FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIAHOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

INTERNADO 2013

TEMA:

HIPERPLASIA FIBROSA IMFLAMATORIA

INTEGRANTES: ACOSTA JAIME, ALFREDO

AVILA GUERRA, PAMELA STEPHANIE.

AYALA MONTESINOS,LIZBETH

DEL PINO ANEZ, ROCIO

GARCIA CHAVEZ, ERASMO

MONTENEGRO RUBIO, LUCY

QUILICHE MONTESINOS, KATY

2013

INDICEIntroduccin

pg 4Hiperplasia Fibrosa pg 5Epidemiologia pg 6Etiologa

.. .pg 7Factor de riesgo.. pg 8Diagnstico

.. pg 8Caractersticas Clnicas.pg 8Caractersticas Histolgicas pg 10Tratamiento

.. pg 12Pronstico

.. pg 15Anexos

.. pg 17Referencias Bibliograficas .. pg 24INTRODUCCIONLa hiperplasia fibrosa inflamatoria se trata de pacientes que usan prtesis inferiores ya sea de acrlico o metlica que estn sobreextendidas, es frecuente a nivel del fondo del vestbulo inferior, en la zona de los molares, tambin se da en pacientes en que el ltimo grupo de piezas dentarias que pierden entonces estos pacientes se hacen prtesis parcial inferior y total superior y en la zona de las piezas anterosuperiores es frecuente encontrar estas lesiones, debido a que en esta zona los dientes remanentes del grupo ejercen un mayor traumatismo. Estas lesiones se ven con un aspecto de hojas como mltiples lonjas de tejido que siguen la forma del vestbulo, de manera solevantada.

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HIPERPLASIA FIBROSA IMFLAMATORIA

DEFINICION

Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del nmero de clulas. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crnicos de baja intensidad.En las primeras etapas el irritante crnico estimula la formacin de tejido de granulacin, proliferacin endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podran involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificacin o calcificacin.

EPIDEMIOLOGIALa HFI posee una frecuencia alta y constituye la lesin oral ms prevalente .A pesar de que esta lesin puede manifestarse en cualquier localizacin intraoral, la zona de frecuente aparicin es la regin gingival, seguida por la mucosa vestibular, lengua, labios y el paladar. Ha sido relatada con mayor frecuencia en la regin del surco vestibular y, en menor proporcin, en reborde alveolar lingual de mandbula y en la regin palatina.Las mujeres son ms afectadas que los hombres, en una proporcin de 5:1, con predileccin por la raza blanca. Para Macedo, el porcentaje de aparicin de HFI en mujeres fue de 71% en relacin a los hombres, siendo reportada especficamente entre la cuarta y quinta dcada de vida en personas que hacan uso de prtesis parciales o totales. La preferencia por el sexo femenino puede deberse al hecho de que las mujeres utilizan ms frecuentemente prtesis probablemente por razones estticas o por mecanismos de alteracin hormonal asociados.

Zanetti, en un estudio realizado en 60 pacientes portadores de prtesis parcial removible verific que el 15 % presentaban HFI, lo cual concuerda con Coelho quien report que la mayora de los casos de HFI fueron registrados preferentemente entre la quinta y sexta dcada de vida y se presentaron en un 15% del total de sujetos de muestra.

En otro estudio, Coelho5 analiz las lesiones bucales relacionadas al uso de prtesis y concluy que stas pueden tener un amplio abanico de lesiones asociadas. As, la HFI constituy el 16,7% de los casos estudiados, siendo que buena parte de estas lesiones fueron relacionadas a prtesis totales superiores.

