hipertensão arterial sistêmica

Hipertensão Arterial SistêmicaHipertensão Arterial Sistêmica

Wendel Moreira, M.D., Ph.D

Goiânia, 12 de Novembro de 2008

WHO, WHO, World Health World Health Report 200Report 20011

Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00502,00Deficiências

Nutricionais1%

Condições Perinatais

4%Outras Causas

1%

Doenças Cardiovasculares

30%

Injúrias9%

Doenças Digestivas

4%

Doenças Respiratórias

6%

Câncer13%

Doenças Neuropsíquicas

2%

Diabetes1%

Doenças da Infância

3%

Condição Maternas

1%

Infecções Respiratórias

7%

Doenças Diarréicas

4%

Tuberculose3%

HIV-AIDS5%

Malária2%

Outras Doenças Não-

Transmissíveis4%

Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002 Mortalidade por Grupos de Causas

Sexo Masculino e Feminino - Todas as Idades

55,35%

24,83%

12,33%

7,49%

Doenças Cardiovasculares

Neoplasias

Doenças Respiratórias Crônicas

Diabetes

WHO - WHO - 20022002

Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002

WHR 2002

00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000

Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)

Baixo PesoBaixo Peso

BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais

Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco

selecionadosselecionadosHipertensãoHipertensão

TabagismoTabagismoColesterol elevadoColesterol elevado

Sexo não-seguroSexo não-seguro

ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro

Poluição urbana do arPoluição urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina A

Injeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúdeFatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais

1. HA Sistólica e Diastólica Primária ou Essencial Secundária

2. HA Sistólica Débito Cardíaco Aumentado

Insuficiência Aórtica, Estados Hipercinéticos, Fistulas Artério-venosas Rigidez da Aorta

Arteriosclerose

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALEtiologiaEtiologia

Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que Influenciam no Débito Cardíaco

Fatores CardíacosFreqüência CardíacaContratilidade

Fatores VolêmicosExcreção de Sódio

ProstaglandinasDopaminaFator Natriurético Atrial

Retenção de SódioAldosteronaArginina-vasopressinaAngiotensina IINoradrenalina

Hipertrofia Vascular Fatores Locais

Iônicos (sódio e cálcio)Auto-regulatórios

Neurais SimpáticosAção Constritora (alfa)Ação Dilatadora (beta)

HumoraisVasodilatadores VasoconstritoresPGI2, PGE2 Angiotensina IIDopamina NoradrenalinaBradicinina PGF2FNA ADH

Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que Influenciam na Resistência Periférica

1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia

2. Estresse: aumenta atividade simpática

3. Obesidade: hiperinsulinemia

4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular

5. Fatores derivados do endotélio: endotelina

HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia Patogenia

1. EndócrinaSupra renal:Córtex: S. Cushing Hiperaldosteronismo primário

Hiperplasia congênitaMedula: Feocromocitoma

AcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (Hipercalcemia)ExógenaAnticoncepcionais, Corticóides e Simpatomiméticos

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogeniaPatogenia

2. RenalParênquima GNA, Nefrite Crônica, Rim Policístico, Nefropatia Diabética, Hidronefrose e Colagenoses

Doença RenovascularTumores Produtores de Renina

3. Coarctação da Aorta4. NeurogênicaPsicogênicaHipertensão Intracraniana

5. Policitemia6. Eclâmpsia

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogeniaPatogenia

HIPERTENSÃO ARTERIAL História Natural da Doença

Complicações Freqüência Sobrevida Após Início

Cardíacas (em anos) Hipertrofia (RX) 74% 8

Hipertrofia (ECG) 59% 6ICC 50% 4Angina 16% 5CerebraisEncefalopatia 2% 1AVC 12% 4RenaisProteinúria 42% 5Elevação uréia 18% 1HA acelerada 7% 1

