hipertensi rmp

8/19/2019 Hipertensi Rmp

1/38

KRISIS HIPERTENSI


2/38

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. S

• Umur : 69 tahun

• Jenis kelamin : Perempuan• Alamat : Kijingsari Wetan 1/1

Jgmuly! "empuran

• "#$S : 1% &e'ruari %(16


3/38

• Keluhan Utama: Sakit kepala sejak % hari se'elum

masuk rumah sakit

• RPS:

Pasien )anita usia 69 tahun *atang ke +,- *engan

keluhan ephalgia 'erat. Nyeri *irasakan terikat kuat

sejak % hari se'elum masuk rumah sakit. Nyeri *isertaimualmual hingga muntah 1 kali. Keluhan juga

*isertai *engan rasa tegang pa*a 'agian tengkuk leher

02. Pasien pernah mn*k *i rumah sakit 3 1 tahun

yang lalu *engan keluhan yang sama. Sakit kepala

ti'ati'a munul men*a*ak tanpa 4aktr penetus *an

*irasakan terus menerus. -emam 02! mimisan 02!

*yspneu 02! keluhan 5AK 02.


4/38

ANAMNESIS

• RPDPasien mengaku su*ah men*erita ipertensi sejak 1 tahun namun ti*ak

pernah 'er'at.

-# : *isangkal

Penyakit Jantung : *isangkal

Asma : *isangkal

• RPK

ipertensi : *isangkal

-# : *isangkal

Penyakit Jantung : *isangkal

Asma : *isangkal

• Riwayat Personal Sosial

Pasien mengaku sering mengknsumsi makanan yang asin.


5/38

PEMERIKSAAN FISIK

• KU : Sedang

• Kesadaran : om!os Mentis

• "ital Sign" : %((/1(( mmg

S : 76!8 (

N : ( ;/menit$ : %( ;/menit


6/38

• Ke!ala

#ata : njungti


7/38

• Paru

• +nspeksi: simetris kanan kiri 02! retraksi 02• Perkusi : snr *epan 'elakang 0/2

• Palpasi : ketinggalan gerak 02

• Auskultas i: S-= 0/2! S" 02! )hee@ing 02

• $antung• +nspeksi : itus r*is tak tampak *i S+ = mi*la


8/38

• A%domen+nspeksi: mem'esar 02

Auskultasi: 'ising usus 02

Perkusi: hepatmegali 02

Palpasi: supel 02! keras 02! nyeri tekan 02! un*ulasi 02

splenmegali 02! hepar tera'a 02

• E&stremitasBuka ulkus 0/2

Akral hangat 0/2

Pitting e*em tungkai 0/2

Kelemahan ekstremitas 'a)ah 08/C2


9/38

PEMERIKSAAN PENUN$AN'

PEMERIKSAAN (ASI# SATUAN(EMAT)#)'Iemgl'in 0B2 1(! g/*B

$UM#A( SE#DARA(

Beuksit 02

Dritrsit 0B2ematkrit 0B2Angka "rm'sitDsin4il 0B25as4il

Netr4il segmen 02Bim4sit 0B2#nsit

18!%

7!67%!E%68((9(67

1(7/uB1(6/uB

F1(7/UlFFFFF

DIAMETER SE# *

SI+E$-W=$-WS-PB$

1%!8C(!7%%!(

F&BF

A#U#ATED#=##

91!17(!(77!(

4B pgg/*B

KIMIA K#INIK ,-S 02

PR)FI# #EMAK Klesterl"rigliseri*a-B hlesterlB-B hlesterlFUN'SI (ATIS,G"S,P"

FUN'SI 'IN$A#UreumKreatinin

1C1

1C988871(9

%C!(1C!(

1!7(!8C

#g/*B

#g/*B#g/*B#g/*B#g/*B

U/BU/B

#g/*B#g/*B


10/38


• Foto Rontgen

Kesan : Cor dan Pulmo dalam batasnormal


11/38


• EKG


12/38


• CT-Scan


13/38


esan : Intraventricular Hemoragik (IVH)


14/38

• Krisis Hipertensi

• Transient Incemic !ttact

DIA'N)SIS


15/38

TERAPI ,AN' DI-ERIKAN

• In"us !sering #$ tpm

• Citicoline %$$ mg #&'

• In( sotatic #&'• In( ranitidine #&'

• !mlodipine '$ mg '&'

• Captopril #% mg #&'


