hipertensi gestational

7/24/2019 HIPERTENSI GESTATIONAL

1/19

Hipertensi Pada Wanita Hamil

Nama: Marliani Hanifah Mahmud

NIM: 102013487

Alamat Korespondensi: Uniersitas Kristen Krida !a"ana

#alan Ar$una Utara% No &% #a'arta 11(10)

A*stra'

Hipertensi adalah te'anan darah sistoli' dan diastoli" diatas 140+,0 mmH-) .en-u'uran

dila'u'an se'uran-/'uran-na 2 'ali selan- 4 $am) Hipertensi dalam 'ehamilan merupa'an

(/1( penulit 'ehamilan dan merupa'an satu daripada ti-a pene*a* mortalitas dan

mor*iditas i*u *ersalin) Hipertensi ditandai den-an -e$ala seperti sa'it 'epala% pusin-% sa'it

ten-'u'% -an--uan pen-lihatan % erti-o % tenitus dan men-a'i*at'an pin-san) Hipertensi *isa

dio*ati den-an o*at an- *erhasil untu' menurun'an te'anan darah sama ada melalui

me'anisme asodilatasi pem*uluh darah mahupun men-uran-'an olume "urah $antun-)

Melalui peru*ahan pada polah hidup seperti diet sehat% olahra-a teratur% tida' mero'o' dan

'onsumsi minuman *eral'ohol $u-a *isa men-uran-'an hipertensi)

Kata Kun"i : Hipertensi % asodilatasi% "urah $antun-

Abstract

Hypertension defined as systolic and diastolic pressure is above 140/90 mmHg.

Measurement made atleast twice in four hours interval. Hypertension in pregnancy is !

1" difficulties in pregnancies and one of three causes of mortality and morbidity in

prengnant mother. Hypertension mar#ed by the symptoms li#e headache$ nec#ache$ vision

disturbance$ vertigo$tenitus and fainted. %t can be treated by lowering the blood pressure

through mechanism of vasodilation of blood vessel and mechanism of lowering the stro#e

volume of hearts. Hypertension can be reduced through changing lifestyle such as

healthy diet$ consistent recreational activity$ stop smo#ing and stop consuming alcoholic

drin#s.

&eywords' hypertension$ vasodilation$ stro#e volume


2/19

Skenario

eoran- perempuan usia 30 tahun datan- 'e .oli'lini' U'rida den-an 'eluhan sa'it 'epala

dan ten-'u' terasa *erat) .emeri'saan fisi' : 140+110 mmH-% nadi 845 +menit% suhu 3&)8

dera$at "el"ius% nafas 25+ menit) Hamil 14 min--u 61.0A0) .emeri'saan "or% pulmo dan

a*domen dalam *atas normal)

Hipotesis

!anita terse*ut didu-a men-alami hipertensi -estasional) Ini 'arena te'anan darah anita

terse*ut ialah 140+110 mmH- di usia 'andun-anna 14 min--u serta tida' ditemu'an

proteinuria)

Pendahuluan

Hipertensi didefinisi'an den-an te'anan darah sistoli' dan diastoli" diatas 140+,0 mmH-)

.en-u'uran dila'u'an se'uran-/'uran-na 2 'ali selan- 4 $am) Hipertensi dalam 'ehamilan

merupa'an (/1( penulit 'ehamilan dan merupa'an satu daripada ti-a pene*a* mortalitas

dan mor*iditas i*u *ersalin)1

Hipertensi dalam 'ehamilan *isa di'lasifi'asi'an 'epada ( $enis) aitu hipertensi 'roni' di

mana tim*ul se*elum usia 'ehamilan 20 min--u atau hipertensi an- pertama 'ali

didia-nosis setelah umur 'ehamilan 20 min--u dan hipertensi menetap sehin--a 12 min--u

pas"apersalinan) .ree"lampsia adalah hipertensi an- tim*ul setelah 20 min--u 'ehamilan

dan disertai den-an proteinuria) 9'lampsia adalah pre'lampsia an- ditandai den-an

