HIPETENSION ARTERIAL

POR: REGALADO URQUIAGA, LUIS

DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Presión arterial sistólica(PAS) igual o mayor de 140 mmHg

Presión arterial diastólica (PAD) igual o mayor a 90 mmHg.

caracterizada por aumento SOSTENIDO de

Crónica MultifactrorialControlable

ENFERMEDAD

y/o

EPIDEMIOLOGIAHTA se relaciona con la edad, Prevalencia de hipertensión varían de un país a otro y entre subpoblaciones dentro del mismo país.

MAS PROBABILIDAD :

PAS: > PAS: >

EDAD ADULTA JOVEN

> 60 AÑOS

MENOS PROBABILIDAD :

PAS: < PAS: <

ADULTOS HASTA 55 AÑOS PAD LUEGO DE LOS 55 AÑOS PAD

EDAD MADURA O AVANZADA : 90% ; PROBABILIDAD DE HAT

NANHES en EEUU : 30 % de adultos HTA: PAS ≥ 140 y PAD ≥ 90 con TT° antiarritmicos

prevalencia

33,5% raza negra, sin antepasados de latinos

28,9% caucásicos, sin antepasados de latinos

20,7% descendientes de latinos

FACTORES DE RIESGO

Na Cl Ca2+ K+

FACTORES DE RIESGOEdad (>55 en varones, 65 en mujeres)+Diabetes mellitus*LDL elevado, Colest total alto ó bajo HDL*TFG < 60 ml/minHistoria familiar de ECV prematura ( H <55 ó M < 65)MicroalbuminuriaObesidad * (IMC > 30 Kg/m2)Inactividad FísicaTabaco, sobretodo cigarrillos

Daño órgano dianaCorazón• Hipertrofia Ventricular

Izquierda• Angina anterior Infarto de

miocardio• Revascularización coronaria

anterior• Insuficiencia cardiacaCerebro• Ictus ö Ataque isquémico

Transitorio• DemenciaEnfermedad Renal CrónicaEnfermedad Arterial PeriféricaRetinopatía

MECANISMO DE LA HIPERTENSION

Presión Arterial

Gasto Cardiaco

Resistencia Periférica

Volumen Sistólico

Frecuencia Cardiaca

Estructura Vascular

Función Vascular

Contractibilidad del miocardio

Compromiso vascular

VOLUMEN INTRAVASCULAR

NaCl

Volumen vascular es factor determinante de la presión arterial

consumoNa2+

excreciónExpande volumen

extravascularGasto

cardiaco

Con el tiempoResistencia periférica

Gasto cardiaco

normal

Nefropatía intrínseca

Mineral corticoides

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Conserva la homeostasia cardiovascular

Presión arterial

Reflejos adrenérgicos

Factores hormonales

regulan

Receptor adrenérgico

Mediado por

Proteína G

AMPc

alfa

beta

noradrenalina

adrenalina

1

2

Células post sinápticas en M. liso

Vasoconstricción

Membrana pre sinápticas N. posganglionar

Sintetizan NorAdrenalina

riñonesReabsorcion Na2+ en

tubulos renales

1

2

miocardioFrecuencia y potencia

de contracción cardiacaestimulaGasto

cardiaco

M. Liso de vasos Relaja y dilata

SISTEMA R A A Regula presión arterialVasoconstricción de Angiotensina II

Retención de sodio de aldosterona

Arteriolas renales aferentes

Transporte de NaCl

Presión o estiramiento

Beta 1estimulación

AT1

Túbulos Contorneado distal

CONSECUENCIAS PATOLOGICAS DE LA HIPERTENSION

CORAZONCADIOPATIA

Causa mas común de muerte en pacientes hipertensos, dadas por adaptaciones estructurales y funcionales

Hipertrofia ventricular Diagnosticada por EKG

Cardiopatía coronaria

apoplejía Muerte súbita

CEREBRO

Apoplejía o accidente cerebro vascular

85 %

Proviene

Infarto

Hemorragia intercerebral o subaracnoidea

Pres Art. APOPLEGIA

RIÑÓNNefropatía primariaHTA CONTRIBUYE

Na 2+

EXCRESION

SECRECION EXESIVA RENINA

• VARONES , RAZA NEGRA: RIESGO RENAL

• PRESIO SITOLICA MAS QUE DIASTOLICA

Objetivos de la presión arterialJNC 8

› 60 AÑOS : ‹ 150/90 mmHg

‹ 60 AÑOS : ‹ 140/90 mmHg

ENFERMEDAD RENAL CRONICA: ‹ 140/90 mmHg

DIABETES MILLITUS: ‹ 140/90 mmHg

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS

JNC 7

TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA HTA

RECOMENDACIÓN 1• ≥ 60 anos, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial (PA) en la presión

arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.(Recomendación fuerte - Grado A)

RECOMENDACIÓN 2• En la población de <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD ≥90

mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg. (Para edades de 30 a 59 años, recomendación fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 años, la opinión de expertos - Grado E)

RECOMENDACIÓN 3En la población de < 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS <140 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).RECOMENDACIÓN 4En la población de ≥18 años con enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un tratamiento antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS < 140 mmHg y de PAD < 90 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).

RECOMENDACIÓN 5En la población de edad ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS <140 mmHg y PAD <90 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).

RECOMENDACIÓN 6En la población general, no de raza negra, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). (Recomendación moderada - Grado B)

RECOMENDACIÓN 7En la población negra, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o BCC. (Para la población negra: Moderada Recomendación - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C)RECOMENDACIÓN 8En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o añadido) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendación moderada - Grado B)

Pueden usarse medicamentos de otras clases si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Y puede estar indicada la remisión a un especialista en hipertensión para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados. (Opinión de expertos - Grado E).

Recomendación 9

El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial.Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II) . El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA.

Si la PA objetivo no se alcanza añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente.

MUCHAS GRACIAS…!!!