ETIOLOGIAEs una lesin de tipo inflamatoria de crecimiento lento y generalmente asintomtica, considerada como un aumento celular proliferativo no-neoplsicoen respuesta a la accin de agentes fsicos. Estos pueden ser traumas crnicos de baja intensidad generalmente resultantes de prtesis totales o parciales mal adaptadas o fracturadas, prtesis antiguas, dientes fracturados con bordes cortantes, diastemas, mala higiene bucal, procedimientos iatrognicos, entre otros , tambin se define como proliferacin del tejido conjuntivo fibroso asociado con inflamacin crnica, en respuesta a una lesin crnica.Las prtesis mal ajustadas con reborde de longitud excesiva o viejas, que irritan el tejido vestibular, tras reabsorberse el tejido alveolar pueden estimular la proliferacin fibroblstica y la sntesis de colgeno. Estos procesos de hiperplasia son ms frecuentes junto a los rebordes de las prtesis y tienden a ser multilobulados y difusos. Cuando se debe a la intrusin de fijaciones de excesiva longitud, las lesiones suelen contener una depresin alargada con una lcera lineal (fisura) en su base. Antiguamente la hiperplasia fibrosa se conoca como "pulis fisurado".FACTOR DE RIESGO

La HFI ha sido relatada en pacientes entre la cuarta y sexta dcada de vida, determinndose una relacin directa entre la frecuencia de esta lesin con el aumento del perodo del uso de las prtesis, Ms frecuentes en mujeres.

Prevalencia: 9,4% (en > 65 aos)Estudios clnicos concuerdan en que la regin anterior de ambos maxilares son ms afectadas que las regiones posteriores, no existiendo predileccin por maxila o mandbula.

DIAGNOSTICO

El diagnstico generalmente es clnico por la relacin entre la causa y consecuencia de la lesin, necesitndose ocasionalmente exmenes histolgicos y radiogrficos para descartar el comprometimiento seo.CARACTERISTICAS CLINICAS

La hiperplasia fibrosa inducida por prtesis dentales suele localizarse en el vestbulo maxilar o mandibular anterior, donde se asocia con prtesis mal ajustadas, cuyos rebordes tienen longitud excesiva. El tejido hiperplsico suele formar lobulillos o pliegues y puede estar fisurado en el punto donde el reborde de la prtesis contacta con el tejido, en la base de las depresiones lineales. La mayora de estas tumoraciones hiperplsicas son eritematosas debido a las zonas ulceradas. A veces pueden ser de coloracin normal. Son siempre blandas, flcidas y mviles y pueden aparecer en cualquier punto a lo largo de los bordes de la prtesis; la localizacin anterior es ms frecuente. Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.

Ms frecuentes en mujeres.

Lesin elevada bien definida

De consistencia variada entre firme a flcida a la palpacin

El tamao puede variar de menos de 1 cm, hasta lesiones grandes que pueden afectar a casi la totalidad del vestbulo.

Puede presentarse con una superficie lisa, con base ssil y ocasionalmente pediculada. Algunas lesiones pueden ser eritematosas y ulceradas, semejantes al granuloma piognico. Presentan con frecuencia un crecimiento en forma de pliegues nicos o mltiples, los cuales pueden permanecer bajo la prtesis o "cabalgando" sobre sus bordes. Los espacios entre estos pliegues pueden presentarse clnicamente sin lesin aparente o eventualmente ulcerados. Presenta una coloracin que vara de semejante a la mucosa adyacente a eritematosa, siendo de crecimiento lento y generalmente asintomtico. Los casos que presentan sintomatologa estn asociados a ulceracin concomitante de la lesin.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

Histolgicamente se observa hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso con abundantes vasos sanguneos e infiltrado crnico inflamatorio que algunas veces puede incluir linfocitos y clulas plasmticas. Ocasionalmente leucocitos polimorfonucleares pueden estar presentes.