'e$an-/'e$an- dan+atau 'oma) Hipertensi 'roni' den-an superimposed pree"lampsia pula

adalah hipertensi 'ronis di sertai tanda pree"lampsia atau hipertensi 'roni' disertai

proteinuria) an- tera'hir adalah hipertensi -estational) i mana hipertensi an- tim*ul pada

'ehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi men-hilan- setelah 3 *ulan

pas"apersalinan atau 'ehamilan den-an tanda/tanda pree"lampsia tapi tanpa proteinuria)1


3/19

Hipertensi an- di*ahas'an dalam ma'alah adalah hipertensi -estational) Kadar mortalitas

dan mor*iditas hipertensi dalam 'ehamilan $u-a masih "u'up tin--i di Indonesia 'arena

dise*a*'an etiolo-ina an- tida' $elas% 'eterli*atan petu-as non/medi' dalam peraatan

persalinan dan sistem ru$u'an an- *elum sempurna) Hipertensi dalam 'ehamilan adalah

serin- ter$adi sehin--a semua petu-as medi" harus *enar/*enar memahami pen-elolaan

hipertensi dalam 'ehamilan)

Anamnesis

.ada anamnesis ditana'an 'epada pasien men-enai identitas diri seperti nama% usia%

pe'er$aan% dan tempat tin--al) erdasar'an s"enario% pasien adalah anita usia 30 tahun)

.ada pasien an- hamil% ditana'an sudah *erapa *ulan usia 'ehamilan% apa'ah pernah hamil

se*elumna% pernah melahir'an ana'% dan pernah a*orsi) erdasar'an s"enario % usia

'ehamilan pasien adalah 14 min--u% hamil 'ali pertama% *elum pernah partus dan a*ortus)

erus ditana'an 'eluhan utama pasien) Keluhan utama pasien *erdasar'an s"enario

adalah merasa'an sa'it 'epala dan ten-'u' terasa *erat) itana'an apa'ah

se*elumna pernah menderita sa'it seperti ini% apa di 'eluar-a mempunai sa'it seperti

ini dan apa'ah sudah mela'u'an pen-o*atan dan 'onsultasi do'ter lain se*elumna)

Pemeriksaan Fisik

.ada mulana ditentu'an 'eadaan umum dan 'esadaran pasien) .asien tampa' sa'it sedan-

dan 'esadaran adalah "ompos mentis) ilihat 'on$un-tia ada'ah anemis dan s"lera apa'ah

i'teri') eterusna dila'u'an pemeri'saan tanda/tanda ital) .emeri'saan tanda ital adalah

te'anan darah% suhu% nadi% dan pernapasan) e'anan darah adalah 140+110 mmH-% nadi

84 5+ menit% suhu 3&)8 dera$at "el"ius% dan nafas adalah 22 5+ menit) eterusna diterus'an

den-an pemeri'saan fisi' *aha-ian $antun-% paru dan a*domen) emuana adalah dalam

*atas normal sea'tu inspe'si% tida' ditemu'an 'elainan seperti *e'as operasi% lesi 'ulit

dan massa dan *en$olan) .ada palpasi dimana tida' di$umpa'an pem*esaran or-an seperti

paru% hepar% $antun-% limfa dan -in$al dan tiada neri dirasa'an sea'tu di palpasi) ea'tu

di per'usi% 'edudu'an or-an adalah pada *atas an- a$ar) an tida' adana shiftin-

dullness) .ada aus'ultasi diden-ar'an *uni paru normal dan *uni $antun- an- normal) 2