Órgão - alvo Hipertensivas Ateroscleróticas

Cérebro AVC Hemorrágico AVC Isquêmico

Coração Hipertrofia, ICC Doença Coronariana

Rins Nefrosclerose Ateromatose A. Renal

Vasos Dissecção Aórtica Aneurisma

Arterial

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicaçõesComplicações

Órgão – alvo Hipertensivas Ateroscleróticas

CérebroCérebro AVC Hemorrágico AVC Hemorrágico AVC AVC

IsquêmicoIsquêmico

CoraçãoCoração Hipertrofia, ICCHipertrofia, ICC Doença Doença

CoronarianaCoronariana

RinsRins NefroscleroseNefrosclerose Ateromatose Ateromatose

A.RenalA.Renal

VasosVasos Dissecção Aórtica Aneurisma ArterialDissecção Aórtica Aneurisma Arterial

Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998)Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998)

Estimativa de Prevalência de Hipertensão Estimativa de Prevalência de Hipertensão

ArterialArterial

13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou

95 mmHg95 mmHg

30 milhões se considerar cifras entre 140-159 e/ou30 milhões se considerar cifras entre 140-159 e/ou

90-94 mmHg90-94 mmHg

15 milhões nem sabem que são hipertensos15 milhões nem sabem que são hipertensos

Estudos de Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil Estudos de Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil

Hipertensão Arterial - Informações Técnicas , Divisão de DCNT do CVE / SES-SP 2002Hipertensão Arterial - Informações Técnicas , Divisão de DCNT do CVE / SES-SP 2002

População Autores/cidade/ estado/ano Critério HAS Prevalência bruta **

(%)

Geral Barreto e Meira - Livramento, BA, 1980 18,2 H:10,3 M:22,4

7 grupos sociais, sexomasculino

Carvalho et al - Rio de Janeiro, RJ, 1983 16,1

Geral Costa et al - Uberlândia, MG, 1984 13,2 H:14,1 M:12,3

Geral Klein & Araújo - Volta Redonda, RJ, 1985 10,1

Geral de um bairro Rouquayrol et al - Fortaleza, CE, 1987 7,8 H:8,7 M:7,2

Geral Rego et al - São Paulo, SP, 1990 11,6 H:15,8 M:7,8

Geral Lolio et al - Araraquara, SP, 1990 28,3 H:32,0 M:25,3

Geral Duncan et al - Porto Alegre, RS, 1993 15,0 H:15,0 M:15,0

Geral Trindade et al - Passo Fundo, RS, 1998 21,9

Geral Fuchs et al - Porto Alegre, RS, 2001

PAS>160

e/ou

PAD>95

24,0

Trabalhadores dosSetores Secundário eTerciário da Economia

Ribeiro et al - Grande São Paulo, SP, 1981 PAD>90 H:18,1 M:6,6

Geral Rego et al - São Paulo, SP, 1990 22,3 H:31,0 M: 14,4

Geral Medina et al - Garça, SP, 1998 42,7

Geral Medina et al - Pres. Venceslau, SP, 1998 30,8

Geral Freitas et al - Catanduva, SP, 2001 31,5

Funcionarios PúblicosEstaduais

Shirassu et al - São Paulo, SP, 2001

PAS>140

e/ou

PAD>90

30,2

Prevalência de Hipertensão Prevalência de Hipertensão ArterialArterial

AraraquaraAraraquara19901990

S.PauloS.Paulo19901990

PiracicabaPiracicaba19911991

P.AlegreP.Alegre19941994

CotiaCotia19971997

CatanduvaCatanduva20012001

43434343

2222222233333333

26262626

444432323232

00

2020

4040

6060

8080

100100

37373737

Goiânia *Goiânia *20022002

Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002* Hipertensão, vol6.(Supl) .2003

%%

Custo Social da Hipertensão Arterial Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 1998Brasil - 1998

Óbitos: 929.023Óbitos: 929.023

Doenças Cardiovasculares :Doenças Cardiovasculares : 256.333 256.333 (32,43%)(32,43%) Hipertensão: Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das 20.875 ( 8,14% das

