hiperkinetičnost ali razvajenost – diferencialna...

Hiperaktivnost ali razvajenost

– diferencialna diagnostika

Bogdan Žorž

• Hiperaktivnost je modna diagnoza

• Uporabljamo jo prelahkotno, nekritično,

pogosto neupravičeno

• Otrok z resnično motnjo hiperaktivnosti je

malo “hiperaktivnih” pa veliko!

Hiperaktivnost - slabša kontrola

svojega vedenja

• Hiperaktivnost kot posebna nevrofiziološka

motnja (funkcionalne motnje nevro

sistema, hormonske motnje)

• Hiperaktivnost kot izraz čustvenih motenj

(strah)

• Hiperaktivnost kot razvajenost

Hiperaktivnost – motnje pozornosti

in koncentracije

• Hiperaktivnost kot posebna nevrofiziološka

motnja (funkcionalne motnje nevro

sistema, hormonske motnje)

• Hiperaktivnost kot izraz čustvenih motenj

(strah)

• Hiperaktivnost kot razvajenost

• Največkrat nalepljamo diagnozo

“hiperaktivnost” prav razvajenim otrokom:

vedenjska slika hiperaktivnega otroka je

zelo podobna vedenjski sliki razvajenega

otroka!

• Napačna diagnoza je otroku v veliko škodo!

• Hiperaktiven otrok resnično potrebuje pomoč – tudi popuščanje, večjo tolerantnost… in mu delamo škodo, če ga obravnavamo kot razvajenca.

• Razvajenemu otroku vse oblike pomoči, ki jih nudimo hiperaktivnim, škodujejo –poglabljajo razvajenost

• Diagnostika hiperkinetičnosti je interdisciplinarni proces. Verodostojna je le v primeru, ko je nedvoumno potrjena s

• nevrološkim statusom

• psihološkim statusom

• pedagoškim statusom

• socialno anamnestičnim statusom s poudarkom na prepoznavanju vzgojnih vzorcev

Diferencialno – diagnostični kriteriji

10 kriterijev

• Nevrološki status

- rahlo abnormen EEG

- motnje v vizualno –

motorični koordinaciji

- motnje v lateralizaciji

- okorna motorika


10 kriterijev


• Selektivnost vedenjskih slik

Otrok vedno kaže znake

nemira, motenj v

zbranosti, nevztrajnost –

tudi v dejavnostih, ki so

mu všeč


10 kriterijev



• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v

predšolski dobi


10 kriterijev




predšolski dobi

• Motivacija

Otrok si ne samo želi

biti uspešen, dober,

upoštevati navodila,

ampak kaže očitne

znake, da to tudi hoče,

da se trudi – a ne

zmore


10 kriterijev




predšolski dobi

• Motivacija

• Heterogenost profila na psiholoških testih


10 kriterijev




predšolski dobi

• Motivacija


• Specifične sposobnostne okrnjenosti

Disleksija

Dispraksija

Diskalkulija


10 kriterijev




predšolski dobi

• Motivacija



• Odnos do odgovornosti in zavedanje krivde

Hiperaktiven otrok se

zaveda svoje napake, jo

sprejema, obžaluje, želi

spremeniti, ne zvrača

krivde na druge


10 kriterijev • Nevrološki status


• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v predšolski dobi

• Motivacija




• Anamnestični status

Ena ali več posebnosti, kot so:

- bolezen, poškodbe…mame v

nosečnosti

- težak porod

- resnejša obolenja z visoko

vročino v prvih mesecih

življenja

- motnje spanja

- vročinski krči…





• Motivacija





• Odzivanje staršev

Starši so se trudili

otroku postavljati meje





• Motivacija





• Odzivanje staršev

Diagnoza je upravičena, če jo potrjujejo VSI kriteriji

Primer 1: Jani (sebo)

• 6. razred osemletke

• Vedenjsko moteč in učno slabše uspešen od 1. razreda OŠ

• Neurejen, nereden

• Med sošolci priljubljen, čeprav pogosto v vlogi klovna

• Živi samo z mamo in 2 leti starejšo sestro (brez problemov), očeta ne pozna, v bližini živi še babica – vzgoja neurejena, (včasih pri mami, včasih pri babici)

• Mama in babica preprosti, malo primitivni ženski a socialno –ekonomsko v mejah normale

• Obe ženski vzgojno nemočni, poslužujeta se tudi fizičnega kaznovanja

• Jani že od 1. razreda obravnavan tudi v zdravstvenih in socialnih službah kot vzgojno zanemarjen otrok z nižjimi sposobnostmi

Primer 2: Matej (R!)

• 5. r. osemletke

• Obravnavan od 1. razreda dalje kot kiperkinetik, zdravila – s tabletko “preživijo” v šoli, brez nje sploh ne gre: nemir, motenje pouka, nesodelovanje, “sprehajanje” po šoli in okolici, občasno nasilno vedenje…

• Živi z mamo (razvezana, slabi stiki z očetom) in babico. Babica se stalno pritožuje, da je hči “vzgojno nesposobna”, da otroka razvaja…

• Učno slabo uspešen ob ocenah, da ima visoke umske potenciale

Primer 3: Aljaž (A)

• 2.r. OŠ, obravnavan v šoli, na CSD in zdravstvu, ku “izjemen primer”: nemiren, vedenjsko neobvladljiv, begajoč, nasilen, ne sodeluje… kot “huda oblika hiperkinetičnosti”

• Nevrološki status – b.p.

• Starša urejena, dobro situirana, dobro sodelujeta. Še sestra, 18 let, urejena in uspešna maturantka

Moja opažanja:

• Avtistično obnašanje – sum na avtizem?

• V pogovoru “zdrži” le par minut, nato zbeži

• Zvezki urejeni, lepi – veliko dela z njim

mama

• Simbiotičen odnos do mame

• Usmerim na dodatne preglede na klinični

center – sum na avtizem ovržen, diagnoza

“Motnja vedenja in čustvovanja”

Primer 4 Kaja (V)

• 7. let, 2. razred. Mama zaprosi za pomoč, ker

ima doma “zelo močno hiperkinetičnega otroka

in ne zna več z njim”

• Nemir, neubogljivost, nespoštovanje pravil, ne

zdrži pri miru, teka po razredu, doma tudi zelo

nemirnam, zahtevna, nesramna…

• Urejena starša, edini otrok, doslej niso bili še v

nobeni obravnavi

Primer 5: Andi (D)

• 7.r.devetletke. Pomoč so poiskali starši,

ker je otrok v šoli žrtev vrstniškega nasilja,

sicer pa obravnavan od 2. razreda kot

hiperkinetik, ima zdravila, nevrološki status

ni bil narejen

Primer 6: Lina (J)

• 1.razred osemletke

• Za pomoč prosijo starši: v prvem razgovoru povedo, da imajo zelo hiperaktivno deklico, ki je sicer učno nadpovprečna, a zelo nemirna, ima motnje koncentracije, ne zmore biti pri miru, zato prihaja v konflikte s sošolci in učiteljico. Sošolci je ne sprejemajo zaradi njenega nemira

hiperkinetičnost ali razvajenost – diferencialna...

Documents