hipertensión arterial

HIPERTENSIÓN ARTERIALGeneralidadesAsesor: Dr. Lagunas Médico CardiólogoExpositora: Dra. Dora Herminia Bojórquez García

Contenido• Definición

• Clasificación

• Epidemiología

• Fisiopatología

• Métodos diagnósticos

• Abordaje Inicial

• Conclusiones

Definición• Arbitraria

• Riesgo de mortalidad cardiovascular aumenta progresivamente según cifra de tensión arterial sin umbral claramente definido.

• «Nivel de presión aunado a riesgo doble a largo plazo»

• «Clínicamente: nivel de tensión arterial en el cual la intervención terapéutica reduce la morbimortalidad por presión arterial».

Harrison´s principles of internal medicine 17ed.

Definición

Presión sistólica

• Máxima presión que se origina dentro de árbol vascular en momento en que sístole ventricular es más intensa.

Presión diastólica

• Representa mínima presión que hay en árbol vascular que coincide con el fin de diástole ventricular.• Excelente indicador

clínico de resistencia arteriolar.

Manejo integral del paciente hipertenso, Dr. Ángel F. et al, Colección Saludo, ago sto 2013, p11-12

MRFIT; 350 000 hombres.

Metanálisis 1 000 000 ; 115/75 mmHg.

Riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica por cada 20 mmHg sistólica y 10 mmHg diastólica.

Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

…• La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90

mmHg, en pacientes con estos valores de PA, las reducciones inducidas por tratamiento farmacológico son beneficiosas.

• PAS predictor de complicaciones más significativo que PAD a partir de 50 años, en ancianos la presión de pulso (diferencia entre PAS y PAD) pronóstico adicional.

• Misma clasificación para jóvenes, adultos y ancianos, otros criterios (percentiles) para niños y adolescentes.

Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

Riesgo Cardiovascular Total• Pequeño porcentaje de población hipertensa presenta solo PA

elevada, mayoría factores de riesgo CV adicionales.• En individuos de alto riesgo control de PA más difícil.

Sedentarismo u obesidad centralSocialmente desfavorecidos o (y) minorías étnicas.Glucosa elevadasElevación triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B,

lipoproteína(a) y proteína C reactivaHistoria familiar de ECV prematura (antes de 55 años varones y 65

en mujeres).


Mortalidad a 10 años


Clasificación

Categoría Sistólica Diastólica

Óptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-89

HTA gdo 1 140-159 90-90

HTA gdo 2 160-179 100-109

HTA gdo 3 > o igual 180 > o igual 110

HTA sistólica Aislada

> o igual 140 < 90

Normal

Prehipertensión

Hipertensión Estadío 1

Hipertensión Estadío 2

Sociedad Europea de HipertensiónJNC 7 / ASH

Cuadro comparativo

Epidemiología• 6% muertes en todo el mundo

• 1 de cada 3 adultos tiene hipertensión

• 1 de cada 3 adultos con hipertensión desconoce su enfermedad

• 1 de cada 3 adultos en tratamiento para hipertensión no logra TA menor de 140/90 mmHg.

• 17.3 millones de personas murieron el 2008 por enfermedades cardiovasculares.

• La OPS estima que en los próximos 10 años ocurrirán 20.7 millones de defunciones relacionadas con enfermedad cardiovascular, 2.4 millones atribuidas a HTA.

En México• Según ENSANUT 2006 prevalencia de HTA 30.8% en mayores

20 años. 20 millones la padecen: 50% lo ignoran.

• Más 50% de hombres a partir de 60 años presenta HTA, mujeres 60%.

• En el 2000 se reportaron 400, 693 casos nuevos, para el 2009 546, 876, incremento = 36.4%

• 47.8% no habían sido diagnosticados.

• Solo 39% de diagnosticados recibían tratamiento.

…2012• Según ENSANUT 2012 , en tan solo 6 años (2000-2006) la

prevalencia de HTA incrementó hasta afectar 1 de cada 3 adultos mexicanos(32.6%).

• Tendencia de la HTA en los últimos 6 años (2006 -2012): hombres (32.4 vs 33.3%) ,mujeres(31.1 vs 30.8%)

• La proporción de individuos con diagnóstico previo no aumento en los últimos 6 años.

En Sinaloa…

Causas de hipertensión

Primaria

• 95%• Etiología incierta• Factores ambientales• Genética• Sedentarismo• Obesidad

Secundaria

• 5%• Enfermedad renal• Estenosis arteria renal• Excesiva secreción de

aldosterona• Feocromocitoma


EtiologíaHipertensión sistólica y

diastólicaPrimaria o esencialSecundaria• Renal• Endócrina• Coartación aorta• Inducida por embarazo• Alteraciones neurológicas• Estrés agudo• Aumento volumen

intravascular• Alcohol, drogas

Hipertensión sistólicaAumento gasto cardíaco• Insuficiencia valvular

aórtica• Fístula arteriovenosaRigidez aorta


Sistemas Reguladores

Sistemas Presores

• Angiotensina II• Norepinefrina• Adrenalina• Vasopresina• Endotelina• Tromboxano A2• Neuropéptido Y• Aldosterona• Vasopresina• S. N. Simpático

Sistemas Depresores

• Bradicina• Óxido nítrico• Péptido atrial

natriurético• Prostaglandinas• Prostaciclinas• Hemorragia• Pérdida de sal y H2O


Fisiopatología HTA esencial


Evaluación diagnóstica• Confirmar el diagnóstico de HTA

• Detectar las causas de la HTA secundaria

• Evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas concomitantes.


Medición de Presión ArterialEn Consultorio u Hospital

• Parte superior del brazo.