4/19

Pemeriksaan Penunjang

.ada 'asus ini% pemeri'saan penun$anan- *oleh dila'u'an adalah urinalisis% den-an

metode "ari' "elup urin men--una'an strip 'husus dimana untu' menilai 'adar protein

dalamtu*uh pasien) Apa'ah adana 'eterle*ihan protein an- dipan--il proteinuria) Ada

tida'na proteinuria *oleh mene-a''an dia-nosis) e'irana terdapat proteinuria ma'a

pasien di$an-'a men-idap pree"lampsia)3 Mana'ala se'irana tida' terdapat proteinuria%

ma'a pasien di$an-'a men-idap -estasional hpertension)elain dari pemeri'saan

darah rutin untu' men-etahui ada tida'na 'enai'an 'adar haemo-lo*in dan hemato"rit

untu' men-etahui ada tida'na penin-'atan hemo'onsentrasi

Gambar 1: Dipstick Test Untuk Mengesan Proteinuria 4

Diagnosis Kerja

Hipertensi 6estasional)

Hipertensi adalah 'eadaan di mana te'anan darah apa*ila diu'ur le*ih dua 'ali atau le*ih dan

dila'u'an pen-u'uran dalam masa interal *e*erapa 'ali 'un$un-an an- tertentu% dila'u'an

pada a'tu dudu' mahupun *arin-) e'anan darah sistoli' adalah le*ih dari 140mmH- dan

te'anan darah diastoli" adalah le*ih dari ,0mmH-)


5/19

Antara fa'to' an- mene*a*'an hipertensi adalah penin-'atan "urah $antun- dan

penin-'atan tahanan perifer pem*uluh darah)(

Hipertensi dapat di*aha-i'an 'e dalam *e*erapa 'elompo' an- pertama adalah hipertensi

primer) Hipertensi primer tida' di'etahui pene*a*'na) erdapat daripada ,( 'asus dan

terdapat *ana' fa"tor an- menum*an- 'epada hipertensi primer seperti -eneti"%

lin-'un-an% diet% sistem renin an-iotensin% sistem saraf otonom% 'onsomsi al"ohol% 'e*iasaan

mero'o'% o*esitas dan lain/ lain)

Hipertensi se'under ialah hipertensi an- pene*a* spesifi' an- di'etahui misalna terdapat

pena'it -in$al seperti -lomerulonephritis a'ut% nefritis'ronis% pena'it poliarteritis% die*etis

nefropati) elainna mempunai pena'it endo'rin seperti hipertiroid)

Klasifi'asi hipertensi men-i'ut #N;7

A69 mmH-? IAmmH-?

N140+,0 mmH-? dan proteinuria >C300m-+24 $am urin?

an- ter$adi setelah 'ehamilan 20 min--u pada perempuan an- se*elumna

normotensi)

2) Hipertensi kronik: te'anan darah sistoli' le*ih atau sama den-an 140 mmH- dan

atau te'anan darah diastoli' le*ih dari ,0 mmH- an- telah ada se*elum 'ehamilan%

pada saat 'ehamilan 20 min--u an- *ertahan sampai le*ih dari 20 min--u pas"apartus)

3) Preeklampsia pada hipertensi kronik: hipertensi pada perempuan hamil an-

'emudian men-alami proteinuria% atau pada an- se*elumna sudah ada hipertensi

dan proteinuria% adana 'enai'an mendada' te'anan darah atau proteinuria%

trom*ositopenia% atau penin-'atan enDim hati)

4) Hipertensi gestasional: ter$adi pada saat 'ehamilan 20 min--u tetapi tanpa

proteinuria) .ada per'em*an-anna dapat ter$adi proteinuria sehin--a dian--ap

se*a-ai pree'lampsia) Kemudian dapat $u-a 'eadaan ini *erlan$ut men$adi hipertensi'roni')


6/19

.asien didia-nosa men-idap hipertensi -estasional) Hipertensi -estasional adalah hipertensi

an- tim*ul pada 'ehamilan tanpa disertai proteinuria) Hipertensi men-hilan- 3 *ulan

setelah*ersalin) Ma'sud lain adalah 'ehamilan den-an tanda preeclampsia namun tanpa

proteinuria)

.asien didia-nosa 'arena hipertensi tim*ul sea'tu hamil dan data pen-o*atan lain an-

tida' di*eri'an seperti ada tida'na proteinuria serta riaat pena'it hipertensi se*elum