DCV) DCV) Doença cérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV)Doença cérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV) 80% 80% HA: 66.772 HA: 66.772 Doença isquêmica do coração: 75.745 (29,55% das Doença isquêmica do coração: 75.745 (29,55% das

DCV)DCV)

40% 40% HA: 30.298HA: 30.298

Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

Custo Social da Hipertensão ArterialCusto Social da Hipertensão Arterial Brasil - 2000-2001Brasil - 2000-2001

INTERNAÇÕES (SUS) INTERNAÇÕES (SUS) 07/ 2000 - 06/ 2001 07/ 2000 - 06/ 2001 Todas as causas: 11.800.155Todas as causas: 11.800.155

Doenças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%)Doenças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%) Hipertensão: Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das 171.009 ( 14,95% das

DCV)DCV) Doença cérebro vascular: Doença cérebro vascular: 157.052 (13,72% das 157.052 (13,72% das

DCV)DCV) 80% 80% HA: 125.642HA: 125.642 Doença isquêmica do coração: 155.718 (13,61% das Doença isquêmica do coração: 155.718 (13,61% das

DCV)DCV) 40% 40% HA: 62.287 HA: 62.287

Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV)

Pressão Arterial - VerificadasPressão Arterial - Verificadas

Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 20032003

Diagnóstico Clínico - Hipertensão Diagnóstico Clínico - Hipertensão Arterial Arterial

Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003

<140/90 mm Hg

EUAEUA11

34%34%

InglaterraInglaterra33

6%6%

Canadá Canadá 22

22%22%

França França 44

24%24%

<160/95 mm Hg

Escócia Escócia 55

17,5%17,5%

20%20%

Finlândia Finlândia 55

20,5%20,5%

Alemanha Alemanha 55

22,5%22,5%

Austrália Austrália 55

19%19%

Índia Índia 55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão Pacientes (%) com Pressão ControladaControlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097

3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759

5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213

Espanha Espanha 55

<140/90 mm Hg

EUAEUA11

34%34%

InglaterraInglaterra33

6%6%

Canadá Canadá 22

22%22%

França França 44

24%24%

<160/95 mm Hg

Escócia Escócia 55

17,5%17,5%

20%20%

Finlândia Finlândia 55

20,5%20,5%

Alemanha Alemanha 55

22,5%22,5%

Austrália Austrália 55

19%19%

Índia Índia 55

9%9%

Pacientes (%) com Pressão Pacientes (%) com Pressão ControladaControlada

1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097

3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759

5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213

Espanha Espanha 55

??

População Porto Alegre / Brasileira com idade População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: 20 anos: 94.352.676*94.352.676*

PA 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)

Não sabem14.530.311 (44%)

Não tratam 3.962.812 (12%)

PA 140/909.246.562 (28%)

PA <140/905.283.750 (16%)

Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

Sabem18.493.124 (56%)

Tratam14.530.311 (44%)

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DA DA

PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

High-normal

Evolução da Classificação da Pressão Evolução da Classificação da Pressão ArterialArterial

High-normal

Stage 2

Stage 2

Moderate

High-normalHigh-normal

Mild Mild MildMild Stage 1 Stage 1

Moderate ModerateModerate

SevereSevereSevere

Pre-hiper-tension

Normal

NormalNormalNormalNormal

Optimal

Very severe

High-normal

Normal

Pre-hiper-tension

Stage 1

Stage 2

Border-line

ISH

A 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003130

120

110

100

90

80

DB

P(m

mH

g)

Hyper-tensive

Consider therapy

Stage 3Severe

B

SB

P(m

mH

g)

JNC I JNC II JNC III JNC IV JNC V JNC VI JNC VII

ISH

Mild

Moderate

Severe

Border-line

NormalNormal

230

210

190

170

150

130

110

No recommendations for SBP in JNC I or JNC II

Stage 3

Stage 1

Stage 2

Normal

Optimal

Very severe

High-normal

ClassificaçãoClassificação

ÓtimaÓtima

NormalNormal

LimítrofeLimítrofe

Estágio I (leve)Estágio I (leve)