El epitelio plano estratificado de superficie es a menudo hiperplsico, mostrando acantosis, con crestas interpapilares elongadas. A veces se observan zonas de ulceracin, con las reas ulceradas ocupadas por fibrina y leucocitos atrapados. El grueso del tejido est formado por tejido conjuntivo fibroso maduro hipocelular. Se sitan fibroblastos fusiformes entre fibras de colgeno densas, segn un patrn cicatricial. Cuando la hiperplasia fibrosa se extiende al labio y a la mucosa bucal, pueden identificarse lobulillos de glndulas salivales menores, que generalmente presentan degeneracin acinar y dilatacin ductal con infiltrado de clulas inflamatorias (sialadenitis esclerosante crnica).

Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colgeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crnico y pocos vasos sanguneos. Infiltrado inflamatorio agudo si est traumatizado. Carece de fibras nerviosas Corte histolgico mostrando gran cantidad de fibras colgenas y fibroblastos asociados a un intenso infiltrado inflamatorio crnico.

El epitelio escamoso estratificado frecuentemente es queratinizado, en la mayora de veces alternando hiperqueratosis y paraqueratosis. Cuando ocurre una ulceracin en reas de irritacin activa, el epitelio puede estar poco desarrollado o ausente, con densos agregados de clulas inflamatorias crnicas y agudas concentradas prximas al rea de ulceracin.La capa espinosa es normalmente acantnica y puede ser normal o atrfica en algunos lugares. Puede ocurrir en raras situaciones reas de calcificacin y degeneracin de queratinocitos.La capa basal de clulas proliferativas puede ser hiperplsica y puede mostrar un patrn complejo de crestas epiteliales alargadas.El aspecto del tejido conjuntivo vara de acuerdo con el estado de desarrollo de la lesin: de tejido de granulacin inmaduro en lesiones jvenes a tejido conjuntivo denso y fibroso en lesiones ms antiguas. En muchos casos, una misma lesin puede presentar diferentes aspectos microscpicos.TRATAMIENTO La hiperplasia fibrosa inflamatoria difusa asociada con irritacin por prtesis parciales no se resuelve completamente por s sola, aunque se corrija la irritacin o se retire la prtesis. Las lesiones suelen disminuir de tamao al colocar, recolocar o retirar la prtesis debido a la reduccin de la inflamacin. El componente fibroso permanente ya formado se mantendr, produciendo una zona irregular e inestable del tejido blando. Para que la nueva prtesis resulte satisfactoria debe extirparse pr completo toda la masa fibrosa residual antes de su fabricacin.Se realiza de acuerdo con la severidad de la lesin y la cantidad del tejido afectado. Para ello .Es recomendable retirar la prtesis causante del problema y no eliminar inmediatamente la lesin, pues algunas con el tiempo pueden disminuir en tamao. En todo caso, el tratamiento inicial ms aceptado es el ajuste de los bordes mal adaptados de la prtesis, cubriendo sta con un material acondicionador de tejidos para transmitir leve presin a la lesin. Este procedimiento parece ser el ms adecuado.

Otros autores sugieren la confeccin de nuevas prtesis, sin remocin previa de la hiperplasia, pues afirman que sta se reducir como resultado de atrofia por presin. Lesiones con desarrollo reciente pueden desaparecer rpidamente, mientras aquellas que son ms antiguas pueden contener mucho tejido fibroso, lo que hace su remisin ms lenta. . Generalmente estas tcnicas conservadoras son tiles en casos en los cuales la ciruga est contraindicada

En casos de lesiones extensas y de larga evolucin, la escisin quirrgica es lo ms indicado. Es recomendable retirar la prtesis 15 das antes del procedimiento quirrgico con el objetivo de permitir la reduccin de la inflamacin, disminucin de la lesin y por lo tanto, un mejor postoperatorio.

Dentro de las tcnicas a usar son diversas las tcnicas que pueden ser usadas como: bistur "frio" (lmina), lser, electrociruga o, en casos de alteracin del paladar, mucoabrasin. Cuando el rea a ser escindida presenta un crecimiento mnimo, las tcnicas con electrociruga o lser promueven muy buenos resultados para la eliminacin de los tejidos hiperplsicos. Si el tejido a remover fuera extenso, es preferible una escisin simple con lmina de bistur y reaproximacin del tejido remanente, pues grandes reas de escisin usando electrociruga pueden resultar en una cicatriz fibrosa en el vestbulo y, eventualmente comprometer la esttica del paciente.