'ehamilan% ma'a *oleh di'ata'an pasien men-idap hipertensi -estasional dimana tim*ul

setelah pasien hamil)

Diagnosis Banding

ia-nosis *andin- adalah hipertensi primer dalam 'ehamilan) Hipertensi primer adalah

dise*a*'an oleh -aa hidup an- 'uran- sehat dari penderita seperti mero'o'% tida' men$a-a

pola ma'an an- sehat% tida' *erolahra-a% 'onsumsi -aram an- *erle*ihan dan minum

minuman *eral'ohol) !anita an- sudah men-alami hipertensi se*elum hamil la-i dipan--il

hipertensi primer dalam 'ehamilan dan *eresi'o 'eti'a henda' melahir'an ana')(

!anita terse*ut $u-a *oleh $adi telahpun men-idap pena'it hipertensi se*elum hamil tetapi

'arena tiada data an- di*eri'an tentan- riaat pena'it dahulu% ma'a 'ita tida' dapat

memasti'an apa'ah *enar dia sememan-na sudah men-idap hipertensi se*elum hamil atau

tida') #adi hipertensi primer dalam 'ehamilan di$adi'an dia-nosis *andin-)

Gejala Klinis

6e$ala 'linis hipertensi -estational adalah sama seperti hipertensi pree"lampsia 'e"uali tanpa

proteinuria) Antara -e$ala an- serin- didapati adalah edema dan hipertensi) Namun edema

sudah tida' diam*il 'ira 'arena edema adalah san-at *iasa dalam 'alan-an i*u hamil)

e'irana sudah ada -e$ala ini ma'a sudah *isa didete'si pena'itna namun apa*ila sudah

tim*ul -e$ala seperti -an--uan neri 'epala% -an--uan pen-lihatan dan neri epi-astrium

ma'a pena'it ini sudah "u'up lan$ut)1


7/19

Ke*ana'an pasien den-an te'anan darah tin--i tida' memili'i tanda/tanda atau -e$ala%

*ah'an pada pem*a"aan te'anan darah men"apai tin-'at an- mem*ahaa'an) e*erapa

pasien den-an te'anan darah tin--i *isa men-alami sa'it 'epala terutama di *ela'an-

'epala%pusin-% erti-o% tinitus >den-un- atau desin- dalam telin-a? -an--uan pen-lihatan%

pin-san)(

Gambar 2: Gejala Darah Tinggi6

Patofisiologi

Me'anisme ter$adina hipertensi adalah melalui ter*entu'na an-iotensin II dari

an-iotensin I oleh an-iotensin I "onertin- enDme >A;9?) A;9 meme-an- peran fisiolo-is

pentin- dalam men-atur te'anan darah) elan$utna oleh hormon% renin >diprodu'si oleh

-in$al? a'an diu*ah men$adi an-iotensin I)


8/19

pe'at dan tin--i osmolalitasna) Untu' men-en"er'anna% olume "airan e'straseluler a'an

ditin-'at'an den-an "ara menari' "airan dari *a-ian intraseluler) A'i*atna% olume darah

menin-'at an- pada a'hirna a'an menin-'at'an te'anan darah) 7

A'si 'edua adalah menstimulasi se'resi aldosteron dari 'orte's adrenal) Aldosteron

merupa'an hormon steroid an- memili'i peranan pentin- pada -in$al) Untu' men-atur

olume "airan e'straseluler% aldosteron a'an men-uran-i e's'resi Na;l >-aram? den-an "ara

merea*sorpsina dari tu*ulus -in$al) Nai'na 'onsentrasi Na;l a'an dien"er'an 'em*ali

den-an "ara menin-'at'an olume "airan e'straseluler an- pada -iliranna a'an

menin-'at'an olume dan te'anan darah) .ato-enesis dari hipertensi primer merupa'an

multifa'torial dan san-at 'omple') Ea'tor/fa'tor terse*ut meru*ah fun-si te'anan darah

terhadap perfusi $arin-an an- ade'uat meliputi mediator hormon% a'tiitas as'uler%

olume sir'ulasi darah% 'ali*er as'uler% is'ositas darah% "urah $antun-% elastisitas pem*uluh

darah dan stimulasi neural) .ato-enesis hipertensi primer dapat dipi"u oleh *e*erapa fa'tor

meliputi fa'tor -eneti'% asupan -aram dalam diet% tin-'at stress dapat *erintera'si untu'

memun"ul'an -e$ala hipertensi) 7

Gambar 3: Patoisiologi !ipertensi "