Estágio II (moderado)Estágio II (moderado)

Estágio III (grave)Estágio III (grave)

Sistólica isoladaSistólica isolada

PAS (mmHg)PAS (mmHg)

< 120< 120

< 130< 130

130-139130-139

140-159140-159

160-179160-179

180 180

140 140

PAD (mmHg)PAD (mmHg)

< 80< 80

< 85< 85

85-8985-89

90-9990-99

100-109100-109

110 110

> 90> 90

HipertensãoHipertensão

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

Classificação da PA (> 18 anos)IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH)IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH)

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

CCBBAA

MEVMEV MEVMEV MEV*MEV*Normal / limítrofeNormal / limítrofe(130-139 / 85-89)(130-139 / 85-89)

MEVMEV(até 12 (até 12 meses)meses)

MEV**MEV**(até 6 (até 6 meses)meses)

TMTMEstágio 1Estágio 1(140-159 / 90-(140-159 / 90-99)99)

TMTM TMTM TMTMEstágio 2 e 3Estágio 2 e 3(( 160 / 160 / 100)100)

MEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentosoMEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso

*TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete*TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete

** TM se múltiplos fatores de risco** TM se múltiplos fatores de risco

Decisão terapêutica, Decisão terapêutica, segundo risco e pressão arterialsegundo risco e pressão arterial

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002

Classificação dos níveis de pressão arterialClassificação dos níveis de pressão arterialEuropean Society of Hypertension–European Society of Cardiology European Society of Hypertension–European Society of Cardiology

Guidelines for the management of arterial hypertensionGuidelines for the management of arterial hypertension

Categoria

Ótima

Normal

Normal alta

Hipertensão Grau 1 (suave)

Hipertensão Grau 2

(moderada)

Hipertensão Grau 3 (severa)

Hipertensão sistólica isolada

Sistólica

< 120

120 - 129

130 - 139

140 - 159

160 - 179

180

140

Diastólica

< 80

80 - 84

85 - 89

90 - 99

100 - 109

110

< 90

Estratificação do Risco individual Estratificação do Risco individual do paciente hipertenso do paciente hipertenso

Estratificação do Risco individual Estratificação do Risco individual do paciente hipertenso do paciente hipertenso

Guideline 2003 - ESH/ESC

Risco Muito Risco Muito Alto Alto AdicionalAdicional


Risco Muito Risco Muito Alto AdicionalAlto Adicional


Doença Cardiovascular


Risco Alto Adicional



> 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo


Risco Médio Adicional


Risco Baixo Adicional

1 a 2 Fatores de Risco



Risco Baixo Adicional

Sem Risco AdicionalSem Fator de Risco

FR

Pressão Arterial

HT Estágio III

HT

Estágio IIHT Estágio I

Normal Alta

Classificação da Pressão Arterial - AdultosClassificação da Pressão Arterial - AdultosSEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONALSEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, COMMITTEE ON PREVENTION,

DETECTIONDETECTION, , EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSUREEVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE

Classificação PA

Normal

Pré hipertensão

Hipertensão Estágio 1

Hipertensão Estágio 2

PAS mm

Hg

< 120

120 -139

140 -159

160

PAD mm

Hg

e < 80

ou 80 - 89

ou 90 - 99

ou 100Hipertensão severa

Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13

Impacto da Elevação da Pressão Arterial

(floati

ng

ab

solu

te r

isk

an

d 9

5%

CI)

(floati

ng

ab

solu

te r

isk

an

d 9

5%

CI)

256256

128128

6464

3232

1616

88

44

22

11

80-8980-89

70-7970-79

60-6960-69

50-5950-5940-4940-49

120120 140140 160160 180180

Usual systolic blood pressure (mmHg)Usual systolic blood pressure (mmHg)

