hipertension arterial

Hipertensión arterial Hipertensión arterial

Dr. Jonathán López Robles.Dr. Jonathán López Robles.

UNIVERSIDAD DEL NORESTE.

Afecta a 50 millones de personas en EUA Afecta a 50 millones de personas en EUA

Es una de las enfermedades crónicas de Es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en Méxicomayor prevalencia en México

26.6% de la población la padece26.6% de la población la padece

60% desconoce su enfermedad60% desconoce su enfermedad

Factor de riesgo para enfermedades Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y renalescardiovasculares y renales

Cardiol Clin 24 (2006) 135–146 ,Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies and Urgencies

60% población desconoce que 60% población desconoce que padece HTA medir la presión a todo padece HTA medir la presión a todo paciente que acuda a consultapaciente que acuda a consulta

http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_11.pdf

Identificar al paciente con riesgoIdentificar al paciente con riesgo

http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_11.pdf

¿Cómo tomar la presión?

La determinación de la presión La determinación de la presión arterial por el método arterial por el método auscultatorio se basa en la auscultatorio se basa en la percepción de una serie de percepción de una serie de ruidos con el estetoscopio ruidos con el estetoscopio cuando la cápsula se coloca a cuando la cápsula se coloca a nivel de la arteria humeral nivel de la arteria humeral después de haber comprimido y después de haber comprimido y descomprimido el descomprimido el esfigmomanómetro esfigmomanómetro

Se escuchan 5 fases:Se escuchan 5 fases: I.- Korotkof: ruido de ligera I.- Korotkof: ruido de ligera

intensidad que intensifica. (sistólica)intensidad que intensifica. (sistólica) II.- ruido con carácter soplante.II.- ruido con carácter soplante. III.- ruidos claros e intensos.III.- ruidos claros e intensos. IV.- cuando cambian a un carácter IV.- cuando cambian a un carácter

sordo.sordo. V.- cuando desaparecen (diastólica)V.- cuando desaparecen (diastólica)

10-20% no son hipertensos efecto “bata blanca”10-20% no son hipertensos efecto “bata blanca” Daño a órgano blanco: retinopatía, hipertrofia Daño a órgano blanco: retinopatía, hipertrofia

ventricular izq, albuminuria pero no son hipertensosventricular izq, albuminuria pero no son hipertensos

Realizar MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión Realizar MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial)arterial) Elevación de la TA sin signos de daño a órgano blancoElevación de la TA sin signos de daño a órgano blanco Cifras normales de TA con datos de daño a órgano blanco Cifras normales de TA con datos de daño a órgano blanco Hipertensión arterial esporádica o en crisis.Hipertensión arterial esporádica o en crisis. Síntomas sugestivos de cambios bruscos de presión arterialSíntomas sugestivos de cambios bruscos de presión arterial Px con dx de HTA con cifras normales pero progresión en la Px con dx de HTA con cifras normales pero progresión en la

retinopatía o sin reducir la hipertrofia ventricular.retinopatía o sin reducir la hipertrofia ventricular.

Guadalajara. “Cardiología”. 6ª edición. Méndez Editores, 2006.

Elevación de la presión arterial de Elevación de la presión arterial de las cifras consideradas como las cifras consideradas como normales .normales .

Cifras por arriba de 140/90 mmHg Cifras por arriba de 140/90 mmHg en 2 ocasiones distintas y se asegura en 2 ocasiones distintas y se asegura si se encuentra algún signo de daño si se encuentra algún signo de daño en órgano blanco.en órgano blanco.


Guadalajara. “Cardiología”. 6ª edición. Méndez Editores, 2006. 680-681

CAMBIOS POSTURALES. CAMBIOS POSTURALES.