16/38

F)**)+ ,P17/%/%(16 0-alam2 17/%/%(18 0syara42 1C/%/%(16

sakit kepala 'er*enyut 02! mual

mual 02!nyeri 'elakang leher 02!#imisan 02! muntah *arah 02!kejang02

Pusing 02! mual 02! muntah 02!sakit kepala 'er*enyut 02 ! mual

mual 02!nyeri 'elakang leher 02!#imisan 02! muntah *arah 02!kejang02

": 16(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/

S-=/! S" /

": 16(/9( N: C $: 1 t: 76!8A /!S+/

S-=/! S" /

": 17(/9( N: ( $: %( t: 76A /!S+/

S-=/! S" /

Krisis hipertensi"ransient +shemi Attak

SN

+n4us Asering %( tpmitihline 8(( mg %;1+nj stati %;1+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1

+nj. Pirasetam 7 ; 1 gr +n4us Asering %( tpmitihline 8(( mg %;1+nj stati %;1+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1Prneurn e;tra inj transenamat 7 ;8(( mg


17/38

F)**)+ ,P17/%/%(18 0syara42 17/%/%(16 0-alam2

Pusing 02! mual 02! muntah 02!Pusing 02 sampai ke tengkuk! lemas02! mualmual 02

": 17(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/S-=/! S" /

": 17(/9( N: C $: %( t: 76!8A /!S+/S-=/! S" /

SKrisis hipertensiS

+nj. Pirasetam 7 ; 7 gr +nj Asam traneramat 7 ; 8(( mg

Neur*e; 1((

+nj stati %;1

+nj raniti*ine %;1Aml*ipine 1( mg 1;1aptpril %8 mg %;1


18/38

• 5agaimana penegakan *iagnsis pa*a pasienKrisis ipertensiH

• Apakah terapi yang *i'erikan su*ah tepatH

MASA#A( ,AN' DIKA$I


19/38

PE.!H!S!N

KRISIS HIPERTENSI


20/38

Pengertian ipertensi

• Hipertensi adala suatu/ondisi dimana ter(adi

pening/atan cura (antungdan0atau /enai/anpertaanan peri"er


21/38

Klasifkasi tekanan darah berdasarkan tekanan darah pada usia > 18 tahun ( !" VII# $%%& )

Klasi.i&asiTe&anan sistoli&

/ mm(g 0

Te&anan diastoli&

/ mm(g 0

Nrmal I1%( I (

Pre ipertensi 1%( 179 ( 9

Sta*ium + 1C( 189 9( 99

Sta*ium ++ ≥16( ≥ 1((


22/38

K'II HI*'+*!I

Keadaan /linis 1ang ditandaiole te/anan dara 1angsangat tinggi dengan/emung/inan a/an timbuln1a

atau tela ter(adi /elainanorgan target 2IP3 ,I4 #$$56


23/38

K'II HI*'+*!I

Hipertensi darurat

( emergenc, h,pertension)

Hipertensi mendesak ( urgenc, H,pertension)

-ccelerated Hipertension


24/38

1. Hipertensi emergensi

pening/atan te/anan dara 1angcepat dalam 7a/tu sing/at 4 diastoli/

≥ '8$ mmHg4 dimana penurunan

te/anan dara tersebut arusdila/u/an secepat mung/in 2 dalamitungan menit 6 untu/ mengindari

resi/o morbiditas 1ang serius atau/ematian


25/38

Hipertensi emergensi

Pengendalian te/anan dara arus segeradila/u/an dalam 7a/tu ' (am -9 mencega/erusa/an 1ang menetap atau /ematian

Tu(uan -9 .P tida/ lebi dari #%; 2 dalambeberapa menit sampai '-# (am6

target -9 '


26/38

# HIPERTENSI ,RGENSI

Keadaan dimana terdapat te/anandara 1ang sangat tinggi tetapitida/ disertai dengan /elainan atau/erusa/an organ target 1angprogresi"4 seingga penurunante/anan dara dapat dila/u/an

lebi lambat 2 dalam itungan (amsampai itungan ari6


27/38

HIPERTENSI ,RGENSI

• Penurunan pada /eadaan ipertensiurgensi dapat dila/u/an lebi lambat

• Target te/anan diastole '$$-''$

mmHg

• Penurunan tida/ dila/u/an dengancepat mengingat dapat

men1ebab/an ipoper"usi serebralatau insu=siensi /oroner


28/38

/. -ccelerated Hipertension

ipertensi berat4 te/anan daradiastolic 9 '>$ mmHg disertai

/elainan mata 2retinopati6 berupaedema papil atau perdaraan dane/sudasi


29/38

Hipertensi darurat biasan1a disebab/an ole :

– ?$ ; disebab/an ole ipertensi essential2belum di/etaui sebabn1a 6

– @aso/onstri/si umoral pening/atanmendada/ pada R!!