Age at risk:Age at risk:

120120 140140 160160180180

Stroke mortalityStroke mortalityIHD mortalityIHD mortality

Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal - AltaRisco da Pressão Normal - Alta

WomenWomen

High High normalnormal

NormalNormal

OptimalOptimal

Cum

ula

tive In

cidence

(%

)C

um

ula

tive In

cidence

(%

)

1010

88

66

44

22

00

00 22 44 66 88 1010 1212 1414Time (yr)Time (yr)

No. At RiskNo. At RiskOptimalOptimal 18751875 18671867 18511851 18391839 18211821 17341734 887887NormalNormal 11261126 11151115 10971097 10841084 10611061 974974 649649High normalHigh normal 891891 874874 859859 840840 812812 722722 520520

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal- AltaRisco da Pressão Normal- Alta

Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

MenMen

High High normalnormalNormalNormal

OptimalOptimal

Cum

ula

tive In

cidence

(%

)C

um

ula

tive In

cidence

(%

)

1010

88

66

44

22

00

00 22 44 66 88 1010 1212 1414Time (yr)Time (yr)

No. At RiskNo. At RiskOptimalOptimal 10051005 995995 973973 962962 934934 892892 454454NormalNormal 10591059 10391039 10121012 982982 952952 892892 520520High normalHigh normal 903903 879879 857857 819819 795795 726726 441441

Elevação da PCR em pré-hipertensos/ NHANES IIIElevação da PCR em pré-hipertensos/ NHANES III

King D E et al; J Clin Hypertens 6(10):562-568, 2004.

Objetivos:1. Avaliar repercussão hemodinâmica

2. Detectar formas secundárias

3. Determinar condições associadas

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do HipertensoAvaliação do Hipertenso

Anamnese: Sintomas (em geral ausentes)Sintomas (em geral ausentes)

da Própria Elevação da PA:Cefaléia, Nucalgia, Zumbido e Tontura

das Causas Secundárias:Renal, Feocromocitoma

das Repercussões Hemodinâmicas:Angina, Dispnéia e AVC

Doenças PregressasDoenças Pregressas História Familiar (essencial)História Familiar (essencial) MedicamentosMedicamentos


Exame Físico: Causas SecundáriasCausas Secundárias

RenovascularCoarctação da AortaAcromegalia, Hipotireoidismo

Avaliação da RepercussãoAvaliação da RepercussãoHipertrofia CardíacaICCSeqüelas NeurológicasAneurismas


Fundoscopia: Keith-Wagener Grau I Estreitamento Arteriolar(relação A-V 1:2)

Grau II Estreitamento Arteriolar 1:3

Grau III Hemorragia, Exsudatos

Grau IV Edema de Papila


Exames Complementares: Rotina

Parcial de Urina

Creatinina

Potássio

Colesterol, TG e HDL

Glicemia

Ácido Úrico

ECG

Especiais


TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento Medicamentoso

Diuréticos Bloqueadores Adrenérgicos Vasodilatadores Diretos Antagonistas do Cálcio Inibidores da ECA Antagonistas dos Receptores da

Angiotensina II

PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DA HA

Medicamento eficaz por VO Bem tolerado Poucas tomadas diárias, melhor se única Iniciar com doses pequenas e aumentar

gradativamente Instruir sobre a doença, droga, objetivos Considerar condições sócio-econômicas

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA

Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA

PA desejada: < 140/90 mmHg Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80

mmHg Qualquer medicamento, exceto

vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial.

