hiperplasia benigna de próstata y su anatomía
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PATOLOGÍAPROSTÁTICA
Nevenka Alegre Villanueva
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ANATOMÍA Órgano fibromuscular glandular
Debajo de la vejigaParte ant soporte ligamentos puboprostáticosInf: diafragma urogenital
En sentido posterior está perforada por : conductos eyaculadores, que pasan en sentido oblicuo para vaciarse a través del veru montanum
Pesa: 20 gr
Contiene la uretra posterior
Ocupa 2/3 del tej
Tercio restante
Produce 20% volumen del semen
ASPECTO MACROSCÓPICO
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Transversal 20 mmLongitudinal 20 mmAnteroposterior 25 mm
Clasificación de Lowsley
PRÓSTATA ( 5 lóbulos)
• Anterior (1)
• Posterior (1)
• Medio (1)
• Lateral derecho y lateral izquierdo (2)
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División de McNeal (1981)
• Zona periférica • Zona central • Zona Transicional• Zona
fibromuscular anterior
Uretra prostática
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ZONA DE TRANSICIÓN
• Representa 5% al 10% del volumen de la próstata normal
• Rodea a la uretra• HBP aparece en esta región
ZONA PERIFÉRICA
• Representa 70% del volumen de la próstata normal
• Es más susceptible a la inflamación • Aquí en un 80% se desarrollan neoplasias
malignas de la próstata• Se puede palpar durante el tacto rectal
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ZONA ANTERIOR
• Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática
• Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base
ZONA CENTRAL
• Ocupa el 20 al 25% del vol. de la próstata normal
• Aquí en un 5% se desarrollan neoplasias malignas de la próstata
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RELACIONES
• Se ubica : debajo de la sínfisis púbica
• En sentido posterior: la próstata está separada del recto por las dos capas de la fascia de Denonvilliers, los rudimentos serosos del saco de Douglas
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HISTOLOGÍA• Consta de un cápsula
fibrosa delgada (debajo de ella, hay fibras musculares en sentido circular
• Tejido colagenoso que rodea la uretra
Estroma prostático
Tejido conjuntivo y fibras musculares lisas
en las que se encuentran incrustadas
las glándulas epiteliales
drenan Conductor excretores mayores
( hay casi 25 de ellos)
Piso de la uretra (entre el veru
montanum y el cuello vesical
Que se abren
30 a 50 glándulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas concéntricas: una capa mucosa interna,
capa submucosa intermedia y una capa
perifércia que contiene las glándulas prostáticas
principales
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IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
ARTERIAL• Iliaca interna• Vesicoprostática• A. prostática• A.capsulares: 2 tercios de
la glándula• A.uretral: 1 tercio de la
próstata• A. vesical inferior
VENOSA
• Drenan en el plexo periprostático, que tiene conexiones con la vena dorsal profunda del pene y las venas ilíacas internas (hiposgástricas)
INERVACIÓN
• Recibe abundante inervación de los nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo hipogástrico
VASOS LINFÁTICOS
• Drenan en los ganglios ilíaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e ilíaco externo.
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HIPERPLASIA
BENIGNA DEPRÓSTATA
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• Tumor benigno + común
• Incidencia se relaciona con la edad
• Prevalencia: - HBP 20% 41- 50 años - HBP 50% 51- 60 años- HBP >90% mayores de 80años.
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ETIOLOGÍA
Multifactorial
Control endocrino x[ ] de
testosterona y estrógenos
libresFactores
genéticos
Factores ambientalesDHT y la edad
Desequilibro entre la prolif celular y
apoptosis
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FACTORES DE RIESGO
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FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
Mecánica: por
compresión anatómica
sobre el cuello vesical
Dinámica: por aumento de disfunsión de
tono musucular
prostáticovesical mediado
por receptores alfa-
adrenérgicos
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DATOS CLÍNICOSLas
manifestaciones clínicas de la
HBP están estrechamente
relacionadas con el tamaño prostático, los
síntomas resultantes de la obstrucción
uretral y la alteración de
ciertos parámetros
detectables en la circulación
periférica.
OBSTRUCCIÓN
IRRITACIÓN
• Síntomas obstructivos: dificultad para iniciar la micción, reducción de la fuerza y el calibre del chorro, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, doble vaciado (micción por segunda vez antes de 2 horas después de la micción previa , esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción
• Síntomas irritativos: polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia
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VALORACION DE LOS SÍNTOMASHistoria clínica (comunicarse
directamente)Cuestionarios validados (IPSS)
7 elementosEscala de 0 a 5 Puntuación 0 -
35
IPSS: escala internacional de síntomas prostáticos
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Puntuación IPSS
Gravedad de los síntomas
Descripción de los síntomas
0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo
8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen residual pero sin complicaciones
20 - 35 Grave Complicaciones de la obstrucción
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Signos
• Exploración física
• DRE• Exploración
neurológica
• Tamaño• Consistencia de
la próstata
• Agrandamiento liso
• Suave• Elástico
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Datos de laboratorio
Análisis de orina (excluir
infección o hematuria y medir la cr
sérica)
PSA sérico
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Imagenología • Ecografía renal
o• Urografía
mediante CT• Uretrocistografí
a
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Tratamiento
Opciones terapeúticas
Pacientes + síntomas leves ( 0 – 7 IPSS)
Espera atenta
¿?
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1. α bloqueadores • La fenoxibenzamina y la
prazosina
Efectos adversos • Hipotensión
ortostática• Mareo• Cansancio• Eyaculación
retrógrada • Rinitis y
cefalea
Tratamiento médico
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2. Inhibidores de la 5α - reductasa• La finasterida bloquea la conversión de
testosterona en DHT -- tamaño de la glándula y mejora los síntomas
• Se requiere tto por 6 meses para ver efectos máximos (20%)
• Efecto secundario: dism de la libido, menor vol eyaculado e impotencia
• PSA se reduce en casi 50%• La dutasterida inhibe las isoenzimas de la
5alfa-reductasa
• Reduce el PSA sérico y el vol prostático total
• Efectos secundarios: disfunción eréctil, libido disminuida, ginecomastia y trastornos de la eyaculación
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Tratamiento quirúrgico
Cirugía endoscópica.
Trigonocervicoprostatomía
Resección transuretral.Fotovaporización (láser verde).
Cirugía abierta.
Adenomectomía
Cirugía: Tipos
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¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA?
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Resección transuretral de la
próstata (RTU)
Resección en profundidad del adenoma.
Indicada en próstatas de 30-70 grs.
Técnica estándar
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Vaporización transuretral de próstata (Laser Verde) Vaporización del tejido del adenoma. Indicada en próstatas de 30-70 grs.Menor morbilidad.Mayor coste.Pendiente de resultados mantenidos.
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Adenectomía
Enucleación del adenoma. Indicada en próstata mayores 70 grs.Mayor tiempo de hospitalización.
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Riesgos
• Eyaculación retrógrada (75%)
• Impotencia (5-10%)• Incotiencia (<1%)
• Hemorragia • Estenosis uretral o
constricción del cuello vesical• Perforación de la cápsula de
la próstata
Complicaciones
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Beneficios
Mejora en la calidad de vida.Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf.
Renal).Mejora en la calidad miccional.No previene el cáncer de próstata.
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