Normalmente al adoptar el Normalmente al adoptar el ortostatismo disminuye el retorno ortostatismo disminuye el retorno venoso y por lo tanto el gasto venoso y por lo tanto el gasto cardiaco, esto disminuye la presión cardiaco, esto disminuye la presión arterial, pero los receptores arterial, pero los receptores presores aumentan la resistencia presores aumentan la resistencia periférica y mantiene la presión periférica y mantiene la presión diastólica y aumento de la diastólica y aumento de la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca

Hipertensión arterial esencial (Multifactorial)Hipertensión arterial esencial (Multifactorial) NO se muestra una causa conocidaNO se muestra una causa conocida

Antecedentes de Hereditarios Hipertensión Antecedentes de Hereditarios Hipertensión Sobrepeso y ObesidadSobrepeso y Obesidad SedentarismoSedentarismo Estrés Estrés Abuso de control y drogasAbuso de control y drogas TabaquismoTabaquismo Alimentos ricos en sodioAlimentos ricos en sodio

Hipertensión arterial secundariaHipertensión arterial secundaria Debido a causa conocida como:Debido a causa conocida como:

Nefropatías crónicasNefropatías crónicas Estenosis arterial renalEstenosis arterial renal Secreción inapropiada de hormonasSecreción inapropiada de hormonas Coartación aórticaCoartación aórtica Síndrome de CushingSíndrome de Cushing


TA mantenida por 3 factores

Fallo = TA


Estimulos adrenergicos

liberan Norepinefrina

β Adrenergicos -

vasoconstricciòn

α Adrenergios vasodilataciòn

•Corazòn –Taquicardia(efecto cronotropico

+

• Contractibilidad

(efecto inotropico +)

GASTO CARDIACO y

retorno venoso

CONCECCUENCIA FINAL

TA sistólica x el gasto cardiacoTA diastólica x las resistencias periféricas (vasoconstricción

arteriolar)


Alcance de cifras normales *2 mecanismos

De las resistencias Retención de Na y H2Operifericas inducido por aldosterona

Concentración de renina consecuencia de Hipertensión arterial


Vasoconstricción VasoconstricciónResistencias periféricasResistencias periféricasNa

Reactividad a catecolaminasReactividad a catecolaminasVasos

arteriales

Consumo excesivo sostenido Incapacidad de excretarlo

Volumen Presión arterialVolumen Presión arterial

Filtración renal

Vasoconstricción de la arteria aferenteVasoconstricción de la arteria aferente

Presión de perfusión

Secreción de reninaSecreción de renina


Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Secreción de catecolaminas Reabsorción renal de NaSecreción de catecolaminas Reabsorción renal de Na

Eleva la presión arterialEleva la presión arterial

Hipertrofia del músculo lisoHipertrofia del músculo liso

Síndrome X

Hipertensión arterial Hiperinsulinemia Obesidad Intolerancia a los carbohidratos Hipertrigliceridemia

HDL

Síndrome X

Hipertensión arterial Hiperinsulinemia Obesidad Intolerancia a los carbohidratos Hipertrigliceridemia

HDL

Px no obesos Fibras musculares II β poco sensibles a la insulina

Px no obesos Fibras musculares II β poco sensibles a la insulina


Endotelio

Vasoconstricción

Endotelina EDCF

Vasodilatación

Oxido nítrico Prostaglandina

Vasodilatación

Oxido nítrico Prostaglandina

NormotensosHipertensión

Hipertrofia de músculo lisoHipertrofia de músculo liso

Angiotensina II Catecolaminas Vasopresina Serotonina FGP

TGF-B

Angiotensina II Catecolaminas Vasopresina Serotonina FGP

TGF-B



Daño renal Daño renal

Renina ++++

Angiotensina II ++++

Angiotensina II ++++

Aldosterona ++++

Na + H2O K+

Na + H2O K+

Supresión de renina

Nefropatía avanzadaNefropatía avanzada GlomerulonefritisGlomerulonefritis Glomeruloesclerosis diabéticaGlomeruloesclerosis diabética Pielonefritis crónicaPielonefritis crónica

Nefropatía agudaNefropatía aguda Oclusión de ambos uretérosOclusión de ambos uretéros Glomerulonefritis agudaGlomerulonefritis aguda

Capacidad para eliminar H2O y Na

Secreción de renina


Aparece en 80% de los pacientes Aparece en 80% de los pacientes Retención excesiva de H2O y NaRetención excesiva de H2O y Na Adrenalectomía bilateralAdrenalectomía bilateral

Secreción de renina

Angiotensina II

Na

H2OCortisol


Disminución K+ plasmático: debilidad Disminución K+ plasmático: debilidad muscular, astenia, estrasistolia muscular, astenia, estrasistolia ventriclar, ECG Hipokalemia.ventriclar, ECG Hipokalemia.