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO INDIVIDUALFatores de Risco Maiores

Tabagismo Dislipidemia Diabete melito Idade acima de 60 anos Homens ou mulheres pós-menopausa Antecedentes familiares de D. cardiovascular

Mulheres < 65 anos Homens < 55 anos

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO INDIVIDUALLesões em Órgãos-Alvo

Doenças Cardíacas HVE Angina / IAM Insuficiência cardíaca Revascularização miocárdica

AVC / AIT Nefropatia Arteriopatia periférica Retinopatia hipertensiva

ESTRATIFICAÇÃO EM GRUPOS (Fatores de Risco e Lesões em Órgãos-alvo)

Grupo A Sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-

alvo Grupo B

Presença de fatores de risco (exceto diabetes) Sem lesão em órgãos-alvo

Grupo C Presença de lesão em órgãos-alvo, doença

cardiovascular e/ou diabete

Tratamento da Hipertensão ArterialTerapia Inicial

Como acimaCombinação 2 drogas

p/ maioria (usual/ tiazídico e IECA ou BRA ou -B ou BCC)

H.A. estágio 2

(≥160 / ≥100)

Drogas para as indica-

ções especiais + outras drogas S/N

(diurético, IECA, BRA,

-B, BCC)

Diurético tiazídico p/

maioria; pode: IECA, BRA, -B, BCC ou combinação

H.A. estágio 1

(140-159 / 90-99)

Drogas para as indicações especiais

Nenhuma drogaPré-hipertensão

(120-139 / 80-89)

HA com indicação especial

HA sem indicação especialClassificação PA

Tratamento da Hipertensão ArterialDrogas Recomendadas em Condições de Alto Risco

com Indicações Especiais

Nefropatia crônica

Prevenção

AVC recorrente

Diabetes

Alto risco coronário

Pós-IAM

Insuficiência

cardíaca

Antagon.

Aldoster.

BCC BRAIECA-bloq.Diurético

DIURÉTICOSDiuréticos com ação na alça de Henle

126 mgArelixPiretanida

61-2 mgBurinaxBumetamida

4-640-120mgLasix, DiusixFurosemida

Ação (hs)DoseNome comercial

640/50C/ furosemida: DiuranaTriantereno1250/5C/ tiazídico: ModureticAmiloride8-1225-100mgAldactoneEspironolactona

12-181,5-2,5mg

NatrilixIndapamida

24-7212,5-50mg

HigrotonClortalidona

12-1812,5-50mg

Drenol, CloranaHidroclorotiazida

Diuréticos que retêm potássio

Tiazídicos e Correlatos

A- Bloqueadores Periféricos1. Bloqueadores neuronaisReserpina (Serpasol) 0,10-0,75 mg

Guanetidina (Ismelina) 10-150 mg

2. Bloqueadores dos receptoresa)Alfa-bloqueadores

Pré e pós-sinápticos – Fentolamina (Regitina)Pós-sinápticos – Prazosin (Minipress) 1-15 mg

Doxazosin (Carduran) 2-8 mg

Terazosin (Hytrin) 2-10 mg

b)Alfa e beta-bloqueadoresCarvedilol (Cardilol, Coreg, Divelol) 6,25-25 mg

Bisoprolol (Biconcor) 2,5 - 10 mg

BLOQUEADORES BLOQUEADORES ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS

c)Beta-bloqueadores

Propranolol (Inderal, Rebaten) 20-320 mg

Nadolol (Corgard) 40-80 mg

Cardioseletivos: Atenolol 25-100 mg

Metoprolol 50-200 mg

A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg

B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa)Metildopa (Aldomet) 0,5-2,0mg

Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg

Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg

Moxonidina (Cynt) 0,2-0,8mg

Rilmenidina (Hyperium) 1 - 3 mg

VASODILATADORES

Via oral Hidralazina (Apresolina) 50-200 mg/diaHidralazina (Apresolina) 50-200 mg/dia Minoxidil (Loniten) 10-40 mg/diaMinoxidil (Loniten) 10-40 mg/dia Associa-se a diurético e betabloqueadorAssocia-se a diurético e betabloqueador

Via parenteral Nitroprussiato de sódio (Nipride)Nitroprussiato de sódio (Nipride) 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV Ação instantânea, monitoramentoAção instantânea, monitoramento Diazóxido (Pressuren)Diazóxido (Pressuren) 150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg repetidas vezes (5-150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg repetidas vezes (5-

