hilos y suturas

HILOS Y SUTURASHILOS Y SUTURAS

HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONESHOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES

DR. JHONNY GALVIS GUTIERREZDR. JHONNY GALVIS GUTIERREZ

HISTORIA HISTORIA

• Egipto 1550 a.C. Afrontamiento de bordes con Egipto 1550 a.C. Afrontamiento de bordes con material adhesivo. Después se menciona el uso de material adhesivo. Después se menciona el uso de hilos de oro y plata. hilos de oro y plata.

• Arabia 900 a.C. Se utiliza el “Kitgut”, cuerdas de Arabia 900 a.C. Se utiliza el “Kitgut”, cuerdas de violín, de intestino de vaca y de ovinos.violín, de intestino de vaca y de ovinos.

• India 600 a.C. Cabezas de grandes hormigas, India 600 a.C. Cabezas de grandes hormigas, además algodón, cuero, crin de caballo y tendones.además algodón, cuero, crin de caballo y tendones.

• Rogerio de Salerno (1180)Rogerio de Salerno (1180)Dejamos después en toda la sutura los extremos Dejamos después en toda la sutura los extremos abiertos, no sólo para que el pus salga más abiertos, no sólo para que el pus salga más convenientemente a través de dichos orificios, sino convenientemente a través de dichos orificios, sino también porque podemos introducir un drenaje también porque podemos introducir un drenaje

HISTORIAHISTORIA

• Teodorico Borgognani (1275)Teodorico Borgognani (1275)““Recordad, sobre todo, que una herida ha de Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia. Después de la sutura y de mantenerse limpia. Después de la sutura y de una esmerada cura cambiareis la cura cada tres una esmerada cura cambiareis la cura cada tres días, a menos que exista excesiva podre en la días, a menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo la cambiareis todos los días...” herida, en cuyo la cambiareis todos los días...” ““No dreneis una herida... No es necesario, como No dreneis una herida... No es necesario, como hacen los necios. En efecto, no puede cometerse hacen los necios. En efecto, no puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que mayor error que éste, pues no hay nada que entorpezca tanto a la naturaleza, deformando la entorpezca tanto a la naturaleza, deformando la parte e impidiendo la cicatrización...”.parte e impidiendo la cicatrización...”.““El intestino puede coserse con un hilo óptimo y El intestino puede coserse con un hilo óptimo y delicado, elaborado con intestinos de los delicado, elaborado con intestinos de los animales”animales”

HISTORIAHISTORIA

• En Flandes Jehan Yperman (1330 ).En Flandes Jehan Yperman (1330 ).““La aguja usada ha de ser triangular y el ojo ha de La aguja usada ha de ser triangular y el ojo ha de estar calibrado de forma que el hilo pueda pasar a estar calibrado de forma que el hilo pueda pasar a su través, sin que sea demasiado estrecho cuando su través, sin que sea demasiado estrecho cuando la aguja esté provista de su hilo”.la aguja esté provista de su hilo”.

• Edad Media (476 a 1453)Edad Media (476 a 1453)Utilizaron suturas de sedaUtilizaron suturas de seda

• Islam; Decidían entre el uso de suturas y cauteriosIslam; Decidían entre el uso de suturas y cauterios• Judíos; Diseñan la sala de cirugía (Beta de Saiza)Judíos; Diseñan la sala de cirugía (Beta de Saiza)• Escuela de Salerno (S XII – S XIII)Escuela de Salerno (S XII – S XIII)• Renacimiento (1453 – 1600) Se restituye la labor Renacimiento (1453 – 1600) Se restituye la labor

del médico cirujano.del médico cirujano.

HISTORIAHISTORIA

• Hans von Gersdorff, utiliza vejigas en la cobertura Hans von Gersdorff, utiliza vejigas en la cobertura de muñones de amputaciónde muñones de amputación

• Bartolomé Hidalgo de Agüero, dice No a la teoría del Bartolomé Hidalgo de Agüero, dice No a la teoría del pus loable.pus loable.

• Heinrich Von Pfolspeundt (1460)Heinrich Von Pfolspeundt (1460)“ “ Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en este arte y curar... Guardarse de estar ebrio cuando este arte y curar... Guardarse de estar ebrio cuando va a visitar pacientes... Y especialmente, debe va a visitar pacientes... Y especialmente, debe evitar, si ha comido cebolla o guisantes o dormido la evitar, si ha comido cebolla o guisantes o dormido la noche anterior con una mujer impura, respirar por la noche anterior con una mujer impura, respirar por la mañana sobre cualquier herida... También debe mañana sobre cualquier herida... También debe lavar sus manos antes de tratar a cualquiera...”lavar sus manos antes de tratar a cualquiera...”

