Hipertensión Arterial

Dr. Carlos Henríquez La Roche

Universidad del Zulia

2008

Definición:

Toda elevación mantenida de la tensión arterial por encima del valor normal es considerada como Hipertensión Arterial (HTNA)Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria, esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente (95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión arterial puede explicarse por la presencia de otra enfermedad (5%)Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan las cifras de tensión arterial con un aumento en el grado de retinopatía (sin papiledema).Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce daño en órganos blanco en corto período de tiempo.

<90≥140Hipertensión

Sistólica

≥110≥180Estadio III (Severa)

160 – 179Estadio II

(Moderada)

90 - 99140 - 159Estadio I (Leve)

Hipertensión

85 - 89130 -139 Normal Alta

<85<130Normal

<80<120Optima

DiastólicaSistólicaCategoría

Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad

Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg

Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg

Valores normales de TA en niños según sexo y altura

Niños

Niñas

Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg

MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión Arterial

• Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”)

• Define el ritmo circadiano de la TA

• Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

• Seguimiento del paciente bajo tratamiento

Toma de la Tensión Arterial:Ruidos de Korotkoff

130

120

100

90

110

80

70

mmHg

1ra. Fase: Inicio del ruido

2da. Fase: Soplo

3ra. Fase: Reforzamiento

4ta. Fase: Amortiguación

5ta. Fase: Desaparición

Sistólica

Diastólica

Toma de la Tensión Arterial:

• Usar brazalete apropiado

• Ambos brazos• Inflar rápidamente

• Dos tomas en días diferentes

• Reposo • Cuidado con silencio

auscultatorio

Toma de la Tensión Arterial:Ruidos de Korotkoff

130

120

100

90

110

80

70

mmHg

1ra. Fase: Inicio del ruido

2da. Fase: Soplo

3ra. Fase: Reforzamiento

4ta. Fase: Amortiguación

5ta. Fase: Desaparición

Sistólica

Diastólica real

Falsa Diastólica

Un problema epidemiológico de gran envergadura…

• Prevalencia– Estudio de Framingham: 20% de individuos

blancos con HTNA. 25% población mundial– Mayor en la raza negra

– Aumenta con la edad– Aumenta en la menopausia– Mujeres < Hombres a los 30 años– Mujeres = Hombres a los 65 años

Manifestaciones de Inicio de la HTNA

• Mayoría de los casos son asintomáticos• Cefalea occipital, matutina• Cansancio• Mareos • Palpitaciones• Presión Arterial elevada• Segundo ruido aumentado en intensidad• Soplo de regurgitación aórtico

Órganos blanco de la HTNA

• Corazón

• Vascular

• Sistema Nervioso Central• Retina

• Renal

HTNA y CorazónHTNA

Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo

Cardiomegalia

PMI desplazado ala izquierda

S. Insuficiencia Cardiaca

R3 y R4

Cansancio

Aumento del Segundo ruido

Edema pulmonar:Disnea, CianosisHemoptisis, Crepitantes P.

Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA

PMI

HTNA y Vasculatura

Acelera el desarrollo de Arteriosclerosis

Enfermedad Coronaria

Infartos del Miocardio

Enfermedad Isquémica Renal

Insuficiencia Renal Crónica

ACV

Isquémicos Hemorrágicos

HTNA y SNC

HTNA

Hipertensión Endocraneana

CefaleaConvulsiones

Trastornos de la conscienciaPapiledema bilateral

ACV

Isquémicos Hemorrágicos

Hemiplejías

Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317

Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-Based Data

Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317

Retinopatía leve Retinopatía moderada

Retinopatía severa

Tipos de Hipertensión Esencial

Tipos de Hipertensión Esencial de acuerdo a los niveles de Renina

• Sensibles a la sal– Baja Renina (20%)– No moduladores (normoreninemica) (65%)

• Insensibles a la sal– Alta Renina (15%)

Factores que influyen en el desarrollo de HTNA

• Alta Ingesta de Sodio• Baja ingesta de calcio

• Factores genéticos• Hiperisulinemia?

Factores de riesgo en el desarrollo de HTNA

• Edad avanzada

• Raza negra

• Obesidad• Fumar

• Alcohol

Angiotensina II

MANTENER LA TENSIÓN ANTERIALPAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓNDE LOS TEJIDOS.NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN

El mecanismo exacto de cómo se desencadena Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el funcionamiento normal de los muchos mecanismos regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su forma parenquimatosa (renal).

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

Causas de la HTNA secundaria

• Enfermedad renovascular (1%)– Ateroesclerosis (60 – 80%)– Fibrodisplasia (20 – 40%)

• Enfermedad del parénquima renal– Glomerulonefritis– Nefritis intersticial

• Síndrome Metabólico • Disfunción Adrenal

– Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO)– Síndrome de Cushing (Hipercorticismo)– Feocromocitoma

• Vasculitis– Coartación de aorta– Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)

Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular

FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA

Características clínicas de la HTNA Renovascular

• HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco

• Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia• Individuo de edad avanzada con

manifestaciones de enfermedad vascular periférica

• Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica

Síndrome Metabólico

• Hipercolesterolemia

• Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina)

• Intolerancia a la glucosa• Hipertensión arterial

• Obesidad Central

Hipertensión de origen adrenal

• Hiperaldoteronismo Primario– Exceso de producción de

aldosterona generalmente causado por un adenoma

• Síndrome de Cushing– Exceso de producción de

cortisol por un adenoma• Feocromocitoma

– Exceso de producción de Adrenalina o noradrenalina

Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada

Fisiopatología del Síndrome de Cushing

Mecanismos de producción de las Catecolaminas

Características especiales de la hipertensión arterial de origen adrenal

• Hiperaldosteronismo Primario– Hipertensión leve a moderada– Hipokalemia

• Síndorme de Cushing– Hipertensión leve a moderada– Clínica de Cushing

• Feocromocitoma– Hipertensión moderada a severa– Paroxística– Sudoración y rubor de la cara– Taquicardia – Nerviosismo – Pérdida de peso– Enfermedad de vonReklinghausen

Neurofibromatosis de vonReklinghausen

Neurofibromas

Máculas “café au lait”

Coartación de la aorta: características clínicas

Como resultado:

Hipertensión en miembros superiores

Hipotensión o normotensión en MsIs

Soplo sistólico

CHAS GRACIAS…