• Diferencia significativa

• (> 10 mmHg) y constante de la PAS entre uno y otro brazo, se asocia a incremento dl riesgo CV

• En ancianos y diabéticos medir Ta 1 y 3 min después de bipedestación (Hipotensión ortostática).

• Múltiples mediciones = Mejor medición, se asemeja a PA diurna fuera de consulta.


• Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de comenzar.

• Tomar mínimo 2 mediciones con paciente sentado, 1-2 min entre mediciones; si valores son muy diferentes, mediciones adicionales.

• Mediciones repetidas para mejorar precisión en arritmias.

• Manguito de tamaño estándar (12-13 cm ancho, 35 cm largo). Disponer de uno grande y otro pequeño para brazos gruesos (circunferencia de brazo > 32 cm) y delgados.

• Colocar el puño al nivel del corazón sea cual sea la posición del paciente


• Si se emplea el método auscultatorio, utilizar los ruidos de Korotkoff de fase I y V para identificar la PA sistólica y diastólica.

• Medir la PA en ambos brazos si hay diferencia tomar como referencia brazo con valor más alto.

• En caso de medición convencional, medir la frecuencia cardiaca por palpación de pulsos (como mínimo 30 s) tras la segunda medición de la PA con paciente sentado.


Fuera de la consulta• Por automedición o por monitorización ambulatoria (AMPA y

MAPA).• Dispositivos de medición de la PA: evaluados y validados

según protocolos internacionales estandarizados, revisarlos y calibrarlos cada 6 meses.

Diurna, Nocturna y de 24 hrs

En el domicilio


MAPA• Tensiómetro portátil en el brazo no dominante 24-25 hrs

• Diferencia entre la PA inicial y la obtenida por el operador no debe ser > 5 mmHg.

• Mediciones cada 15 min durante día y cada 30 min durante noche. Evitar intervalos mayores.

• 70% de presiones diurnas y nocturnas deben ser satisfactorias; si no, repetir monitorización.


Presión arterial diurna, nocturna y de 24 h.• Variables más utilizadas en práctica clínica.

• Media de PA de las 10-20 hrs y de 0-6 hrs se corresponde bien con PA diurna y nocturna reales.

• Otros periodos: 9-21hrs y de la 1-6 hrs.

• La PA normalmente disminuye durante la noche (dipping).

• Normal: caída nocturna de PA > 10% de valores diurnos.

• Causas no dipping: Apnea obstructiva, obesidad, ingesta elevada de sal, hipotensión ortostática, disfunción autonómica, IRC, neuropatía diabética, edad avanzada.


Monitorización de la presión arterial en el domicilio• AMPA

• No dispositivos de muñeca

• Medición diaria al menos 3-4 días, preferible 7, consecutivos, mañana y noche.

• Habitación tranquila, sentado, espalda y brazo apoyados, 5 min de reposo; 2 mediciones por vez con 1-2 min de espera.

• PA en domicilio es la media de las lecturas, excluido el primer día.

• Ventajas: Más disponible, más barata, mide más días.Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

HTA de bata blanca y enmascarada

Hipertensión de blanca

• PA elevada en consulta en repetidas ocasiones y normal fuera ella• Prevalencia 13%, 32% en

hipertensos.• 135/85 mmHg diura,

130/80 mmHg de 24 h

Hipertensión enmascarada

• PA puede ser normal en consulta y alta fuera del ambiente sanitario. • Prevalencia 13%.


Durante prueba de esfuerzo o estrés farmacológico• No hay consenso sobre la respuesta normal de PA durante

pruebas de esfuerzo dinámico.

• PAS ≥ 210 mmHg para varones y ≥ 190 mmHg para mujeres «HTA de ejercicio».

• Aumento excesivo de PA durante ejercicio predice aparición de HTA en individuos normotensos independiente de la PA en reposo.

• Indicación de MAPA por asociación con HTA enmascarada.


Pruebas de laboratorio

Pruebas sistemáticas

• Hemoglobina y hematocrito

• Glucosa en ayunas• Colesterol, cLDL, cHDL• Triglicéridos séricos • Potasio y sodio • Ácido úrico • Creatinina sérica • Análisis de orina• ECG de 12 derivaciones

Pruebas adicionales• HbA1c• Proteinuria cuantitativa• Monitorización de PA en

domicilio y ambulatoria de 24 h• Ecocardiograma• Holter en caso de arritmias• Ultrasonidos carotídeos• Ultrasonidos en arterias

periféricas y abdomen• Velocidad de la onda de pulso• Índice tobillo-brazo• Fondoscopía


Marcadores de daño orgánico


Hipertensión sistólica aislada en personas jóvenes• Algunos varones jóvenes y sanos presentan valores elevados

de PAS braquial (> 140 mmHg) y valores normales de PAD braquial (< 90 mmHg).

• No existe evidencia de que estos jóvenes se beneficien del tratamiento antihipertensivo.


Metas de Control• < 140/90 mmHg en hipertensos de riesgo bajo o moderado

• < 130/80 mmHg en hipertensos de riesgo alto (con DM, enfermedad cerebrovascular, CV o renal).

• En el anciano es beneficioso instaurar tratamiento cuando la PA es igual o mayor de 160mmHg.


Conclusiones• La hipertensión arterial es una enfermedad de alta

prevalencia.

• En México la incidencia va en aumento, gran parte de pacientes enfermos desconocen que lo son.

• Generalmente asociada a otros factores de riesgo cardiovascular adicionales.

• 95% de casos son idiopáticos el resto por causas secundarias la más frecuente es la enfermedad renal crónica.

GRACIAS…

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