9/19

erdapat *ana' teori an- di-unapa'ai tentan- per'ara an- mene*a*'an ter$adina

hipertensi dalam 'ehamilan) Antarana adalah teori 'elainan as'ularisasi plasenta

.ada 'ehamilan normal% @ahim dan plasenta mendapat aliran darah dari "a*an-/"a*an- arteri

uterine dan arteri oari'a) Kedua terse*ut menem*us mometrium mem*entu' arteri ar'uata

da mem*eri "a*an- arteri radialis) Arteri radialis menem*us endometrium men$adi arteri

*asalis dan arteri *asalis mem*eri "a*an- arteri spiralis) .ada hamil normal% se*a*na an-

*elum $elas ter$adi inasi trofo*las 'e dalam lapisan otot arteria spiralis% menim*ul'an

de-enerasi lapisan otot terse*ut sehin--a ter$adi dilatasi arteri spiralis) Inasi trofo*las

memasu'i $arin-an se'itar arteri spiralis% sehun--a $arin-an matri's men$adi -em*ur dan

memudah'an lumen arteri spiralis men-alami distensi dan dilatasi) istensi dan asodilatasi

lumen arteri spirallis ini mem*eri dampa' penurunan te'anan darah% penurunan resistensi

as"ular% dan penin-'atan aliran darah pada daerah utero plsaenta) A'hirna aliran darah 'e

$anin "u'up *ana' dan perfusi $arin-an $u-a menin-'at sehin--a dapat men$amin

pertum*uhan $anin den-an *ai') .ertum*uhan ini dinama'an remodelin- arteri spiralis)


10/19

Namun pada hipertensi pada 'ehamilan tida' adana inasi sel/sel trofo*las pada lapisan otot

arteri spiralis dan $arin-an matri's se'itarna) =apisan otot arteri spiralis men$adi tetap 'a'u

dan' eras sehin--a lumen arteri spiralis tida' memun-'in'an men-alami distensi dan

asodilatasi) A'i*atna arteri spiralis relatie men-alami aso'onstri'si dan ter$adi 'e-a-alan

remodelin- arteri spiralis sehin--a alliran darah uteroplasenta menurun dan ter$adilah

hipo'sia dan is'emi plasenta) ampa' is'emia plasenta dapat men$elas'an pato-enisis

hipertensi dalam 'andun-an selan$utna) iamerter rata/rata arteri pada hamil normal adalah

(00 mi'ron% sedan-'an pada pree'alampsia rata/rata 200 mi'ron) .ada hamil normal

asodilatasi lumen arteri spiralis dapat menin-'at'an 10 'ali darah 'e utero plasenta)1

Gambar 4: Teori #askularisasi Plasenta1


11/19

pidemiologi

Menurut 'a$ian an- dila'u'an di United Kin-dom oleh =eon ;hesle% 0)08 daripada

'ompli'asi 'eti'a hamil dan melahir'an adalah 'arena pree"lampsia) mana'ala pree"lampsia

adalah se*ana' 2), daripada seluruh 'asus 'ompli'asi 'eti'a hamil)

.ena'it hipertensi merupa'an penin-'atan te'anan darah an- mem*eri -e$ala an-

*erlan$ut untu' suatu tar-et or-an% seperti stro'e untu' ota'% pena'it $antun- 'oroner untu'

pem*uluh darah $antun- dan untu' otot $antun-) .ena'it ini telah men$adi masalah utama

dalam 'esehatan masara'at an- ada di Indonesia maupun di *e*erapa ne-ara an- ada di

dunia) ema'in menin-'atna populasi usia lan$ut ma'a $umlah pasien den-an hipertensi