Datos clínicos:Datos clínicos: Excreción urinaria aumentada 30mEq/24hrs Excreción urinaria aumentada 30mEq/24hrs Kaliuresis exagera con diuréticos Kaliuresis exagera con diuréticos Aldosterona plasmática y urinaria elevadasAldosterona plasmática y urinaria elevadas Dieta hiposódica corrige la hipokalemia y la Dieta hiposódica corrige la hipokalemia y la

kaliuresiskaliuresis Espironolactona corrige la hipokalemiaEspironolactona corrige la hipokalemia


Tumor de la medula suprarrenal o ganglios Tumor de la medula suprarrenal o ganglios simpáticos simpáticos

Productor de catecolaminas , exageración de Productor de catecolaminas , exageración de efectos sobre alfa y betadrenergicos efectos sobre alfa y betadrenergicos

AngustiaAngustia PalidezPalidez TaquicardiaTaquicardia Diaforesis Diaforesis CefaleaCefalea Hipertensión arterialHipertensión arterial Tx Extirpación del tumorTx Extirpación del tumor


Aumentan el angiotensinógenoAumentan el angiotensinógeno

Renina

Angiotensina II

AldosteronaRetención de H2O y Na

Resistencias periféricas


*mayores de 35 años*anticoncepciòn mayor de 5 años *obesas*tabaquismo +*alcohol +

Después de la 20ª semana + Después de la 20ª semana + albuminuria = Preclampsiaalbuminuria = Preclampsia

Preclampsia + convulsiones = Preclampsia + convulsiones = EclampsiaEclampsia

Hipertensión arterial de cualquier Hipertensión arterial de cualquier causa preexistente al embarazocausa preexistente al embarazo

HTA preexistente en pacientes HTA preexistente en pacientes embarazadas con albuminuria.embarazadas con albuminuria.


Hipoperfusión por reducción de la Hipoperfusión por reducción de la síntesis de prostaglandinas.síntesis de prostaglandinas.

Aumento de sensibilidad a Aumento de sensibilidad a angiotensina II y agregación angiotensina II y agregación plaquetariaplaquetaria

Vasoconstricción uterina y secreción Vasoconstricción uterina y secreción de renina uterina de renina uterina


Asociado a obesidadAsociado a obesidad Hiperlipidemia aterogénicaHiperlipidemia aterogénica Aumento de factores coagulantesAumento de factores coagulantes Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina Disfunción endotelial Disfunción endotelial Actividad enzimática de nicotinamida-Actividad enzimática de nicotinamida-

adenina-dinucleotido-fosfato-oxidasaadenina-dinucleotido-fosfato-oxidasa

Radicales superóxido

Óxido nítrico Radicales libres Actividad de citokinas

InflamaciónGuadalajara. “Cardiología”. 6ª edición. Méndez Editores, 2006.

Estrés oxidativoEstrés oxidativo

Crecimiento músculo liso vascular

H2O2, Ac. Hipocloroso, OH

Oxidación de LDL

Aterosclerosis

Dislipidemia

Obeso

HTA

Resistencia a la insulina


Poscarga

Consumo de oxígeno

Hipertrofia ventricular izquierda

Distensibilidad ventricular Capacidad dilatación coronaria Gradiente aortoventricular diástole Relajación del miocardio

Isquemia miocárdica

Nefropatía


1. Cerebro1. CerebroAterosclerosis cerebral difusaAterosclerosis cerebral difusaPredisposición a la trombosis cerebralPredisposición a la trombosis cerebral

2. Retina2. RetinaAngiotoníaAngiotoníaAngioesclerosisAngioesclerosisExudados algodonosos, hemorragias retinianasExudados algodonosos, hemorragias retinianasEdema papilarEdema papilar

3. Corazón3. CorazónHipertensión ventricular izquierdaHipertensión ventricular izquierdaInsuficiencia ventricular izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda

4. Riñón4. RiñónNefroesclerosis arterioloescleróticaNefroesclerosis arterioloescleróticaNefroesclerosis ArteriolonecróticaNefroesclerosis ArteriolonecróticaInsuficiencia renalInsuficiencia renal

5. Arterias periféricas5. Arterias periféricasEsclerosis aórtica Esclerosis aórtica Hipertensión arterial sistólicaHipertensión arterial sistólicaAneurisma aórticoAneurisma aórtico


AHFAHF Factor hereditarioFactor hereditario Menor de 30 años, causa secundariaMenor de 30 años, causa secundaria

A PersonalesA Personales Disuria, polaquiuria, nicturia (pielonefritis Disuria, polaquiuria, nicturia (pielonefritis

crónica)crónica) Podagra (síndrome metabólico)Podagra (síndrome metabólico)

Padecimiento actualPadecimiento actual Edema pulmonar, accidentes vascularesEdema pulmonar, accidentes vasculares Debilidad, lipotimias, síncope, arritmias hipokalemiaDebilidad, lipotimias, síncope, arritmias hipokalemia Diaforesis, palpitaciones, nerviosismo, cefaleaDiaforesis, palpitaciones, nerviosismo, cefalea


EFEF DiaforesisDiaforesis Palidez de tegumentos y mucosasPalidez de tegumentos y mucosas Anemia en Nefropatía crónicaAnemia en Nefropatía crónica Soplo sistólico (coartación aórtica)Soplo sistólico (coartación aórtica) Soplo sistólico en carótidas o subclavia (arteritis de Soplo sistólico en carótidas o subclavia (arteritis de

Takayasu)Takayasu) Soplo sistólico abdomen alto o región lumbar Soplo sistólico abdomen alto o región lumbar

(estenosis arterial renal)(estenosis arterial renal) Pulsos arteriales (ausencia de periféricos arteritis de Pulsos arteriales (ausencia de periféricos arteritis de

Takayasu)Takayasu) Ausencia de los femorales coartación aórticaAusencia de los femorales coartación aórtica Fondo de ojo Retinopatía hipertensivaFondo de ojo Retinopatía hipertensiva


EFEF Ápex con localización normal pero Ápex con localización normal pero

levantamiento sistólico sostenido. levantamiento sistólico sostenido. Soplo sistólico aórtico en pacientes ancianos Soplo sistólico aórtico en pacientes ancianos

esclerosis aórticaesclerosis aórtica Hipercortisismo: cara de luna llena, Hipercortisismo: cara de luna llena,

hirsutismo, abesidad centrípeta, giba dorsal, hirsutismo, abesidad centrípeta, giba dorsal, acné. acné.

Obesidad abdominal mayor de 103cm en Obesidad abdominal mayor de 103cm en hombres, 85cm en mujereshombres, 85cm en mujeres


BHBH QSQS ElectrolitosElectrolitos EGOEGO Lípidos plasmáticosLípidos plasmáticos UrocultivoUrocultivo Placa simple de abdomenPlaca simple de abdomen


BetabloqueadoresBetabloqueadores DiuréticosDiuréticos IECAIECA Bloqueadores de los receptores AT-I Bloqueadores de los receptores AT-I

de la Angiotensinade la Angiotensina CalcioantagonistasCalcioantagonistas VasodilatadoresVasodilatadores


Reducir ingesta de salReducir ingesta de sal Dieta de reducción para px sobrepeso Dieta de reducción para px sobrepeso

(complicaciones cerebrales, vasculares (complicaciones cerebrales, vasculares y cardiacas)y cardiacas)

Tabaquismo, alcoholismoTabaquismo, alcoholismo Individualizar el tratamiento Individualizar el tratamiento

farmacológicofarmacológico


Px con hipercinesia circulatoria (taquicardia en Px con hipercinesia circulatoria (taquicardia en reposo, respuesta ortostática exagerada)= reposo, respuesta ortostática exagerada)= betabloqueadoresbetabloqueadores

Px con presión levemente elevada 150/90 Px con presión levemente elevada 150/90 hiporreninémica = diuréticoshiporreninémica = diuréticos