HISTORIAHISTORIA

• Romanticismo (1800 – 1848)Romanticismo (1800 – 1848)• Reglas de oro: Drenaje, líquidos y la Reglas de oro: Drenaje, líquidos y la

colocación de material extraño en la colocación de material extraño en la superficie cruenta para provocar la superficie cruenta para provocar la supuración.supuración.

• Lister, introduce el Catgut carbólico y el Lister, introduce el Catgut carbólico y el cromado entre 1860 y 1861.cromado entre 1860 y 1861.

• William Halstead (1900), recomienda el uso William Halstead (1900), recomienda el uso de seda en cierre interrumpido.de seda en cierre interrumpido.

• Primera guerra mundial, Alemania, se Primera guerra mundial, Alemania, se diseñan Poliamidas 1939, Poliesteres 1950, diseñan Poliamidas 1939, Poliesteres 1950, Acido poliglicólico y prolene 1970.Acido poliglicólico y prolene 1970.

DEFINICION DE SUTURADEFINICION DE SUTURA

• Cualquier hilo de material natural o Cualquier hilo de material natural o sintético, usado para ligar o aproximar sintético, usado para ligar o aproximar los tejidos.los tejidos.

• El adecuado uso en cada momento del El adecuado uso en cada momento del material apropiado facilitará la técnica material apropiado facilitará la técnica quirúrgica, disminuirá las tasas de quirúrgica, disminuirá las tasas de infección y proporcionará mejores infección y proporcionará mejores resultados y menos molestias al resultados y menos molestias al paciente.paciente.

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEALIDEAL

• Estéril.Estéril.• Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma

sutura en cualquier procedimiento quirúrgico.sutura en cualquier procedimiento quirúrgico.• Resistente a la tracción.Resistente a la tracción.• No cortante o traumática.No cortante o traumática.• Hipoalergénica, no tóxica.Hipoalergénica, no tóxica.• No reactiva y con baja predisposición a la infección.No reactiva y con baja predisposición a la infección.• Absorbible tras haber cicatrizado la herida.Absorbible tras haber cicatrizado la herida.• Fácil de manejar. Fácil de manejar. • Facilidad y seguridad del anudado.Facilidad y seguridad del anudado.• Eficiente (buena relación calidad / precio).Eficiente (buena relación calidad / precio).• Resultados predecibles.Resultados predecibles.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS SUTURASSUTURAS

• Origen.Origen.

• Calibre.Calibre.

• Fuerza de tensión.Fuerza de tensión.

• Numero fibras. Numero fibras.

• Absorción.Absorción.

ORIGENORIGEN

NATURALESNATURALES

REINO ANIMAL REINO ANIMAL REINO VEGETALREINO VEGETAL REINO MINERALREINO MINERAL

CATGUT: Derivado de la submucosa del intestino de ovinos y bovinos.SEDA: fibra de proteína natural del gusano bómbix mori.

CATGUT: Derivado de la submucosa del intestino de ovinos y bovinos.SEDA: fibra de proteína natural del gusano bómbix mori.

ALGODÓN: Derivado de la fibra de algodón.LINO : Derivado de la fibra de lino.

ALGODÓN: Derivado de la fibra de algodón.LINO : Derivado de la fibra de lino.

ACERO INOXIDABLEALAMBRE ( Aleación dehierro, cromo y niquel.) ALAMBRE DE PLATAGRAPASTITANIO

ACERO INOXIDABLEALAMBRE ( Aleación dehierro, cromo y niquel.) ALAMBRE DE PLATAGRAPASTITANIO

ORIGENORIGENSINTETICOS

NAILON

POLIGLICONATO

POLIPROPILENO

POLIESTER

POLIETILENO

POLIDIOXANONA

POLIGLECAPRONE25

POLIBUTESTER

ACIDO POLIGLICOLICO

POLIGALCTINA 910

CALIBRECALIBRE

• El calibre del material de sutura se El calibre del material de sutura se refiere al diámetro de la hebra y se refiere al diámetro de la hebra y se indica con números.indica con números.

• Cuanto mayor sea el número de Cuanto mayor sea el número de ceros, menor el grosor del hilo y al ceros, menor el grosor del hilo y al contrario a mayor numero mayor contrario a mayor numero mayor grosor.grosor. GRUESO DELGADOGRUESO DELGADO

USP 5 4 3 2 1 0USP 5 4 3 2 1 0 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-00

Consideraciones del calibreConsideraciones del calibre

• Mayor grosor no siempre implica Mayor grosor no siempre implica mayor resistencia.mayor resistencia.