'emun-'inan *esar $u-a a'an *ertam*ah) iper'ira'an se'itar 80 'enai'an 'asus

hipertensi terutama di ne-ara *er'em*an- tahun 202( dari se$umlah &3, $uta 'asus di tahun

2000% di per'ira'an men$adi 1%1( milar 'asus di tahun 202() .redi'si ini didasar'an pada

an-'a penderita hipertensi saat ini dan pertam*ahan pendudu' saat ini) An-'a/an-'a

prealensi hipertensi di Indonesia telah *ana' di'umpul'an dan menun$u''an di daerah

pedesaan masih *ana' penderita an- *elum ter$an-'au oleh pelaanan 'esehatan) ai' dari

se-i "ase findin- maupun penatala'sanaan pen-o*atanna) #an-'auan masih san-at ter*atas

dan se*a-ian *esar penderita hipertensi tida' mempunai 'eluhan) .realensi tertin--i

ditemu'an di .roinsiKalimantan elatan >3,%&? sedan-'an terendah di .apua arat

>20%1?)8

Pengo!atan

u$uan utama pen-o*atan adalah untu' menurun'an te'anan darah a-ar 'em*ali normal

'epada 'uran- 140+,0 mmH- dan untu' indiidu an- *eresi'o adalah 'epada 130+80 mmH-

dan untu' anita hamil adalah 'epada 140/1(0 te'anan sistoli'% dan ,0/100 mmH- te'anan

diastoli') .ada perempuan hamil an- telah men-alami -an--uan or-an tar-et% te'anan darah

dian$ur'an diturun'an sehin--a 'uran- 140+,0 mmH- sehin--a men"apai 120+80 mmH-)

erapi farma'olo-is aitu o*at antihipertensi an- dian$ur'an oleh #N; FII aitu diureti'a%

terutama $enis thiaDide >hdro"hlorothiaDide? atau aldosteron anta-onis >spironola"tone?% *eta

*lo"'er >atenolol% propanolol?% "al"ium "hannel *lo"'er >nifedipine% amlodipine? atau "al"ium


12/19

anta-onist% An-iotensin ;onertin- 9nDme Inhi*itor >"aptopril% ramipril?% An-iotensin II

@e"eptor lo"'er atau A1 re"eptor anta-onist+*lo"'er >A@? >=osartan% Falsartan?)

.ada 2014 melalui upaa laporan dariPanel Members Appointed to the Eight Joint National


13/19

Committee ( JNC 8)al-oritma pen-urusan hipertensi telah di'eluar'an seperti an- *eri'


14/19

Mana'ala pen-o*atan hipertensi pada anita an- hamil menurut .erhimpunan o'ter

pesialis .ena'it alam Indonesia adalah seperti *eri'ut)(

6


15/19

(enatala#sanaan

erapi Non Earma'olo-is

Menurun'an *erat *adan *ila status -iDi *erle*ih) .enin-'atan *erat *adan di usia deasa

san-at *erpen-aruh terhadap te'anan darahna)


16/19

.em*uluh darah di -in$al an- melemah dan menempit pem*uluh darah men"e-ah

or-an terse*ut dari *erfun-si se"ara normal) .em*uluh darah an- mene*al% menempit atau

ro*e' di mata pula dapat men-a'i*at'an 'ehilan-an pen-lihatan)

indrom meta*oli' adalah se'umpulan -an--uan meta*olisme tu*uh% termasu'

penin-'atan lin-'ar pin--an-% tri-liserida tin--i% rendah high-density lipoprotein >H=?