Px con presión elevada 180/110 terapia combinadaPx con presión elevada 180/110 terapia combinada

Px diabético Px diabético Esquema con inhibidor de la ECA Esquema con inhibidor de la ECA Bloqueador de los receptores AT-IBloqueador de los receptores AT-IAlbuminuriaAlbuminuria


β vasodilataciónCorazón

Cronotrópico +Inotróprico +

gasto cardiaco retorno venoso

Presión sistólica

Presión diastólica

Efecto inhibidor de la secreción de renina

Hipertensión normorreninémica

Terapia combinada para hipertensión más grave

Precauciones

Bradicardia Bloqueo AV Hipotensión arterial Ancianos

Propranolol

Metoprolol

Atenolol

Bisoprolol


Promueven la excreción renal de Na Promueven la excreción renal de Na y H2O, disminuyen el volumen y H2O, disminuyen el volumen extracelularextracelular

Potencian el efecto de los Potencian el efecto de los betabloqueadoresbetabloqueadores

Dosis mayores no Dosis mayores no

incrementa el efecto incrementa el efecto

antihipertensivoantihipertensivo

Tiazidas

Clortalidona

Espironolactona

Precauciones

Deshidratación

Hipovolemia

Hipokalemia

Alcalosis metabólica


Inhiben a la enzima convertidora de Inhiben a la enzima convertidora de angiotensia I a angiotensina IIangiotensia I a angiotensina II

Evitan la degradación de Evitan la degradación de bradicinina, incrementa síntesis de bradicinina, incrementa síntesis de PG. PG.

Disminuye la resistencia periféricaDisminuye la resistencia periféricaCaptopril

Enalapril

Lisinopril

Fosinopril


Relajación de la capa muscular Relajación de la capa muscular arteriolararteriolar

Aumentan el consumo de oxígeno Aumentan el consumo de oxígeno (no indicados en px con Insuficiencia (no indicados en px con Insuficiencia coronaria)coronaria)

Hidralazina 30-150mg/ 24 hrs/3 tomasHidralazina 30-150mg/ 24 hrs/3 tomas

Hidralazina

Minoxidil

Diasóxido


Emergencias hipertensivas Emergencias hipertensivas

FeocromocitomaFeocromocitoma

Crisis acompañada de Insuf. Crisis acompañada de Insuf. Cardiaca izq. Y edema pulmonar Cardiaca izq. Y edema pulmonar

Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva

HTA maligna con Insuf. Renal HTA maligna con Insuf. Renal progresivaprogresiva

Crisis hipertensiva con Crisis hipertensiva con hemorragia retiniana hemorragia retiniana

HTA descontrolada con disección HTA descontrolada con disección aortica aortica

HTA descontrolada con angina HTA descontrolada con angina inestable o IAMinestable o IAM

HTA descontrolada con HTA descontrolada con hemorragia cerebral hemorragia cerebral

Eclamsia Eclamsia

Urgencias hipertensivas Urgencias hipertensivas

Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis aguda

HTA en el posoperatorio de Cx. HTA en el posoperatorio de Cx. CardiacaCardiaca

Preeclamsia Preeclamsia

Sobredosis de simpaticomimético Sobredosis de simpaticomimético cocaína cocaína

Suspensión de Tx. Antihipertensivo Suspensión de Tx. Antihipertensivo


Nitoprusiato de sodio Nitoprusiato de sodio Diasòxido Diasòxido HidralazinaHidralazina Enalaprilat Enalaprilat Nicardipina Nicardipina EsmololEsmolol LabetalolLabetalol Furosemide Furosemide


Establecer metas de TxEstablecer metas de Tx Informar al Px y a familia sobre la Informar al Px y a familia sobre la

enfermedad y el Txenfermedad y el Tx Toma de TA en el hogar Toma de TA en el hogar Régimen terapéutico económico y sencillo Régimen terapéutico económico y sencillo Estimular las modificaciones del estilo de Estimular las modificaciones del estilo de

vidavida Ajustes necesarios para prevenir y Ajustes necesarios para prevenir y

minimizar efectos adversos. minimizar efectos adversos. http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/history.html

hipertension arterial

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