– Pening/atan 1ang ebat dari te/anan daraatau ber/urangn1a /emampuan autoregulasitubu

– In(ur1 endotelial dan ne/rosis =brinoid dariarteriola

– Is/emia 1ang merupa/an (a7aban teradapAaso/onstri/si


30/38

JANTUNG

HT kronis tek dlm aorta ↑ → afterload ↑

→ tegangan dinding > slama kontraksi

miokard → presure overload pada

ventrikel kiri → hipertrofi ventrikel kiri →insufisiensi jantung & insufisiensi koroner

→ hipertrofi miokard → mpertahankan

kardiak output dgn ↑ pengisian darah →dilatasi ventrikel kiri


31/38

)ta/

me/anisme autoregulasi

ateros/leroti/ BTrombus B plaue Bruptur B tersang/ut pada pembuludara 1ang tela men1empit /arenaateros/leroti/ B is/emia atau in"ar/


32/38

0eala Klinis :

Gagal (antung4 berupa sesa/ na"as4 le/ascapai4 su/ar tidur dengan satu bantal4dan sering berdebar-debar dapat berupa

sa/it dada 2 angina pe/toris 6 )ta/4 mung/in perna mengalami

/esu/aran berbicara4 pusing4 atau pernamengalami /elemaan organ gera/

Gin(al4 dapat berupa /eluan /encing2 /urang atau sering


33/38

Termasu/ dalamipertensi emergensi

Ensefalopati Hipertensif Perdarahan Intraserebral Diseksi Aorta Aneurysma Akut Feokromasitoma Eklamsia Gagal Jantung kiri akut Nefropati hipertensi )edema Paru


34/38

/elompo/ biasa mendesa/ 3arurat

+ekanan darah 9'$

0eala Ta/ ada4 /adang

sa/it /epala4gelisa

Sa/it /epala

ebat 4sesa/ na"as

Sesa/ na"as 4n1eri

dada4/acau4gangguan

/esadaranemeriksaan

fsik

)rgan target ta/

ada /elainan

Gangguan organ

target

Ense"alopati4

edema paru4

gangguan "ungsigin(al4 iscemia

(antungengobatan !7asi '-8 (am

mulai0terus/an obat

oral 4 nai/an dosis

!7asi 8-5 (am4 obat

oral ber(ang/a /er(a

pende/

Pasang (alur I@

peri/sa

laboratorium

standart4 Terapi

obat I@'encana Peri/sa ulang dalam

8 ari

Peri/sa ulang dalam

#> (am

Ra7at ruangan

atau IC,


35/38

Algoritme penatalaksanaan hipertensi krisis danhipertensi berat

Terapi maintanance

Tanda-tandaemergensi

Te/anan dara diastoli/ 9'#$ mmHg

Hipertensiemergensi

!.P turun/an #%;dalam #>->< (am

Hipertensi urgensi

Hipertensi beratbiasa

!.P turun/an #%; dalam menit-

(am

!.P : ean !rterial .loodPresure

2 tidakturun

sampai18%31%%

)bat antiHipertensi

oral

Terapi titrasi sepertibiasa

2tida/ diturun/an dalam7a/tu

sing/atmenit0beberapa

(am Turun/an .P sampai

'


36/38

)%at !arenteral yang di!a&ai di indonesia

o%at *sis e4ek Bama kerja Perhatian khusus

Klonidin I"

123 mg

4 am! !er 523 66

'lu&osa 27

mi&rodri!

83943 menit 5 ;am Ense.alo!athi

dengan gangguan

&oroner

Nitrogliserin I" 13923ug *menit

133ug*66 !er 23366

592 menit 2913 menit

Ni&ardi!in I" 3


37/38

)%at hi!ertensi oral yang %anya& di!a&ai di Indonesia

o%at dosis e.e& #ama &er;a Perhatian

&husus

Ni.edi!in 29

13mg

-iulang

18 menit

818 menit C6 jam ,angguan

krner

Ka!to!ril

1529

123mg

-iulang/jam 7(6( menit 16 jam #ulut kering!

ngantuk


38/38

Terima/asi

hipertensi rmp

Documents