• Se utiliza el diámetro menor que sea Se utiliza el diámetro menor que sea capaz de mantener la reparación del capaz de mantener la reparación del tejido.tejido.

• Mientras menos es el diámetro del Mientras menos es el diámetro del hilo, minimiza el traumatismo y hilo, minimiza el traumatismo y favorece el cierre.favorece el cierre.

FUERZA DE TENSIONFUERZA DE TENSION

• Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse.Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse.• Una buena sutura debe ser tan fuerte como el tejido Una buena sutura debe ser tan fuerte como el tejido

normal a través del cual es colocada.normal a través del cual es colocada.• Se utiliza en función de la capacidad del tejido para Se utiliza en función de la capacidad del tejido para

soportar tensión.soportar tensión.• El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy

friables, puede dar como resultado la aparición de friables, puede dar como resultado la aparición de lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización

• La resistencia debe prolongarse el tiempo necesario La resistencia debe prolongarse el tiempo necesario para desarrollar su trabajo: la correcta aproximación para desarrollar su trabajo: la correcta aproximación de los bordes y una buena cicatrización.de los bordes y una buena cicatrización.

NUMERO DE FIBRASNUMERO DE FIBRAS

Los hilos se clasifican en función del Los hilos se clasifican en función del número de hebras que las componen.número de hebras que las componen.

Se clasifican en: Se clasifican en: • Monofilamento (un solo filamento).Monofilamento (un solo filamento).• Multifilamento (trenzado de múltiples Multifilamento (trenzado de múltiples

filamentos del mismo o de distintos filamentos del mismo o de distintos materiales). materiales).

Debido a la simplicidad de su estructura, Debido a la simplicidad de su estructura, posee una serie de características.posee una serie de características.

MONOFILAMETOSMONOFILAMETOS. . VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Menor resistencia a su paso por los Menor resistencia a su paso por los tejidos. tejidos. Mayor dificultad de manejo. Mayor dificultad de manejo.

Menos impurezas en su superficie que Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes. permitan el asiento de gérmenes. Mayor capacidad de sección de los Mayor capacidad de sección de los

tejidos, son más cortantes en su paso tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. sierra de las suturas multifilamento.

Mínima cicatriz. Mínima cicatriz.

Anudado más fácil. Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse. cuales puede romperse.

De elección en suturas vasculares. De elección en suturas vasculares.

MULTIFILAMENTOMULTIFILAMENTO

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Mayor resistencia a la tensión. Mayor resistencia a la tensión. Mayor riesgo de infección. Mayor riesgo de infección.

Menor riesgo en caso de torsión. Menor riesgo en caso de torsión. Mayor cicatriz. Mayor cicatriz.

Mayor flexibilidad. Mayor flexibilidad. Mayor resistencia al paso a través Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este de los tejidos para resolver este inconveniente se han recubierto inconveniente se han recubierto con algún material. con algún material.

Mayor facilidad de manejo.Mayor facilidad de manejo. Efecto sierra. Efecto sierra.

ABSORCIONABSORCION

• Se clasifican en función de la capacidad de Se clasifican en función de la capacidad de reabsorción de los materiales. reabsorción de los materiales.

• Se clasifican en:Se clasifican en:- Reabsorbibles.- Reabsorbibles.- No Reabsorbibles. - No Reabsorbibles.

• Los no absorbibles deben ser retirados Los no absorbibles deben ser retirados (sutura superficial).(sutura superficial).

• Los absorbibles no necesitan ser retirados Los absorbibles no necesitan ser retirados (sutura subcutánea o hipodérmica, etc.). (sutura subcutánea o hipodérmica, etc.).

SEGÚN SU ABSORCIONSEGÚN SU ABSORCION

ABSORBIBLES

Naturales:

Catgut simpleCatgut cromado

Sintèticos:

Acido poliglicolicoPoliglactina 910PolildioxanonaPoligliconatoPoliglecaprone 25

NO ABSORBIBLES

Naturales:

AlgodónLinoSedaAcero inoxidableAlambreTitanio

Sintèticos:

NailonPoliesterPolietilenoPolipropilenoPolibutesterPolitetrafluoroetilenoPolivinildiifluoroetileno.

Consideraciones de la Consideraciones de la absorciónabsorción

• Las suturas de origen natural son atacables Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo hasta por las enzimas del organismo hasta absorverlas completamente.absorverlas completamente.

• Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas. disolviéndolas.

• Las suturas reabsorbibles, debido al proceso Las suturas reabsorbibles, debido al proceso de degradación que sufren, disminuyen en de degradación que sufren, disminuyen en resistencia con el paso del tiempo.resistencia con el paso del tiempo.