'olesterol% te'anan darah tin--i dan tin-'at insulin an- tin--i) Kondisi ini mem*uat pasien

le*ih mun-'in untu' men-em*an-'an dia*etes% pena'it $antun- dan stro'e)10

e'anan darah tin--i an- tida' ter'ontrol $u-a dapat mempen-aruhi 'emampuan untu'

*erpi'ir% men-in-at dan *ela$ar) Masalah den-an memori atau pemahaman 'onsep le*ih serin-

ter$adi pada oran- den-an te'anan darah tin--i)

Gambar 6 : ,omplikasi !ipertensi


17/19

Prognosis

!anita den-an an- sudah men-alami hipertensi rin-an sampai sedan- >. 'uran- dari 1&0+110

mm H-? *erada pada risi'o rendah 'ompli'asi perinatal)

@isi'o 'ompli'asi >misalna% pree'lampsia% a*rutio plasenta% -an--uan pertum*uhan $anin dan

'elahiran prematur? menin-'at pada hipertensi *erat)

Hipertensi -estasional: risi'o mirip den-an anita normotensi% tetapi 40 dari mere'a an-

men-alami -e$ala se*elum 34 min--u 'ehamilan a'an terus *er'em*an- men$adi pre/e'lampsia)

!anita an- men-alami hipertensi -estasional atau pree'lampsia a'an mempunai risi'o tin--i

hipertensi% pena'it $antun- dan stro'e)

6an--uan hipertensi pada 'ehamilan merupa'an fa'tor risi'o pentin- untu' pena'it $antun-

pada anita)


18/19

AEA@ .UAKA

1) uhard$ono) Hipertensi pada 'ehamilan) alam: udoo A!% etohadi % Ali I%

imadi*rata M% etiati ) u'u A$ar Ilmu .ena'it alam) 9disi () #a'arta: .usat

.ener*itan epartemen Ilmu .ena'it alam EKUIG 200,)h)1102/1100

2) i"'le =% u'u sa'u pemeri'saan fsi' dan riaat 'esehatan *ates) 9disi 'e/()

Indonesia : .ener*itan u'u Kedo'teran G 200&) 1(/7&

3) Heraati % I-n I% = Halim% @e-ie % insanta) .atolo-i Klini' Urinalisis) 9disi 'e/2)

Indonesia G a-ian .atolo-i Klini' EK UK@IA G 2008) (7

4) iunduh dari : la*'esehatan)*lo-spot)"om pada 1( ept 201(

() o-iantoro M) Hipertensi esensial) alam: udoo A!% etohadi % Ali I% imadi*rata

M% etiati ) u'u A$ar Ilmu .ena'it alam) 9disi () #a'arta: .usat .ener*itan

epartemen Ilmu .ena'it alam EKUIG 200,)h)108(/107,

&) iunduh dari : o*athipertensi)*lo-spot)"om pada 1( ept 201(

7) !illiams H) Hpertension: pathophsiolo- and dia-nosis) .harma"euti"al #ournal

Internet) 201() Aaila*le from: http:++)pharma"euti"al/$ournal)"om+learnin-+"pd/

arti"le+hpertension/pathophsiolo-/and/dia-nosis+200&7718)"pdarti"le

8) @aha$en- 9% uminah ) .realensi hipertensi dan determinanna di Indonesia) Ma$

Kedo't Indon) 200,G(,>12?

,) iunduh dari : http:++$ama)$amanetor')"ompada 1( ept 201(

10) Huan- % ;ai J% =i % et al) .rehpertension and the ris' of stro'e: a meta/analsis)

Neurology) 2014 Mar 12)
http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/cpd-article/hypertension-pathophysiology-and-diagnosis/20067718.cpdarticlehttp://www.pharmaceutical-journal.com/learning/cpd-article/hypertension-pathophysiology-and-diagnosis/20067718.cpdarticlehttp://jama.jamanetwork.com/http://jama.jamanetwork.com/http://jama.jamanetwork.com/http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/cpd-article/hypertension-pathophysiology-and-diagnosis/20067718.cpdarticlehttp://www.pharmaceutical-journal.com/learning/cpd-article/hypertension-pathophysiology-and-diagnosis/20067718.cpdarticle


19/19

hipertensi gestational

Documents