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Prof. Dr. Ronaldo Jun Yamato NAYA Especialidades - Cardiologia

HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

DEFINIÇÃO

“Hipertensão arterial pulmonar é o aumento sustentado da pressão arterial pulmonar,

maior que 35 mmHg (eco)” (Ware W. 2007; Henik R.A. 2009; Kellihan H.B. and Stepien R. L. 2012 )

“Não é considerada uma doença específica”


DEFINIÇÃO

Valores normais de Pressão Arterial Pulmonar

Cães e Gatos: PAS = 30 a 35 mmHg PAM = 25 mmHg PAD = 15 mmHg

Ware W. 2007; Henik R.A. 2009


Prevalência

Ocorrência comum (EVM) Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien

Cães > Gatos

Não há predisposição sexual

Não há predisposição etária (2 meses a 17 anos)


Idiopática ou primária

Secundária

Classificação


Capilar

Pós - capilarPré - capilar


1) Hipertensão Arterial Pulmonar

Hipertensão arterial pulmonar idiopática

Doenças associadas à hipertensão pulmonar

- Dirofilariose (lesão vascular)

Cardiopatias congênitas “Shunts” E ➜ D

Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Classificação


Classificação

2) Hipertensão arterial pulmonar com doença

cardíaca esquerda

Cardiomiopatia esquerda

Valvopatia esquerda



3) Hipertensão arterial pulmonar resultante de

doenças pulmonares e/ou hipóxia

Doenças pulmonares intersticiais

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Hipoventilação alveolar

Exposição crônica a altas altitudes

Classificação



4) Doenças embólicas ou tromboembolismo

Tromboembolismo com obstrução da artéria pulmonar

proximal ou distal

Embolismo pulmonar não trombótico

- Dirofilaria immitis (êmbolo parasitário)

- Neoplasias

- Corpo estranho

Classificação



5) Outras causas

Compressão de vasos pulmonares

Linfoadenopatias

- Neoplasias

- Mediastinite fibrosante

Doenças granulomatosas

Classificação



Patogenia

HAP primária

Disfunção endotelial

Vasoconstricção arterial pulmonar

Fatores de relaxamento

Fatores de constricção


⬆impedância da drenagem venosa- EVM, CMD, CMH, HAS e Estenose Ao

⬆Pressão atrial esquerda ⬆Pressão venosa pulmonar

Disfunção sistólica e /ou diastólica

PatogeniaHAP secundária


PatogeniaHAP secundária

Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar - Cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar (PDA, CIV, CIA)

Fluxo E ➞D


ICCD

Patogenia

HAP secundária

VD - Hipertrofia

!Retorno venoso


Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien


Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar

Direta ou invasiva: Catéter de “Swan – Ganz”

Indireta ou não-invasiva: Ecodopplercardiografia



Catéter de “Swan Gans” Pressão:

AD VD Artéria Pulmonar Capilares pulmonares

“Doppler” – Fluxo de regurgitação tricúspide

PG = 35 a 50 mmHg " HAP de grau discretoPG = 51 a 75 mmHg " HAP de grau moderadoPG > 75 mmHg " HAP de grau importante

Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar


Manifestações relacionadas a doença de base

Manifestações clínicas

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Valvopatias Cardiomiopatias

Congênitas



Fonte: Yamato, R.J. 2005



Fonte: Youtube, 2010



Fonte: Yamato, R.J. 2005


Ausculta cardio-pulmonar: hiperfonese de 2ª bulha

em foco pulmonar

Mucosas cianóticas

Dificuldade respiratória – trombo pulmonar

Relacionadas a doenças respiratórias e cardíacas

Exame Físico


Exame ecocardiográfico

- Hipertrofia miocárdica ventricular direita

- Dilatação do tronco da artéria pulmonar

- Retificação do septo interventricular

- Regurgitação tricúspide (A-V direita)

- Alterações específicas da cardiopatia

Exames Complementares


VD

VE

PVD

SIV

Fonte: Yamato R.J. Fonte: Pereira G.G.


VD

VE

Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia


Fonte: Pereira G.G.


VD

VE

AE

AD




AE

Ao


AE

VE



Tratamento

Quem eu trato primeiro,coração ou HAP ? HAP primária HAP secundária


Tratamento

Quando tratar a HAP, no cardiopata ? Quando houver manifestações clínicas: - Síncope - Tosse de difícil controle - Cansaço fácil (após um tempo) - Edema pulmonar reicidivante


Tratamento

Com o que eu trato a cardiopatia ? - Classe funcional da ICC - IECA - Diuréticos - Digitálicos - Antagonistas da aldosterona - Inodilatadores


- Inibidores da fosfodiesterase 5 - Vasodilatação de grandes artérias pulmonares- Citrato de Sildenafil Cão: 1,0 a 2,0 mg/kg/BID a TID

Gato: ???!!!!

Tratamento

Com o que eu trato a HAP ?


- Inibidores da fosfodiesterase 3- Vasodilatação de pequenas e grandes artérias pulmonares - Cardiopatas - Classe funcional III (II ?) - Melhora da função sistólica - Pimobendan Cão: 0,1 a 0,3 mg/kg/BID

Tratamento

Com o que eu trato a HAP ?


- Suplementação com O2

- Cuidado na retirada da

suplementação

Tratamento - emergência


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