Una vez eliminado quirrgicamente el tejido, ste debe estar encaminado al examen histopatolgico para la confirmacin del diagnstico de HFI, pues sta posee diagnstico diferencial con otras lesiones, tales como neurofibroma o tumores de las glndulas salivares menores.Se debe tratar en lo posible mantener la profundidad del surco o realizar una ciruga combinada para aumentar el fondo del vestbulo. Cuando existen reas de tejido prominentes, la escisin generalmente resulta en la disminucin del tejido agrandado Por tal razn, en esos casos puede ser preferible la escisin con reposicionamiento de la mucosa perifrica y epitelizacin secundaria.

En ambos tratamientos, ya sea quirrgico o conservador, se recomienda, una vez completada la cicatrizacin o eliminada la lesin, la confeccin de prtesis bien adaptadas o un correcto rebase de la prtesis antigua, con lo cual la lesin no recidiva.PRONOSTICO

El pronstico es bueno y los ndices de recidivas son bajos cuando el agente traumtico es removidoCONCLUSION

La conclusin de este tipo de hiperplasia, podremos decir que es una de las lesiones ms frecuentes en la cavidad bucal, como consecuencia de un sometimiento constante a diferentes tipos de traumas crnicos, como son la masticacin, la ingestin de alimentos, el cepillado bucal, la presencia de prtesis y las restauraciones, entre otras. Suele aparecer a cualquier edad, sin predileccin por sexo, localizndose con mayor frecuencia en aquellas zonas de la cavidad bucal que sean ms propensas a sufrir traumas, como: paladar, lengua y mejilla. Se caracteriza por presentar una coloracin entre normal a plida, de base ssil (Unido por una base, conectado permanentemente o pediculada, superficie lisa, lobulada o ulcerada y generalmente no excede los 2 cm de dimetro.)ANEXOS

Caso Clinico: Paciente de 63 aos, femenina. Acude a consulta odontolgica por presentar una lesin de gran tamao ubicada en el reborde anterosuperior, acompaado de un leve dolor en la masticacin y en la desestabilizacin de la prtesis. Refiere ser portadora de prtesis desde hace ms de diez aos y niega dejar descansar la prtesis para dormir. Se realiz un examen clnico, exmenes complementarios, una biopsia de la lesin y un posterior estudio histopatolgico. En el examen clnico bucal se observa una lesin inflamatoria, de aproximadamente 2 cm de largo, de coloracin similar a la mucosa bucal. Una vez evaluada la anamnesis y el examen clnico de la paciente se plante el diagnstico provisional de hiperplasia. En el estudio histopatolgico se observ acantosis con papilomatosis, presencia de severo infiltrado inflamatorio crnico intraepitelial y que ee moviliza al epitelio, es sugestivo de leucoplaca con cambios reactivos a la inflamacin del epitelio A raz de este estudio se concluy que se trataba de hiperplasia fibrosa inflamatoria. Se realiz la eliminacin de la lesin a travs de una biopsia excisional, con previa anestesia para conseguir analgesia y vasoconstriccin del tejido. Se indic reemplazo de la prtesis.FOTOS EXTRAORALES

FOTOS INTRAORALES

EXAMEN CLINICO

ANESTESIA INFILTRATIVA

CIRUGIA

SUTURA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Tommasi A F.Diagnstico en Patologa bucal.Sao Paulo: Artes Mdicas Ltda. 1982.

BassiA.P.F.; Vieira E.H.; Gabrielli M.A.C. Hiperplasia Fibrosa Inflamatria.RGO, (1998); 46(4):209-11

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