• Paradójicamente, la velocidad de reabsorción Paradójicamente, la velocidad de reabsorción no es paralela a la pérdida de resistencia. no es paralela a la pérdida de resistencia.

RESISTENCIA Y TIEMPO DE RESISTENCIA Y TIEMPO DE REABSORCIONREABSORCION

MATERIALMATERIAL TIEMPO DE TIEMPO DE

REABSORCIÓNREABSORCIÓN TIEMPO HASTA TIEMPO HASTA

ROTURAROTURA Poliglactin 910 recubierto Poliglactin 910 recubierto

(Vicryl®)(Vicryl®) 70-90 días70-90 días 35 días 35 días

Polidioxanona Polidioxanona

(Polydioxanona®)(Polydioxanona®) 180-190 días 180-190 días 56 días 56 días

Poliglecaprona 25 Poliglecaprona 25

(Monocryl®)(Monocryl®) 110-125 días 110-125 días 21 días 21 días

Colágeno (Catgut®)Colágeno (Catgut®) 70 días 70 días 5-7-10 días 5-7-10 días

Catgut® cromadoCatgut® cromado 90 días 90 días 10 – 14 dìas10 – 14 dìas

Ácido poliglicólico Ácido poliglicólico

(Dexon®)(Dexon®) 90 y 120 días 90 y 120 días

FILAMENTOS REABSORVIBLESFILAMENTOS REABSORVIBLES

VENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Son útiles en zonas de difícil acceso, Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser debido a que no precisan ser

retiradasretiradas

Existen factores que alteran el Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, incide en la proteicos), lo cual, incide en la resistencia de la sutura.resistencia de la sutura.

Son útiles para suturas Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el intradérmicas en las cuales el material no es retiradomaterial no es retirado

La reabsorción se acelera en la La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo mantiene la sutura húmeda en todo

momento.momento.

FILAMENTOS NO FILAMENTOS NO REABSORVIBLESREABSORVIBLES

VENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

Se retiran, menor riesgo de Se retiran, menor riesgo de infección infección

Deben retirarse, pese a que el Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil acceso sea difícil

Son útiles en pacientes que han Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides formar cicatrices queloides

La visita de retirada de puntos sirve La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida para revisar la herida

Selección de los materiales de Selección de los materiales de suturasutura

• Hay algunas reglas universales acerca de los Hay algunas reglas universales acerca de los tejidos donde debe usarse o no determinado tejidos donde debe usarse o no determinado material.material.

• Por ejemplo: en piel esta contraindicado el Por ejemplo: en piel esta contraindicado el uso del catgut, con excepciones como en la uso del catgut, con excepciones como en la circuncisión y la episiorrafia.circuncisión y la episiorrafia.

• En tejidos de muy lenta cicatrización, y en En tejidos de muy lenta cicatrización, y en condiciones nutricionales adversas del condiciones nutricionales adversas del enfermo no debe utilizarse material enfermo no debe utilizarse material absorvible.absorvible.


En Cirugía DermatológicaEn Cirugía Dermatológica

• Se utiliza la seda, el lino pero el aconsejado es el mononylon. Se utiliza la seda, el lino pero el aconsejado es el mononylon.

• Se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la Se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida, como se indica en la siguiente tabla: herida, como se indica en la siguiente tabla:

