , requiere no solo la demostracin de la

    importancia pronstica, sino mejorar el poder de prediccin de la

    incidencia de eventos CV (6)

    1 - Stroke 2009; 40:1229 - !236, 2- Hypertension 2009; 54: 233-248 3 J Hypertens 2007;25: 1021 1026,

    4- Hypertension 2007; 50:623 629, -5- N Eng J Med 2006; 355: 2631 2639 6- J Hypertension 2009, 27:2121 - 2158

    Medidas Adicionales de Dao Orgnico

  • Gnero masculino

    Edad: hombres 55 aos y mujeres 65 aos

    Historia familiar enfermedad cardiovascular: hombre < 55 y mujer < 65 aos

    Tabaquismo

    Obesidad (IMC > 30 kg/m2)

    Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura: Masc 102 Fem 88 cm

    Dislipidemia

    Glucemia pre 102 125 mg /dL Test tolerancia a la glucosa anormal

    Factores de RCV en HTA

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Dao Orgnico Asintomtico en HTA

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Diabetes Mellitus y ECV Renal Establecidas

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Estratificacin del RCV total en HTA

    Eur Heart J 2013; 34: 2159 - 2219

  • Ante todo: prevencin

    Muchas gracias

    Hipertensin Arterial

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