himaska "helium" – himpunan mahasiswa kimia uin...
TRANSCRIPT
UNIVERSITAS ISLAM NEGERIMAULANA MALIK IBRAHIM MALANGFAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KIMIA “Helium”TAHUN 2019
Sekretariat : Gedung Student Center Lt. 1, Jl. Gajayana No. 50 MalangWeb : hmjkimia.uin-malang.ac.id E-mail : [email protected] Telp: 085872993077
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PENGURUS HIMASKA “HELIUM” PERIODE 2019
Nama : ………………………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………………………….
TTL : ………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………….
No. HP : ………………………………………………………………………….
Hobi : ………………………………………………………………………….
Cita – cita : ………………………………………………………………………….
Pengalaman Organisasi:
No. Nama Organisasi Jabatan Tahun Menjabat
Pilihan Divisi yang diminati (Maksimal 2 Divisi)
Divisi Pengembangan Organisasi Divisi Entrepreneurship
Divisi Pengembangan Akademik Divisi Ke-IKAHIMKI-an
Divisi Kekeluargaan Minat Bakat Divisi Keagamaan
Divisi Informasi dan Komunikasi
Bagaimana pandangan anda mengenai HIMASKA “Helium” kedepan ?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Apakah komitmen anda jika diterima di kepengurusan HIMASKA “Helium”
nantinya ?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Dzikir, Fikir dan Amal Sholeh
4x3 Pass Foto
UNIVERSITAS ISLAM NEGERIMAULANA MALIK IBRAHIM MALANGFAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KIMIA “Helium”TAHUN 2019
Sekretariat : Gedung Student Center Lt. 1, Jl. Gajayana No. 50 MalangWeb : hmjkimia.uin-malang.ac.id E-mail : [email protected] Telp: 085872993077
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :……………………………………………………….................. Tempat, Tanggal Lahir :………………………………………………………..................
Jenis Kelamin :………………………………………………………..................
Agama : ……………………………………………………….................
Alamat : ………………………………………………………..................
No. HP : ………………………………………………………..................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya terpilih sebagai Pengurus HIMASKA
“Helium” Periode 2019 maka:
1. Saya bersedia untuk menjadi pengurus HIMASKA “Helium” Periode 2019 dengan rasa
komitmen yang tinggi dan penuh rasa ikhlas serta tanggung jawab.
2. Saya akan mematuhi segala ketentuan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam Peraturan
Organisasi (PO) HIMASKA “Helium” 2019.
Apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan yang diatur dalam Peraturan Organisasi (PO) HIMASKA
“Helium” maka saya bersedia untuk ditinjau kembali sebagai Pengurus HIMASKA “Helium” periode
2019 dan …………………………………………………………………………………....……………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Malang, ……………………….2019
Yang Menyatakan,
Materai 6000,-
(……………………………..….)
Dzikir, Fikir dan Amal Sholeh