LOCALILZACION LOCALILZACION SUTURA SUTURA HIPODERMICAHIPODERMICA

SUTURA SUTURA SUPERFICIALSUPERFICIAL

RETIRO DE RETIRO DE PUNTOSPUNTOS

Cara Cara

Cuello y nucaCuello y nuca

Cuero Cuero cabelludocabelludo

Tronco Tronco

ExtremidadesExtremidades

Manos y piesManos y pies

Palmas y Palmas y plantasplantas

Genitales Genitales

4/0 a 5/04/0 a 5/0

3/0 a 5/03/0 a 5/0

2/0 a 4/02/0 a 4/0

1/0 a 4/01/0 a 4/0

2/0 a 4/02/0 a 4/0

3/0 a 4/03/0 a 4/0

3/0 a 4/03/0 a 4/0

4/0 a 5/04/0 a 5/0

4/0 a 7/04/0 a 7/0

4/0 a 6/04/0 a 6/0

2/0 a 4/02/0 a 4/0

2/0 a 5/02/0 a 5/0

3/0 a 5/03/0 a 5/0

3/0 a 4/03/0 a 4/0

3/0 a 4/03/0 a 4/0

4/0 a 5/04/0 a 5/0

4 a 7 dìas4 a 7 dìas





7 a 14 dìas 7 a 14 dìas




Cirugía abdominalCirugía abdominalLigadura de peq. Vasos subcutáneos.Ligadura de peq. Vasos subcutáneos.• ElectrocuaguladorElectrocuagulador• Catgut simple 2-0 y 3-0Catgut simple 2-0 y 3-0Sutura peritoneal:Sutura peritoneal:• Catgut crómico 2-0 a 1Catgut crómico 2-0 a 1Sutura de aponeurosis:Sutura de aponeurosis:• Vicryl 1-0 a 1Vicryl 1-0 a 1Afrontación de músculos:Afrontación de músculos:• Catgut crómico 2-0, seda, vicryl.Catgut crómico 2-0, seda, vicryl.

Estomago, intestino delgado o colon:Estomago, intestino delgado o colon:• Primer plano catgut cromado 2-0.Primer plano catgut cromado 2-0.• Segundo plano polidioxanona 2-0 a 3-0.Segundo plano polidioxanona 2-0 a 3-0.Vias biliares:Vias biliares:• Coledocorrafia con catgut cromado 3-0.Coledocorrafia con catgut cromado 3-0.• Anastomosis biliodigestiva, aconsejan Anastomosis biliodigestiva, aconsejan

material no reabsorbible como material no reabsorbible como polipropileno o poliester 3-0.polipropileno o poliester 3-0.

Órganos parenquimatosos como: Hígado, Órganos parenquimatosos como: Hígado, Bazo, con catgut cromado 1 a 1-0.Bazo, con catgut cromado 1 a 1-0.



Boca y faringe:Boca y faringe:• Con catgut simple 3-0 a 4-0.Con catgut simple 3-0 a 4-0.Esofago:Esofago:• Material absorbible sintético o no absorbible.Material absorbible sintético o no absorbible.Vías respiratorias:Vías respiratorias:• Material reabsorbible monofilamento.Material reabsorbible monofilamento.• También es aconsejable engrampadoras.También es aconsejable engrampadoras.Cardiovascular:Cardiovascular:• Materiales no absorbible monofilamento (poliéster, Materiales no absorbible monofilamento (poliéster,

polipropileno, poliéster).polipropileno, poliéster).• Para fijar prótesis vasculares o válvulas con, Para fijar prótesis vasculares o válvulas con,

poliéster cubierto con silicona.poliéster cubierto con silicona.


Vías urinariasVías urinarias• Catgut o material absorbible sintético.Catgut o material absorbible sintético.Genitales femeninosGenitales femeninos• Catgut cromado al igual que en Catgut cromado al igual que en

histerectomías.histerectomías.Genitales masculinosGenitales masculinos• Sutura muco cutánea con catgut cromado 3-0 Sutura muco cutánea con catgut cromado 3-0

como también en las vasectomías.como también en las vasectomías.TendonesTendones• Alambre de acero inoxidable, poliéster, Alambre de acero inoxidable, poliéster,

polipropileno y nailon.polipropileno y nailon.


HuesoHueso

• Material no absorbible como el Material no absorbible como el alambre.alambre.

Sistema nerviosoSistema nervioso

• Seda quirúrgica en el cierre de galea Seda quirúrgica en el cierre de galea aponeurótica y la duramadre. aponeurótica y la duramadre. Poliglactina 910 recubierto y Poliglactina 910 recubierto y propileno.propileno.

AGUJASAGUJASCaracterísticas de las agujas idealesCaracterísticas de las agujas ideales

• Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma.tejidos causando el mínimo trauma.

• Estables al sujetarse con un porta.Estables al sujetarse con un porta.• Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos

con la mínima resistencia tisular.con la mínima resistencia tisular.• Estériles.Estériles.• Suficientemente rígidas para no doblarse ni Suficientemente rígidas para no doblarse ni

romperse durante la cirugía.romperse durante la cirugía.• Resistentes a la corrosión. Resistentes a la corrosión. • Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.• Tan finas como sea posible, sin comprometer su Tan finas como sea posible, sin comprometer su

dureza.dureza.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Sección geométrica:Sección geométrica:Cilíndrica y Prismática.Cilíndrica y Prismática.

• Resistencia:Resistencia:Normal, Fuerte y Fina.Normal, Fuerte y Fina.

• Ojo:Ojo:Traumática y Atraumática.Traumática y Atraumática.

• Forma y tamaño:Forma y tamaño:Recta, Mixta y Curva.Recta, Mixta y Curva.

• Punta:Punta:Triangular, Cónica y Roma.Triangular, Cónica y Roma.

hilos y suturas

Education