hipertensão secundária
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HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO
HOSPITAL SANTA CATARINA
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA
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DEFINIÇÃO
CONDIÇÃO CLÍNICA, IDENTIFICÁVEL, CAPAZ DE PROMOVER AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, PORÉM NEM SEMPRE PASSÍVEL DE CORREÇÃO DEFINITIVA.
SUA PREVALÊNCIA OSCILA ENTRE 5 A 10%.
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INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA Início antes dos 30 anos ou após os 50
anos. HA refratária à terapia. Tríade de feocromocitoma: palpitações,
sudorese e cefaléia de aparecimento concomitante.
Uso de fármacos e drogas que podem elevar a pressão arterial.
Fáscies ou biotipo de doenças que cursam com hipertensão.
Presença de sopros abdominais Assimetria de pulsos femorais.
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INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA
Aumento de creatinina sérica. Hipopotassemia espontânea
(Hiperaldosteronismo) Exame de urina anormal (proteinúria ou
hematúria) Ronco, sonolência diurna
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O QUE DEVEMOS EXCLUIR ANTES DE INICIAR A INVESTIGAÇÃO?
Aferição inadequada da PA. Hipertensão do avental branco. Tratamento inadequado. Não adesão ao tratamento. Presença de comorbidades. Interação com medicamentos.
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CAUSAS RECONHECIDAS DE HAS SECUNDÁRIA DOENÇA RENAL
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR DOENÇA PARENQUIMATOSA
ENDOCRINOPATIA HIPERALDOSTERONISMO 1º FEOCROMOCITOMA DOENÇAS DA TIREÓIDE / PARATIREÓIDE SD DE CUSHING ACROMEGALIA
COARCTAÇÃO DE AORTA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO DROGAS
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HIPERTENSÃO RENOVASCULAR “HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA À
ESTENOSE UNI OU BILATERAL DA ARTÉRIA RENAL, OU DE SEUS RAMOS PRINCIPAIS, DESENCADEADA E MANTIDA POR ISQUEMIA DO TECIDO RENAL”
HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA – ALDOSTERRONA.
ETIOLOGIA : ATEROSCLEROSE: 90%DISPLASIA FIBROMUSCULAR – 10% -
PROLIFERAÇÃO DA CAMADA MUSCULAR.
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INVESTIGAÇÃO
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DOENÇA DO PARÊNQUIMA RENAL
INVESTIGAÇÃO: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
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HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA ESTÁ
AUMENTADA DE FORMA AUTÔNOMA EM RELAÇÃO AO SISTEMA RAA, NÃO SENDO SUPRESSÍVEL POR SOBRECARGA SALINA OU BLOQUEIO DO SISTEMA RAA.
1 - HIPERPLASIA BILATERAL DAS ADRENAIS 2 - ADENOMA UNILATERAL DAS ADRENAIS 3 – HIPERPLASIA UNILATERAL DAS ADRENAIS 4 – CARCINOMA ADRENAL 5 - TUMORES EXTRA-ADRENAIS PRODUTORES DE
ALDOSTERONA. 6 – ORIGEM GENÉTICA.
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HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO QUEM INVESTIGAR ?
TODO HIPERTENSO COM HIPOCALEMIA ESPONTÂNEA OU INDUZIDA POR DIURÉTICOS
RESISTENTES A TERAPIA
INVESTIGAÇÃO 1 – RELAÇÃO ALDOSTERONA/ ATIVIDADE DA
RENINA PLASMÁTICA: SE >=30 E ALDOSTERONA >= 15, PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO.
2 - TESTE SOBRECARGA SALINA (2 LITROS SF EM 4 HORAS)
TC OU RNM OBS: US NÃO É O MÉTODO DE ESCOLHA, POIS
NORMALMENTE NÃO IDENTIFICA TUMORES < 3 CM.
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FEOCROMOCITOMA ACHADOS CLÍNICOS
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MÉTODOS BIOQUÍMICOS PARA DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA
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FEOCROMOCITOMA MÉTODOS DE IMAGEM TC
RNM CINTILOGRAFIA (MIBG – META-IODO-
BENZILGUANIDINA)
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HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO
HIPOTIREOIDISMO
FÁCIL INVESTIGAÇÃO (TSH / T4 LIVRE)
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HIPERPARATIREOIDISMO
SUSPEITA CLÍNICAHAS ACOMPANHADA DE HISTÓRIA DE
LITÍASE RENAL, OSTEOPOROSE, DEPRESSÃO,LETARGIA E FRAQUEZA MUSCULAR.
DIAGNÓSTICO: NÍVEIS PLASMÁTICOS DE Ca E PTH
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SÍNDROME DE CUSHING
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SÍNDROME DE CUSHINGQUADRO CLÍNICO
FÁCIES CUSHINGÓIDE
GANHO DE PESO
OBESIDADE CENTRAL
ESTRIAS VIOLÁCEAS LARGAS
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SÍNDROME DE CUSHING DIAGNÓSTICO
DOSAGEM DE CORTISOL URINÁRIO DE 24 H.
TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA (SE NÃO SUPRIMIR, PENSAR EM CUSHING)
TC OU RNM DA PITUITÁRIA OU ADRENAL
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ACROMEGALIA
EXCESSO DO HORMÔNIO GH PRODUZIDO POR UM ADENOMA DE HIPÓFISE.
HAS É UM IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO DE MORTALIDADE NA ACROMEGALIA.
MECANISMO DE HIPERTENSÃO NÃO É CLARO
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COARCTAÇÃO DA AORTA CAUSA MAIS COMUM DE HAS DE
ORIGEM CONGÊNITA
AFETA MAIS HOMENS
MAIS COMUM: APÓS ORIGEM DA SUBCLÁVIA ESQUERDA
COMUM EM CRIANÇAS COM SD DE TURNER
PROGNÓSTICO RUIM SE NÃO TRATADOS
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COARCTAÇÃO DA AORTAQUADRO CLÍNICO
NÍVEIS DE PA MAIS ELEVADOS EM MMSS EM RELAÇÃO AOS INFERIORES.
DIMINUIÇÃO DE PULSO EM MMII
AUSCULTA: SOPRO SISTÓLICO INTERESCAPULAR PROVENIENTE DO LOCAL DA COARCTAÇÃO
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COARCTAÇÃO DA AORTA
RX DE TÓRAXEROSÃO DOS ARCOS COSTAIS (SINAL DE
ROESLER)SINAL DO 3: DILATAÇÃO PRÉ E PÓS
COARCTAÇÃO.
ECOCARDIOGRAMA AJUDA
TC / RNM
CATETERIZAÇÃO (AJUDA NA QUESTÃO DE PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA)
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APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO OBSTRUÇÕES RECORRENTES DA VIA
AÉREA SUPERIOR DURANTE O SONO.
PIORA DA QUALIDADE DE VIDA
INVESTIGAÇÃO / DIAGNÓSTICO: POLISSONOGRAFIA.
OBS: A APNÉIA DO SONO TAMBÉM É A CONDIÇÃO MAIS FREQUENTE ASSOCIADA (NÃO CAUSA) À HIPERTENSÃO RESISTENTE.
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QUE AS NOVAS RESIDENTES SEJAM BEM ACOLHIDAS EM 2013 !
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QUE TODOS SEJAM BEM SUCEDIDOS !
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