CALCIOLESLY CARLOS SALAZAR

99% calcio almacenado en los huesos

1% se encuentra en el plasma que esta

distribuido :

-50% forma ionizada

-40%unido a proteínas plasmáticas

-10% formando complejos en la forma no

ionizada con aniones con el fosfato y el

citrato

Valores normales : 9,4 mg/dl (2,4 mol de calcio por litro)

META

BO

LISM

O D

EL

CA

LCIO

AB

SO

RC

ION

Y E

XC

REC

ION

Mineralización de Huesos y dientes.

Contracción muscular

Excitabilidad nerviosa

Coagulación de la sangre

Segundo mensajeros

FU

NC

ION

ES D

EL

CA

LCIO

La calcitonina

REG

ULA

CIO

N D

EL

CA

LCIO

La Hormona

Parotiroidea (PTH)

Vitamina D

Hiperfunción de la glándula paratiroides

=Hipercalcemia en el liquido extracelular.

Hipofunción = hipocalcemia

HO

RM

ON

A P

AR

ATI

RO

IDEA

La hormona paratiroidea aumenta la

resorción de calcio

-Fase Rápida( activación de osteocitos)

-Fase lenta ( proliferación de los osteoclastos)

LA PTH aumenta la resorción del calcio , con lo

cual disminuye su excreción en la orina

Reducen concentraciones plasmáticas del calcio

Polipéptidos de 32 aminoácidos

Síntesis y secreción en las células parafoliculares

Reduce la actividad resortiva de los osteclastos

Reduce la formación de los nuevos osteoclastos

CA

LCIT

ON

INA

Aumenta la formación de una proteína fijadora

de calcio en las células epiteliales intestinales

Incrementa la absorción de calcio por parte de

las células epiteliales de los túbulos renales

disminuyendo su excreción en la orina .

La administración en cantidades extremas de

vitamina D causa Resorción Ósea.

Las cantidades pequeñas promuevan la

Calcificación Ósea.

VIT

AM

INA

D

Su forma activa el 1,25 dihidroxicolecalciferol

HIPERCALCEMIA

ETI

OLO

GIA

Producción excesiva

de PTH

-Hiperparatiroidismo Primario y Terciario

-secreción Ectópica de PTH

-Mutación inactivante de CaSR

-Alteración en la función de CaSR

Origen Canceroso -Producción excesiva de PTHrP ( tumores solidos)

-Metástasis Esqueléticas líticas( de mama o mieloma)

Exceso de

producción de 1,25

(OH)2 D

-Enfermedades Granulomatosas

(sarcoidosis,TBC,silicosis)

-Linfomas

-Intoxicación por Vitamina D

Incremento

primario en la

resorción de hueso

-Hipertiroidismo

-Inmovilización

Ingestión excesiva

de calcio-Síndrome de Leche y Alcalinos

-Nutrición Parenteral total

OTRAS -Endocrinopatías(Insuficiencia suprarrenal

,Feocromocitoma)

-Fármacos (Tiazidicos,vitamina A,antiestrogenos)

HIPERCALCEMIA

LEVE

Ca sérico 11-

11,5 mg/dL

Nefrolitiasis

Mayor riesgo

de fracturas

Depresión,

Dificultad

para

concentrarse

Ulcera

Gastroduodenal

HIPERCALCEMIA

SEVERA

Ca sérico >12 -

13 mg/dL

Letargo

Estupor

Coma

ApatíaNauseas

Anorexia

Estreñimiento

pancreatitis

CLI

NIC

A

Manifestacion

es

Hipercalcemia

Aguda

Hipercalcemia Crónica

Cardiovascula

res

Bradicardia,

Bloqueo AV 1er

Grado, QT acortado

HTA, mayor sensibilidad a

digitalicos

Gastrointestin

ales

Anorexia, náuseas y

vómitos

Constipación,

pancreatitis, úlcera GD

Neuromuscula

res

Desorientación a

coma

Fatigabilidad, dolor en

extremidades, disfunción

cognitiva, depresión.

Renales (polidipsia, poliuria,

deshidratación) IRA

Nefrolitiasis,

nefrocalcinosis,

Insuficiencia Renal.

DIA

GN

OSTI

CO

Asegurar que las alteraciones de la calcemia no

provengan de concentraciones anormales de

albumina

Buena Anamnesis : consumo de fármacos,

operaciones en el cuello, sarcoidosis o linfoma

TRA

TAM

IEN

TO

1)Expansión de fluidos solución fisiológica 0.9% (no

diuréticos)

2) Si no funciona la terapia a se requiere fármacos:

BIFOSFONATOS (disminuye la resorción ósea)

*Pamidronato (30-90mg iv en 2 h –pico 4-7mo día).

*ac. Zoledronico (4mg iv en 15min)

*ibandronato

(Clearence ≥ 30 ml/min)

3)En personas con Hipercalcemia mediado por 1,25

(OH)2D: Glucocorticoides

4) También se puede usar ketoconazol,cloroquina ,

rara vez se necesita diálisis.

HIPOCALCEMIA

ETI

OLO

GIA

CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH

Agenesia Paratiroidea -Aislada

-Síndrome de Di George

Destrucción de Paratiroides -Quirúrgica

-Por Radiación

-Enfermedades Sistémicas

-Autoinmunitarias

Menor función Paratiroidea -Hipomagnesemia

-Activación de mutaciones

CaSR

Es la concentración de calcio

sérico inferior a 8 mg/dl

ETI

OLO

GIA

CONCENTRACIONES ELEVADAS DE LA PTH

Deficiencia o menos

producción /actividad de

vitamina D

-Insuficiencia Renal

-Hipovitaminosis D de origen

nutricional (ingestión u absorción

deficiente)

Síndrome de Resistencia de la

PTH

-Mutaciones del receptor de PTH

-Seudohipoparatiroidismo

(mutaciones de proteína G)

Fármacos -Quelantes de calcio

-Bisfosfonatos y Plicamicina (IRH)

-Alteración del Metabolismo de

vitamina D (cetoconazol )

OTRAS -Pancreatitis Aguda

-Rabdomiolisis Aguda

-Sindrome del hueso hambriento

-Metástasis Osteoblastica (

cáncer de próstata)

CLI

NIC

A

DIA

GN

OSTI

CO

1) Hipocalcemia aguda: 10 ml de

gluconato de calcio

2) Hipocalcemia persistente: goteo

intravenoso( 10 ampolletas de

gluconato de calcio)

3) Hipocalcemia crónica por

hipoparatiroidismo: suplementos de

calcio mas vitamina D2 o D3 o calcitriol

4) Hipovitaminosis D : suplementos de

vitamina D

TRA

TAM

IEN

TO

GRACIAS