15 minutos)15 minutos)

ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO

FenilalquilaminasVerapamil (Dilacoron) 160-240 mg/dia

DihidropiridinasNifedipina (Adalat, Oxcord) 30-40 mg/diaNitrendipina (Nitrencord, Caltren) 0-20mg/diaAmlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/diaFelodipina (Splendil) 5 - 10mg/diaLacidipina (Lacipil) 4 - 8 mg/diaLercanidipina (Zanidip) 10- 20mg/dia

BenzotiazepinasDiltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia

INIBIDORES DA ECA Mecanismos de Ação

Angiotensinogênio Cininogênio

Renina Calicreína

Angiotensina I Bradicinina PGs

ECA Inibidores Cininase da ECA

Angiotensina II Produtos Inativos

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA

Captopril (Capoten) 25 - 150 mg

Enalapril (Renitec, Vasopril) 5 - 40 mg

Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5 - 40 mg

Cilazapril (Vascase) 1 - 5 mg

Fosinopril (Monopril) 10 - 40 mg

Ramipril (Triatec, Naprix) 2,5 - 10 mg

Trandolapril (Odrik, Gopten) 2 - 6 mg

Perindopril (Coversyl) 2 - 8 mg

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II

Losartan (Cozaar, Corus) 50-150 mg

Valsartan (Diovan) 80-160 mg

Irbesartan (Aprovel) 150-300 mg

Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg

Telmisartan (Micardis, Pritor) 40-120 mg

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Resposta Inadequada1. Aumentar a dose2. Substituir a monoterapia3. Adicionar segunda droga

Monoterapia InicialDiuréticosBeta bloqueadoresIECAAntagonistas de Ca++Antagonistas da A-II

Resposta InadequadaAdicionar terceira droga

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Indicações Preferenciais Diabetes Mellitus com ProteinúriaDiabetes Mellitus com Proteinúria

IECAIECA Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

IECA, DiuréticoIECA, Diurético Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio

B-bloqueadores (não ASI)B-bloqueadores (não ASI) IECA (disfunção VE)IECA (disfunção VE)

HA Sistólica Isolada no IdosoHA Sistólica Isolada no Idoso Diuréticos Diuréticos Antagonistas de Ca++ longa duraçãoAntagonistas de Ca++ longa duração

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIALPodem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas

AnginaTaquicardia atrial e fibrilaçãoHipertensão induzida por ciclosporinaDiabetes mellitus (1 e 2) com proteinúriaDislipidemiaTremor essencialInsuficiência cardíacaHipertireoidismoEnxaquecaInfarto do MiocárdioOsteoporose

Hipertensão pré-operatóriaProstatismo (HBP)Insuficiência renal (cuidado em

hipertensão renovascular)

B-Bloqueadores, ACB-Bloqueadores, AC (não DHP)ACIECA (preferível), ACAlfabloqueadoresB-bloqueadores (não cardioseletivos)Carvedilol, losartan potássicoB-bloqueadoresB-bloqueadoresDiltiazem, VerapamilTiazídicosB-bloqueadoresAlfabloqueadoresIECA

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIALPodem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas

Doença Broncoespástica B-bloqueadores

Depressão B-bloqueadores, agonistas alfa centrais,

reserpina

Diabetes mellitus (tipo 1 e 2) B-bloqueadores, diuréticos em alta dose

Dislipidemias B-bloquead(sem ASI),diurético(altasdoses)

Gota Diuréticos

Bloqueio cardíaco 2° e 3 °graus B-bloqueadores, AC (não DHP)

Doença hepática Metildopa

Doença vascular periférica B-bloqueadores

Gravidez IECA, ARA II

Insuficiência renal Agentes poupadores de potássio

Doença renovascular IECA, ARA II

hipertensão arterial sistêmica

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